柴麗　陳麗

[摘要] 目的 研究他克莫司和卡泊三醇在斑塊狀銀屑病治療中的臨床效果。方法 該院方便選取從2016年3月—2017年3月間所收治的斑塊狀銀屑病患者共86例作為研究的對象，分組方式為計算機表法，對照組（43例）、觀察組（43例）。對照組予以卡泊三醇軟膏，觀察組予以他克莫司外用，對比2組在治療4周之后的療效與不良反應的產(chǎn)生。結(jié)果 觀察組的治療總有效率40例（93.02%）相較于對照組32例（74.42%）明顯更高，予以統(tǒng)計學對比，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；但是， 觀察組在實施治療的期間不良反應產(chǎn)生率是4.65%；對照組在實施治療的期間不良反應發(fā)生率2.33%，觀察組不良反應的產(chǎn)生率相較于對照組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 針對斑塊狀銀屑病的患者予以他克莫司外用治療，相較于卡泊三醇軟膏治療具有更理想的療效，可以將治療的總有效率提升，可以視作有效性臨床藥物實現(xiàn)推廣。

[關(guān)鍵詞] 他克莫司；卡泊三醇；斑塊狀銀屑??；療效

[中圖分類號] R758.63 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（c）-0112-03

[Abstract] Objective To research the clinical curative effect of tiotropium bromide and calcipotriol in treatment of plaque psoriasis. Methods 86 cases of patients with plaque psoriasis admitted and treated in our hospital from March 2016 to March 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 43 cases in each， the control group adopted the calcipotriol cream， while the observation group adopted the external use of tacrolimus， and the curative effect and occurrence of adverse reactions after 4w were compared between the two groups. Results The total treatment effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group[40cases（93.02%） vs 32cases（74.42%）]， and the difference between groups was obvious with statistical significance（P<0.05）， however， the incidence rate of adverse reactions during the treatment in the observation group and in the control group was respectively 4.65% and 2.33%， and the difference was not obvious without statistical significance（P>0.05）. Conclusion The curative effect of external use of tacrolimus in treatment of patients with plaque psoriasis is ideal than that of calcipotriol cream， which can effectively improve the total effective rate， and it can be widely promoted in clinic.

[Key words] Tacrolimus； Calcipotriol； Plaque psoriasis； Curative effect

銀屑病屬于一種極易復發(fā)且為慢性炎癥性的皮膚疾病，比較多發(fā)且常見的是尋常性銀屑病，截至到現(xiàn)今，病發(fā)的機制還沒有明確，經(jīng)研究已經(jīng)顯示，因為存有過大的精神壓力、遺傳、創(chuàng)傷等多種因素致使表皮細胞產(chǎn)生應激性反應，將T細胞活化誘導，進而令很多細胞因子進行釋放且增加，以上都和該疾病的產(chǎn)生相關(guān)?，F(xiàn)代臨床對于銀屑病的治療雖然有很多的藥物，但是卻一直沒有獲取相對理想的療效[1]。方便選取從2016年3月—2017年3月間該院所收治的斑塊狀銀屑病患者共86例作為研究的對象，分為兩組予以他克莫司和卡泊三醇，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院所收治的斑塊狀銀屑病患者共86例作為研究的對象，分組方式為計算機表法，對照組（43例）、觀察組（43例）。其中有51例為男性、35例為女性，選取的年齡范圍是23～72歲間，平均年齡約（50.22±2.54）歲，病程在3個月～11年間，平均病程是（2.66±1.18）年；有29例為中進展期，57例為靜止期。對照組中，有25例為男性、18例為女性，選取的年齡范圍是24～72歲間，平均年齡約（50.25±2.50）歲，病程在3個月～10年間，平均病程是（2.63±1.19）年；有15例為中進展期，28例為靜止期。觀察組中，有26例為男性、17例為女性，選取的年齡范圍是23～71歲間，平均年齡約（50.20±2.56）歲，病程在4個月～11年間，平均病程是（2.67±1.16）年；有14例為中進展期，29例為靜止期。將患有系統(tǒng)性疾病的臨床患者排除，患者在1個月之內(nèi)都沒有予以免疫抑制劑治療和藥物外用治療等，病發(fā)部位都沒有產(chǎn)生銀屑病之外的皮膚病、感染、廣泛性瘢痕/沉著色素等一系列臨床癥狀。兩組斑塊狀銀屑病患者的一般資料組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行對比分析。endprint

1.2 方法

對照組予以卡泊三醇軟膏（國藥準字號：H20113541），取少量的該藥物在患處進行涂抹，2次/d，注意患者的用藥劑量<100 mg/周，以供持續(xù)治療約4周；觀察組予以他克莫司（國藥準字號：H20083039）外用，取本藥物適量在患處進行涂抹，2次/d，一共治療4周[2]。

1.3 觀察指標

觀察兩組的治療總有效率、不良反應的產(chǎn)生狀況。評定療效的標準：療效指數(shù)>90%，則屬于痊愈；療效指數(shù)為60%～89%間，則屬于顯效；療效指數(shù)為20%～59%間，則屬于進步；療效指數(shù)<20%，則屬于無效。

1.4 統(tǒng)計方法

臨床分析的86例斑塊狀銀屑病患者數(shù)據(jù)在統(tǒng)計學之中的處理選自SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，計量資料運用（x±s）表示，予以t檢驗；治療的總有效率、不良反應產(chǎn)生狀況運用[n（%）]表示，予以χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的治療總有效率

觀察組的治療總有效率相較于對照組，明顯更高，實施統(tǒng)計學檢驗，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 比較兩組的不良反應產(chǎn)生狀況

觀察組在實施治療的期間，有2例在涂藥的部位產(chǎn)生紅斑、灼熱，不良反應產(chǎn)生率是4.65%；對照組在實施治療的期間，有1例產(chǎn)生上述不良反應，不良反應發(fā)生率2.33%。經(jīng)統(tǒng)計學對比，組間差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.345 4，P>0.05）。

3 討論

銀屑病在現(xiàn)代臨床屬于十分常見的一種皮膚病，每年有較多的患病數(shù)量，嚴重影響著患者在生活中的質(zhì)量，對社交也造成了極大影響，與此同時，患者多數(shù)還伴隨著自卑的不良心理，進而明顯降低了生活質(zhì)量，經(jīng)研究表明，內(nèi)分泌、藥物、緊張的精神壓力、感染等成為銀屑病的致病因素。于疾病的治療之中對病情進行有效的控制，對病情進展的抑制具有十分重要的影響。銀屑病采取藥物治療，主要是對于免疫機制實施，通常選用的藥物為：環(huán)孢素甲氨蝶呤，糖皮質(zhì)激素，維A酸[3]。

卡泊三醇軟膏的藥理作用為：屬于維生素D的衍生物，也是一種外用制劑?？梢詫ζつw細胞/角脘細胞的增生進行抑制，和對其分化進行誘導，以此令銀屑病的皮損增生以及分化異常獲取糾正；他克莫司軟膏，形狀為白色到淡黃色，在皮炎的治療中具有廣泛的應用[4]。他克莫司軟膏在全球范圍內(nèi)為非糖皮質(zhì)激素，是外用的一種免疫調(diào)節(jié)劑。不含有激素，此藥物的結(jié)構(gòu)系為大環(huán)內(nèi)酯類，有著相對較小的分子質(zhì)量，較好的皮膚滲透性，比較適合外用。本藥物的作用機制為：和T淋巴細胞相關(guān)胞質(zhì)蛋白進行結(jié)合，從而對鈣調(diào)磷蛋白磷酸酶有關(guān)磷酸酯酶的活性進行抑制[5]，進一步對很多細胞因子以及炎癥介質(zhì)相關(guān)表達以及釋放進行抑制，在抗炎方面具有強大的臨床作用效果。與此同時，能夠?qū)ζつw膠原相關(guān)合成以及恢復皮膚屏障功能予以促使。此藥不僅能夠?qū)⒓に仡愔苿┤√妫诳寡追矫婢哂幸欢ǖ淖饔?，也會對激素制劑的外用引發(fā)不良反應進行規(guī)避[6]。

在該研究之中，觀察組治療的總有效率40例（93.00%）比對照組的32例（74.42%）高，予以統(tǒng)計學對比組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但是，觀察組的不良反應產(chǎn)生與對照組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），以上的研究成果和劉曉娟[7]文獻具有相同的報道。解增強[8]研究中，通過對68例四肢斑塊狀銀屑病患者分別使用卡泊三醇軟膏外用治療和他克莫司外用治療，結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率高達91.18%，參照組患者的總有效率為70.59%，兩組相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組患者的不良反應發(fā)生率為2.94%，參照組患者的不良反應發(fā)生率為20.59%，兩組相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與該研究結(jié)果一致，說明該研究結(jié)果比較科學和可靠。外用免疫抑制劑他克莫司具有很強的免疫抑制作用，T細胞的活性、組胺的釋放都能抑制，還能降低角質(zhì)形成細胞IL-8及其受體的水平，對炎癥反應，細胞過度增殖都能進行抑制，故斑塊狀銀屑病選取他克莫司外用的效果比較理想，具有較強的應用性。解增強[8]曾研究他克莫司和卡泊三醇軟膏對四肢斑塊狀銀屑病的療效和安全性，認為在遺傳、創(chuàng)傷、藥物、感染或者精神壓力等因素的作用下，易刺激表皮細胞產(chǎn)生應激反應，從而釋放多種細胞因子，終致病發(fā)，對于四肢斑塊狀銀屑病，采用他克莫司進行治療，比卡泊三醇軟膏效果更好，不良反應少，安全性高。

綜上所述，針對斑塊狀銀屑病患者而言，予以他克莫司外用相比于卡泊三醇軟膏，治療總有效率更高，不良反應的產(chǎn)生也較少，十分安全與可靠，因此在現(xiàn)代臨床的治療中具有較強的應用價值。

[參考文獻]

[1] 徐基祥.他克莫司+卡泊三醇軟膏2聯(lián)用藥治療四肢斑塊狀銀屑病臨床研究[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（5）：29-30.

[2] 吉竹云.外用他克莫司和卡泊三醇軟膏治療四肢斑塊狀銀屑病的臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（20）：4658.

[3] 王鑫，周平，李東瓊，等.他克莫司和卡泊三醇軟膏治療四肢斑塊狀銀屑病的療效和安全性分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2014，14（16）：3084-3086.

[4] 蓋俊勇.紫外線光療儀聯(lián)合他克莫司軟膏對尋常型斑塊狀銀屑病血清 TNF-α、IL-8的影響[J].中國醫(yī)師雜志，2015（z2）：141-142.

[5] 全和和，繆大宏，金宛宛，等.他克莫司軟膏輔以準分子激光治療斑塊狀銀屑病的療效及安全性評價[J].實用藥物與臨床，2015，18（11）：1326-1329.

[6] 張紅明，李靜，孫嘉俊，等.中波高能紫外線聯(lián)合他克莫司乳膏治療斑塊型銀屑病療效觀察[J].中國醫(yī)療美容，2017，7（2）：49-51.

[7] 劉曉娟.0.03%他克莫司軟膏治療面部斑塊狀銀屑病療效和安全性觀察[J].當代醫(yī)學，2015，21（22）：132-133.

[8] 解增強.他克莫司和卡泊三醇軟膏對四肢斑塊狀銀屑病的療效和安全性評價[J].醫(yī)藥衛(wèi)生：全文版，2016，2（7）：145.

（收稿日期：2017-04-29）endprint