吳麗娟

[摘要] 目的 分析D-二聚體水平對自發(fā)性腦出血早期血腫擴(kuò)大造成的影響。方法 回顧性分析該院2015年3月—2017年3月收治的96例腦出血患者臨床資料，所有患者入院后立即進(jìn)行頭顱CT檢查，發(fā)病24 h內(nèi)再次頭顱CT復(fù)查，根據(jù)患者是否出現(xiàn)早期血腫擴(kuò)大隨機(jī)分為血腫擴(kuò)大組（20例）和血腫未擴(kuò)大組（76例），檢測兩組患者血漿D-二聚體水平，分析其與腦出血早期血腫擴(kuò)大之間的關(guān)系。結(jié)果 血腫擴(kuò)大組患者中線移位率（35.0%）高于血腫未擴(kuò)大組（19.7%），血腫擴(kuò)大組患者血腫形狀規(guī)則率（45.0%）低于血腫未擴(kuò)大組（69.7%），血腫擴(kuò)大組患者腦出血量（19.4±10.1）mL、D-二聚體水平（1.5±0.5）mg/L均明顯高于血腫未擴(kuò)大組（13.7±4.9）mL、（0.2±0.2）mg/L。經(jīng)Logistic回歸分析，初始腦出血量、D -二聚體和血腫擴(kuò)大密切相關(guān)。 結(jié)論 D-二聚體水平升高會增加自發(fā)性腦出血早期血腫擴(kuò)大風(fēng)險，應(yīng)引起高度重視。

[關(guān)鍵詞] 自發(fā)性腦出血；早期血腫擴(kuò)大；D-二聚體；影響分析

[中圖分類號] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（c）-0027-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of D- two dimer level on the Early enlargement of hematoma of Spontaneous cerebral hemorrhage. Methods 96 cases of patients with cerebral hemorrhage admitted and treated in our hospital from March 2015 to March 2017 were selected and all patients were given the head CT examination and given the head CT reexamination in 24h after onset and the patients were divided into the hematoma enlargement group with 20 cases and hemorrhage non-enlargement group with 76 cases， and the D- two dimer level of the two groups was tested and the correlation with the early hemorrhage enlargement was analyzed. Results The centerline translocation rate in the hemorrhage enlargement group was higher than that of hemorrhage non-enlargement group（35.0% vs 19.7%）， and the hemorrhage shape regular rate in the hemorrhage enlargement group was lower than that in the hemorrhage non-enlargement group（45.0% vs 69.7%）， and the cerebral hemorrhage and D- two dimer level were obviously higher than those in the hemorrhage non-enlargement group， [（19.4±10.1）mL， （1.5±0.5）mg/L vs （13.7±4.9）mL， （0.2±0.2）mg/L]， and the Logistic regression analysis showed that the initial cerebral hemorrhage and D- two dimer were closely correlated with the hemorrhage enlargement. Conclusion The increase of D- two dimer level can increase the spontaneous cerebral hemorrhage early hemorrhage enlargement risks and we should attach high importance to it.

[Key words] Spontaneous cerebral hemorrhage； Early hemorrhage enlargement； D- two dimer； Analysis of effect

根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計表明[1]，大概30.1%～40.3%左右急性入院患者是自發(fā)性腦出血血腫體積顯著擴(kuò)大患者，通常情況下，入院后前幾個小時主要會出現(xiàn)早期血腫體積擴(kuò)大現(xiàn)象，但是相對于其他類型卒中而言，自發(fā)性腦出血血腫擴(kuò)大患者的病死率更高，而且預(yù)后相對較差[2]。為此，早期發(fā)現(xiàn)自發(fā)性腦出血血腫擴(kuò)大尤為重要。近年來很多學(xué)者已經(jīng)研究證實[3]，患者早期臨床表現(xiàn)、腦出血初始血腫體積、有沒有使用抗凝藥物等都是導(dǎo)致血腫體積擴(kuò)大的相關(guān)危險因素，但是這些因素都不是定量指標(biāo)，因此非常有必要借助血清生物標(biāo)記物等簡單易行的方法預(yù)測自發(fā)性腦出血是否出現(xiàn)早期血腫擴(kuò)大。為此，該文回顧性分析了該院2015年3月—2017年3月收治的96例腦出血患者臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的96例腦出血患者臨床資料，所有患者均通過頭顱CT檢查確診。根據(jù)患者是否出現(xiàn)早期血腫擴(kuò)大隨機(jī)分為血腫擴(kuò)大組（20例），男性11例，女性9例，年齡（68.1±12.9）歲，發(fā)病時間（2.7±1.9）h，GCS評分（13.5±3.5）分，高血壓13例，冠心病3例，血腫未擴(kuò)大組（76例），男性35例，女性41例，年齡（61.0±12.4）歲，發(fā)病時間（3.5±1.6）h，GCS評分（12.1±2.7）分，高血壓15例，冠心病5例，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

1.2.1 收集資料 收集所有患者入院時性別、年齡、既往病史、發(fā)病時間、入院時血壓、飲酒史、吸煙史、意識狀態(tài)（GCS評分）等基本資料。待患者入院后立即進(jìn)行頭顱CT檢查，然后抽取患者適量靜脈血，檢測患者血常規(guī)、腎功能、凝血功能以及心肌酶譜檢查等，次日再檢測患者空腹血糖值。發(fā)病24 h內(nèi)再次頭顱CT復(fù)查，統(tǒng)計、整理兩組患者初始出血量、血腫形態(tài)、是否破入腦室、是否出現(xiàn)中線移位等資料。

1.2.2 判定血腫擴(kuò)大的標(biāo)準(zhǔn) 血腫體積（cm3）=CT掃描陽性層數(shù)×長×寬/2，根據(jù)Brott標(biāo)準(zhǔn)，血腫擴(kuò)大33%就可以判定為血腫擴(kuò)大。

1.3 統(tǒng)計方法

選用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，通過（x±s）表示正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)，利用t進(jìn)行檢驗；通過χ2檢驗兩組計數(shù)數(shù)據(jù)，利用Logistic進(jìn)行多因素回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者空腹血糖值、PT、ALT、AST、尿酸、血肌酐、WBC等指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），血腫擴(kuò)大組患者中線移位率（35.0%）高于血腫未擴(kuò)大組（19.7%），血腫擴(kuò)大組患者血腫形狀規(guī)則率（45.0%）低于血腫未擴(kuò)大組（69.7%），血腫擴(kuò)大組患者腦出血量、D-二聚體水平均明顯高于血腫未擴(kuò)大組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2。

將兩組患者上述資料差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行Logistic回歸分析，通過計算OR值、95%CI值，表示初始腦出血量（OR=2.64，95%CI=2.42～2.88）、D -二聚體（OR=1.83，95%CI=1.55～2.16）和血腫擴(kuò)大密切相關(guān)。

3 討論

根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計表明[4]，自發(fā)性腦出血的死亡率達(dá)到40%，致殘率達(dá)到80%，血腫擴(kuò)大是導(dǎo)致自發(fā)性腦出血患者病情早期惡化、死亡的關(guān)鍵因素。一般患者入院6 h內(nèi)經(jīng)頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)血腫擴(kuò)大的概率占到44%～46%左右，發(fā)病24 h后出現(xiàn)血腫擴(kuò)大的現(xiàn)象較少。該次實驗研究表明，96例患者入院后立即進(jìn)行頭顱CT檢查，入院24 h內(nèi)再次進(jìn)行頭顱CT檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)20例患者血腫擴(kuò)大，早期血腫擴(kuò)大率為20.8%。早在70年代，針對血腫擴(kuò)大的生理病理學(xué)基礎(chǔ)提出了“雪崩”模型，這個模型主要認(rèn)為血腫擴(kuò)大是由于初始出血對周圍血管造成繼發(fā)性機(jī)械剪切力造成的，并非單純只是血管持續(xù)性出血[2]。為此，臨床應(yīng)盡早識別、判斷可能出現(xiàn)血腫擴(kuò)大的自發(fā)性腦出血高?；颊撸瑫r還應(yīng)積極防范小血管破裂發(fā)展成嚴(yán)重的大出血。臨床醫(yī)學(xué)界已經(jīng)有大量實驗研究證明，空腹血糖高、中線移位、白細(xì)胞增多、破入腦室、血腫形態(tài)不規(guī)則、GCS評分低、初始出血量較大等因素是影響血腫擴(kuò)大的因素[5]。該次實驗研究表明，D-二聚體、中線移位、血腫形態(tài)以及出血量等是影響血腫擴(kuò)大的危險因素，且D-二聚體水平、初始出血量是影響血腫擴(kuò)大的獨(dú)立危險因素。這和劉宇等[6]研究報道結(jié)果（腦出血量、D-二聚體是導(dǎo)致血腫擴(kuò)大的重要危險因素）基本相符。其次初始出血量屬于不可控因素，D-二聚體是纖維蛋白單體通過相關(guān)的活化因子VIII交聯(lián)，然后通過纖溶酶水解生成的特異性降解產(chǎn)物，因此D-二聚體是反映機(jī)體內(nèi)存在繼發(fā)性纖溶以及高凝的重要特異性指標(biāo)。對于自發(fā)性腦出血患者而言，患者早期血D-二聚體水平較高，說明機(jī)體內(nèi)纖溶系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)已經(jīng)被全面激活，而纖溶系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)功能一旦出現(xiàn)異常的話，極易增加出血量。一旦血液凝固就可以生成纖維蛋白還有其他中間產(chǎn)物。而纖維蛋白等產(chǎn)物會激活炎癥級聯(lián)反應(yīng)，D-二聚體也會激活單核細(xì)胞，同時促進(jìn)機(jī)體中IL-6等炎性細(xì)胞因子的釋放。當(dāng)前已經(jīng)有很多實驗研究證實[7]，D-二聚體水平高表示機(jī)體處于高凝狀態(tài)，提示早期神經(jīng)系統(tǒng)惡化，病死率較高。

綜上所述，D-二聚體水平升高會增加自發(fā)性腦出血早期血腫擴(kuò)大風(fēng)險，應(yīng)引起高度重視，積極采取早期干預(yù)治療。

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（收稿日期：2017-04-27）endprint