方劍銳　苗麗華　李玉爽

[摘要] 目的 探討中藥聯(lián)合耳尖放血治療突發(fā)性耳聾的臨床療效。方法 2013年12月—2017年4月期間方便選擇北京市海淀區(qū)青龍橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心16例診斷為肝火上炎型突發(fā)性耳聾的患者，給予龍膽瀉肝湯加減聯(lián)和耳尖放血治療，7 d為1療程，共2個療程，探究治療效果。結(jié)果 治愈8例，顯效4例，有效2例，無效2例，總有效率為87.5%。 結(jié)論 龍膽瀉肝湯加減聯(lián)合耳尖放血治療肝火上炎型突發(fā)性耳聾療效顯著，操作簡便易行、安全，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 中藥；龍膽瀉肝湯；耳尖；放血；突發(fā)性耳聾

[中圖分類號] R276.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（c）-0158-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical curative effect of TCM and bloodletting in ear apex in treatment of 16 cases with sudden deafness. Methods From December 2013 to April 2017 Select 16 cases of patients with liver inflammation sudden deafness in our hospital from December 2013 to April 2017 were conveniently selected and treated with bloodletting in ear apex， and 1 treatment course was 7 days， 2 treatment courses in total， and the treatment effect was studied. Results 8 cases were cured， 4 cases were markedly effective， 2 cases were effective， 2 cases were ineffective and the total effective rate was 87.5%. Conclusion The curative effect of modified longdan xiegan tang and bloodletting in ear apex in treatment of liver inflammation sudden deafness is obvious， and the operation is simple and safe， and it is worth clinical promotion.

[Key words] TCM； Longdan xiegan tang； Ear apex； Bloodletting； Sudden deafness

突發(fā)性耳聾是耳鼻喉科常見的急性病證，指突然發(fā)生的、可在數(shù)分鐘、數(shù)小時或3 d以內(nèi)，且至少在相連的2個頻率聽力下降20 dB以上，可伴耳鳴，耳堵塞感、眩暈、惡心、嘔吐，是突然發(fā)生并且原因不明的感音神經(jīng)性耳聾。該病特點發(fā)病急，如不能及時診治，多可導(dǎo)致嚴(yán)重的聽力損失。我國突聾發(fā)病率近年有上升趨勢，但目前尚缺乏大樣本流行病學(xué)數(shù)據(jù)。2013年12月—2017年4月期間選取16例就診于北京市海淀區(qū)青龍橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診診斷為肝火上炎型突發(fā)性耳聾患者。該研究采用龍膽瀉肝湯加減聯(lián)合耳尖放血治療肝火上炎型突發(fā)性耳聾，治療效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

明確診斷為肝火上炎型突發(fā)性耳聾的16例患者，其中男性4例，女性12例；年齡34～60歲，病程2～5 d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷：參照突發(fā)性聾的診斷和治療指南（2005，濟(jì)南）[1]。①突然發(fā)生的、可在數(shù)分鐘、數(shù)小時或3 d以內(nèi)；②非波動性感音神經(jīng)性聽力損失，可為輕、中或重度，甚至全聾，至少在相連的兩個頻率聽力下降20 dB以上，多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時或先后發(fā)生；③病因不明（未發(fā)現(xiàn)明確原因包括全身或局部因素）；④可伴耳鳴，耳堵塞感；⑤可伴眩暈、惡心、嘔吐，但不反復(fù)發(fā)作；⑥除第八顱神經(jīng)外，無其他顱神經(jīng)受損癥狀。

中醫(yī)診斷：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。辨證分型：肝火上炎型，情志抑郁或惱怒之后，突發(fā)耳聾，伴口苦口干，便秘尿黃，面紅，目赤。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

療效標(biāo)準(zhǔn)：參照突發(fā)性聾的診斷和治療指南[1]。

療效評定：痊愈：受損頻率聽閾恢復(fù)至正常，或達(dá)健耳水平， 或達(dá)該次患病前水平；顯效：受損頻率平均聽力提高30 dB以上；有效：受損頻率平均聽力提高15～30 dB；無效：受損頻率平均聽力改善不足15 dB。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①診斷突發(fā)性耳聾，有明確病因，中醫(yī)辨證為肝火上炎型者；②可接受中藥及針刺放血者；③根據(jù)療程按時復(fù)診者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

咽鼓管狹窄、中耳病變、梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤、慢性實質(zhì)性耳部病變及顱腦損傷引起的耳聾患者；嚴(yán)重心、腦、肝、肺、腎、血液病疾患者；孕婦；耳廓皮膚感染、瘢痕者；不能接受中藥及放血療法者；應(yīng)用其他方法治療本病者。

1.5 治療方法

龍膽瀉肝湯加減，方藥組成：龍膽6 g，黃芩10 g ， 柴胡6 g，梔子10 g，葛根15 g， 川芎10 g，天麻15 g ，川牛膝15 g，當(dāng)歸15 g，車前子15 g（單包），赤芍15 g，澤瀉15 g，丹參15 g，石菖蒲l5 g ，鉤藤15 g（后下），三七粉3 g（沖服），1劑/d，早、晚2次溫服，150 mL/次。7劑為1個療程。endprint

患者坐位，醫(yī)者站其一側(cè)，對耳廓從下向上搓揉，促使局部充血，然后對耳尖周圍皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，耳廓向前對折的上部尖端處，醫(yī)者左手提捏耳尖部皮膚， 右手持一次性使用靜脈輸液針（規(guī)格0.55×20 TW SB），對準(zhǔn)耳尖穴及左右快速點刺6～7下，深度1 mm，對耳尖周圍皮膚實施搖揉推拉拽手法使其出血， 用酒精棉簽拭凈，一般出血30～50滴，最后用干棉球按壓止血。雙側(cè)耳尖取穴治療，1次/周為1個療程。中藥及耳尖放血均治療2個療程后進(jìn)行療效評定。

2 結(jié)果

治療結(jié)果：治愈8例，顯效4例，有效2例，無效2例，總有效率為87.5%。

3 討論

突發(fā)性耳聾的發(fā)病原因和機(jī)制目前尚未完全明確，一般認(rèn)為精神緊張、壓力大、情緒波動、生活不規(guī)律、睡眠障礙等可能是突聾的主要誘因[3-4]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為內(nèi)耳微循環(huán)病變、特異性病毒感染為主要的病因，根據(jù)病情的特點，臨床上多給予改善內(nèi)耳微循環(huán)、糖皮質(zhì)激素、降低血液黏稠度、神經(jīng)營養(yǎng)類藥物、高壓氧等治療。

該病屬祖國醫(yī)學(xué)中“暴聾”范疇?！端貑枴づK氣法時論》：“肝病者……氣逆則頭痛，耳聾不聰”?！鹅`樞·經(jīng)脈》：“肝足厥陰之脈……布脅肋……連目系……與督脈會于巔……膽足少陽之脈，起于目銳眥……從耳后入耳中，出走耳前……?！敝嗅t(yī)根據(jù)其病因病機(jī)將暴聾分為實證和虛證，實證主要有外感風(fēng)熱、肝火上炎、氣滯血瘀、痰瘀互結(jié)等，虛證有肝腎陰虛、氣虛血瘀、氣血虧虛等，故臨床治療首先辨虛實，暴聾屬實，久聾屬虛。耳為腎之竅，為膽經(jīng)所過，肝膽實火或肝經(jīng)濕熱循經(jīng)上擾可導(dǎo)致頭痛目赤、脅痛口苦、耳聾、耳腫或陰癢、陰腫、小便淋濁、婦女濕熱帶下等癥狀，故治療應(yīng)從肝膽入手。龍膽瀉肝湯是“苦寒直折”的方劑，具有瀉肝膽實火、清肝經(jīng)濕熱的功效?；钛龇剿幙筛纳苾?nèi)耳及腦干的神經(jīng)功能和供血狀況[5]。結(jié)合該病臨床癥狀治宜清肝瀉火、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、活血化瘀。方中龍膽草功善瀉肝膽火；柴胡辛散苦泄疏肝；黃芩、梔子兩藥配伍瀉火解毒、清熱利濕之力增加，梔子具有抗病毒、抗炎作用；車前子、澤瀉均能利水瀉熱，澤瀉具有擴(kuò)血管作用；葛根能通經(jīng)活絡(luò)，擴(kuò)張血管；川芎活血行氣，石菖蒲開竅豁痰，均具有改善血液流變性作用；丹參、川牛膝、當(dāng)歸均有活血功效，具有改善微循環(huán)作用；赤芍清熱涼血，具有抗凝血、抗腦缺血作用；天麻、鉤藤均有息風(fēng)止痙、平抑肝陽之功；三七活血止血，具有抗血栓形成、改善腦缺血及增加血液流速的作用[6]。

刺絡(luò)放血法是我國中醫(yī)的一種傳統(tǒng)治療方法。《靈樞·官針》：“絡(luò)刺者，刺小絡(luò)之血脈也”?！鹅`樞·九針十二原》：“菀陳則除之”?！端貑枴ぱ獨庑沃酒罚骸胺仓尾”叵热テ溲??！夺樉拇蟪伞分赋觯骸吧w針砭所以通經(jīng)脈，均氣血，蠲邪扶正，故曰捷法最奇者哉”。刺絡(luò)放血可改善病變組織的微循環(huán)，使病變組織細(xì)胞得到更充分的血液營養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充，調(diào)動人體的免疫防御機(jī)能，激發(fā)機(jī)體的抗病防病能力[7]?！鹅`樞·口問》云： “耳者，宗脈之所聚也”?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》云：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅，其精陽之氣上走于目睛，其別氣走于耳而為聽?！笨梢姸庋ㄅc臟腑、經(jīng)脈聯(lián)系緊密。有研究人員[8]提出耳尖放血療法具有消炎、鎮(zhèn)靜止痛、退熱、降壓、抗過敏、清腦明目及免疫調(diào)節(jié)作用?！鹅`樞·壽夭剛?cè)帷罚骸耙暺溲j(luò)，盡出其血”?！秲?nèi)經(jīng)》中有“如豆”、“如珠”、“見血即止”。出血量的多少，直接關(guān)系到效果的好壞[9]。對于體質(zhì)相對強(qiáng)者，可適當(dāng)增加放血量，通常放血量在5～10滴，痛癥、實證、熱證可放20～30滴。耳尖放血同時皆可緩解患者耳鳴、耳悶等癥狀，改善內(nèi)耳神經(jīng)功能，并對突發(fā)性聾患者血液流變也有明顯改善。目前一些學(xué)者認(rèn)為，血清NO 含量降低、內(nèi)皮素含量升高導(dǎo)致耳蝸微循環(huán)功能障礙是其最主要的病理機(jī)制[10]。耳尖放血療法可以通過影響血中一氧化氮（NO）的濃度，血管內(nèi)皮細(xì)胞通過合成和釋放NO 來維持和調(diào)節(jié)血管的舒張[11]。

部分突發(fā)性耳聾的患者未進(jìn)行任何治療，也可有不同程度的聽力恢復(fù)，但就疾病本身而言，得病初期聽力損壞重，嚴(yán)重影響了患者的日常生活及工作、學(xué)習(xí)，發(fā)病后越早就醫(yī)，其療效越好。該文研究中，經(jīng)治療，治愈8例，顯效4例，有效2例，無效2例，總有效率為87.5%。數(shù)據(jù)表示，針對肝火上炎型突發(fā)性耳聾患者采用龍膽瀉肝湯加減聯(lián)合耳尖放血治療，效果較佳，可以穩(wěn)定病情，改善患者臨床癥狀，從而提高患者的治療效果，促進(jìn)預(yù)后，效果顯著。徐蕓華學(xué)者[12]曾經(jīng)表示，中醫(yī)治療肝火上炎型突發(fā)性耳聾患者，可以根據(jù)自身情況進(jìn)行判斷采用何種中藥混合治療，治療效果顯著，顯效例數(shù)為19例，治愈例數(shù)為9例，無效例數(shù)為3例，其結(jié)果與該文研究結(jié)果相似，因此，該文研究具有一定的參考價值。

臨床證明，采用龍膽瀉肝湯加減聯(lián)合耳尖放血治療肝火上炎型突發(fā)性耳聾，取得良好的臨床療效，操作簡便易行、安全，減少患者往來醫(yī)院的次數(shù)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會.突發(fā)性聾的診斷和治療指南[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41（8）：569.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：103.

[3] 王俊義. 中西藥結(jié)合聯(lián)合針灸治療突發(fā)性耳聾66例的臨床研究[J]. 心理醫(yī)生， 2016， 22（15）：74-75.

[4] 鄒婷，艾宙，奚玉鳳.針刺聯(lián)合耳尖放血辨證治療緊張性頭痛的療效觀察[J].廣西中醫(yī)藥，2016，39（1）：33-34.

[5] 仝照全.針灸及中藥治療突發(fā)性耳聾的臨床研究[J].臨床研究，2016，24（2）.

[6] 江寧.天麻鉤藤飲聯(lián)合耳尖放血治療高血壓危象的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2015， 24（12）：2281-2283.

[7] 洪秋陽，王世廣.針刺前四關(guān)為主結(jié)合耳尖放血治療原發(fā)性失眠32例[C]// 北京中醫(yī)藥學(xué)會2015年度學(xué)術(shù)年會.北京：北京中醫(yī)藥學(xué)會，2016.

[8] 王瑜，吳紅英，于湛，等.耳尖放血聯(lián)合普拉洛芬眼液治療過敏性結(jié)膜炎71例[J].中國中醫(yī)藥科技，2016，23（6）：743-744.

[9] 王小丹.前列地爾配合早期高壓氧治療突發(fā)性耳聾[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（4）：314-316.

[10] 姜英.耳尖放血聯(lián)合桑芩合劑治療濕熱證痤瘡的效果及對患者生活質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（33）：44-45.

[11] 陳麗如.耳尖放血治療耳帶狀皰疹型頭痛1例報告[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2015，29（1）：126-127.

[12] 徐蕓華.耳尖放血+中藥口服治療流行性出血性結(jié)膜炎療效評估[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（8）：110.

（收稿日期：2017-05-26）endprint