朱潤(rùn)秀，馬翔凌，趙焱，晏燕，王棟

(內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，呼和浩特 010017)

·論著·

氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合谷維素對(duì)首發(fā)腦梗死老年患者生活質(zhì)量與焦慮抑郁情緒的影響

朱潤(rùn)秀，馬翔凌，趙焱，晏燕，王棟

(內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，呼和浩特 010017)

目的探討氟哌噻噸美利曲辛與谷維素對(duì)首發(fā)腦梗死老年患者生活質(zhì)量和焦慮抑郁情緒的影響。方法將90例首發(fā)腦梗死老年患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分氟哌噻噸美利曲辛組(27例)、谷維素組(28例)和氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合谷維素聯(lián)合治療組(35例)，4周療程后比較治療前后各組患者的生活質(zhì)量和焦慮抑郁情緒的變化。結(jié)果治療后氟哌噻噸美利曲辛組、谷維素組和聯(lián)合治療組的生理功能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、精神健康、生理職能、情感職能等生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)分均明顯比治療前高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。組間比較，聯(lián)合治療組在治療后生理功能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、精神健康、生理職能、情感職能等生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的評(píng)分均要明顯高于氟哌噻噸美利曲辛組和谷維素組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后谷維素組、氟哌噻噸美利曲辛組、聯(lián)合治療組的HAMD評(píng)分依次降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后氟哌噻噸美利曲辛組和谷維素組的HAMA評(píng)分均明顯高于聯(lián)合治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.054,P=0.003；t=6.140,P<0.001)。結(jié)論氟哌噻噸美利曲辛與谷維素聯(lián)合治療首發(fā)腦梗死老年患者可以明顯改善患者的生活質(zhì)量，降低患者的焦慮和抑郁情緒，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

腦梗死；生活質(zhì)量；抑郁；焦慮；老年人

腦梗死的發(fā)生率上升且年輕化趨勢(shì)越來(lái)越明顯[1]。發(fā)生腦梗死后患者通常會(huì)出現(xiàn)抑郁障礙(PSD)，其具體表現(xiàn)主要有患者不明情況的情緒低落、食欲減退、失眠、情況嚴(yán)重的患者甚至?xí)橛凶詺⒌膬A向[2]。研究顯示，腦梗死患者除了神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損外，還常常伴有可以延緩神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)的行為以及心理等功能障礙[3-6]。國(guó)內(nèi)外對(duì)于腦梗死患者所引發(fā)的神經(jīng)功能性疾病的治療主要采用藥物治療的方法[7-9]，本研究探討氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合谷維素對(duì)于首發(fā)腦梗死老年患者的生活質(zhì)量和焦慮抑郁情緒的影響。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院2012年8月至2015年3月期間收治的90例首發(fā)腦梗死老年患者，按隨機(jī)數(shù)字法分為氟哌噻噸美利曲辛組、谷維素組和氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合谷維素聯(lián)合治療組。90例中男52例，女38例；年齡58～79歲，平均年齡(60.2±9.5)歲。氟哌噻噸美利曲辛組27例，男性16例，女性11例，平均年齡(58.9±8.6)歲。谷維素組28例，男性18例，女性10例，平均年齡(59.3±9.5)歲。氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合谷維素聯(lián)合治療組35例，男性18例，女性17例，平均年齡(59.4±9.5)歲。三組患者的年齡、性別、文化程度等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

所有患者均行頭顱核磁共振(MRI)檢測(cè)確診，腦梗死后抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)中關(guān)于各型抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

所有研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)，本研究獲得了我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議關(guān)于腦梗死患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者神志清醒，無(wú)視聽(tīng)覺(jué)障礙；(3)完成了頭顱的MRI檢查，有梗死病灶但沒(méi)有中度以上腦萎縮；(4)沒(méi)有認(rèn)知損害病史；(5)無(wú)肝腎等臟器功能不全，無(wú)其他可導(dǎo)致患者認(rèn)知損害的疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者有精神疾病史；(2)有酒精、藥物濫用史，葉酸濃度較正常低；(3)有其他影響患者認(rèn)知功能的疾病史。(4)頭顱MRI檢查患者有融合成片的白質(zhì)疏松改變。

1.3 方法 氟哌噻噸美利曲辛組治療方法：每次口服氟哌噻噸美利曲辛(丹麥靈北制藥有限公司生產(chǎn))10.5 mg，每日2次。谷維素組治療法：深部肌內(nèi)注射谷維素注射液(山東北大高科華泰制藥有限公司生產(chǎn))，每日1次，每次40 mg。聯(lián)合治療組治療方法：每日1次氟哌噻噸美利曲辛，口服治療；深部肌內(nèi)注射谷維素注射液1次，每次40 mg谷維素。療程均為4周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 患者生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)[10-11]生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)方法使用SF-36量表，患者評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4.2 漢密爾頓抑郁量表(HAMD)(17項(xiàng)版)[12]

治療前后分別讓患者填寫(xiě)HAMD評(píng)分量表，評(píng)分越高則表示抑郁癥狀越嚴(yán)重。1.4.3 漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[13]治療前后分別填寫(xiě)HAMA評(píng)分量表，評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 治療前后生活質(zhì)量比較 治療前三組的生理功能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、精神健康、生理職能、情感職能等生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后氟哌噻噸美利曲辛組、谷維素組和聯(lián)合治療組的生理功能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、精神健康、生理職能、情感職能等生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)分均明顯比治療前高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。組間比較，氟哌噻噸美利曲辛組和谷維素組在治療后生理功能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、精神健康、生理職能、情感職能等生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。聯(lián)合治療組在治療后生理功能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、精神健康、生理職能、情感職能等生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的評(píng)分均要明顯高于氟哌噻噸美利曲辛組和谷維素組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)，見(jiàn)表1。

2.2 抑郁和焦慮程度評(píng)分 治療前氟哌噻噸美利曲辛組、谷維素組和聯(lián)合治療組的HAMD評(píng)分和HAMA評(píng)分之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后氟哌噻噸美利曲辛組、谷維素組、聯(lián)合治療組的HAMD評(píng)分和HAMA評(píng)分均明顯比治療前低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。組間比較，治療后谷維素組、氟哌噻噸美利曲辛組、聯(lián)合治療組的HAMD評(píng)分依次降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)，治療后氟哌噻噸美利曲辛組和谷維素組之間的HAMA評(píng)分之間的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.897,P=0.374)，氟哌噻噸美利曲辛組和谷維素組的HAMA評(píng)分均明顯高于聯(lián)合治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)，見(jiàn)表2。

表1 三組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分分)

注：t1值、P1值為氟哌噻噸美利曲辛組與聯(lián)合治療組治療后比較的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果；t2值、P2值為谷維素組與聯(lián)合治療組治療后比較的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果;t3值、P3值為谷維素組與氟哌噻噸美利曲辛組治療后比較的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果

表2 三組患者治療前后抑郁和焦慮情況評(píng)分比較分)

注：t1值、P1值為氟哌噻噸美利曲辛組與聯(lián)合治療組治療后比較的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果；t2值、P2值為谷維素組與聯(lián)合治療組治療后比較的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果;t3值、P3值為谷維素組與氟哌噻噸美利曲辛組治療后比較的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果

3 討論

氟哌噻噸美利曲辛的主要成分是鹽酸四甲蒽丙胺和二鹽酸三氟噻噸，在體內(nèi)的作用機(jī)制是促進(jìn)多巴胺的合成和釋放，增加突觸間隙中多巴胺的含量，抑制患者焦慮和抑郁情緒，另外還可以抑制突觸前膜中5-羥色胺和去甲腎上腺素的攝取，增加突觸間隙中單胺類(lèi)遞質(zhì)的濃度，兩者協(xié)同調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的功能，抗焦慮和抑郁[14]。谷維素是一種由植物甾醇和阿魏酸組成的結(jié)合脂，能夠改善自主神經(jīng)的功能，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌平衡，也能夠有效緩解神經(jīng)失調(diào)，是一種臨床上專(zhuān)門(mén)用來(lái)治療神經(jīng)衰弱的特效藥，它能夠緩解患者的緊張情緒，改善睡眠質(zhì)量，還具有抗焦慮和抑郁作用[15]。谷維素注射液為淡黃色澄明油狀液體，其不通過(guò)胃腸吸收，由毛細(xì)血管直接吸收進(jìn)入血液，深度肌內(nèi)注射1 h后起效，且使用大豆油做溶劑，延長(zhǎng)藥物釋放和吸收過(guò)程，與片劑相比大大提高了患者的依從性，且臨床療效優(yōu)于片劑[16]。臨床上將氟哌噻噸美利曲辛和谷維素單獨(dú)使用時(shí)對(duì)于老年男性首發(fā)腦梗死患者的焦慮和抑郁情緒具有一定的緩解作用[17]，但是治療效果并不是特別明顯，本研究考慮到結(jié)合兩者的藥效作用，聯(lián)合治療的效果可能更優(yōu)。本研究中對(duì)于患者生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)主要采用SF-36量表，該評(píng)價(jià)方法涉及的范圍廣，評(píng)價(jià)客觀，臨床上應(yīng)用也較廣。研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛和谷維素治療后，腦梗死患者的生理功能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、精神健康、生理職能、情感職能等各方面均較單獨(dú)用藥組患者有明顯改善。另外使用HAMD評(píng)分和HAMA評(píng)分對(duì)于患者用藥前后的焦慮和抑郁情況評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，用藥后各組患者的焦慮和抑郁情況均有明顯改善，而聯(lián)合用藥組HAMD評(píng)分和HAMA評(píng)分更低，說(shuō)明聯(lián)合用藥后患者的焦慮和抑郁情況改善更為明顯。

綜上所述，氟哌噻噸美利曲辛與谷維素聯(lián)合治療首發(fā)腦梗死老年患者后，患者的生活質(zhì)量得到了明顯的改善，患者的焦慮和抑郁情緒有非常顯著的緩解，臨床應(yīng)用前景廣闊。

[1] 羅建寧.急性腦梗死治療新進(jìn)展[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2010,18(10):1546-1547.

[2] 甄建壯,洪安輝,趙煥寧,等.表現(xiàn)為腦梗死的41例神經(jīng)梅毒的臨床表現(xiàn)和治療分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(6):613-615.

[3] 楊曉凱,林一均,葉華，等.內(nèi)側(cè)分水嶺區(qū)腦梗死的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制和彌散加權(quán)成像特點(diǎn)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(12):2033-2035.

[4] 王定佑.72例糖尿病并發(fā)腦梗死患者臨床表現(xiàn)分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2010,8(3):371-372.

[5] 張長(zhǎng)青,方向華,劉宏軍,等.首發(fā)腦梗死患者卒中后抑郁與卒中部位的關(guān)系[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2009,9(3):148-151.

[6] 高星樂(lè),陳力宇,孫樂(lè)球,等.腦梗死后遺癥期疲勞及其影響因素的調(diào)查[J]. 中國(guó)臨床保健雜志,2016,19(1):40-43.

[7] 胡冬青.腦梗死50例藥物治療與腦梗死50例藥物治療加王不留行籽耳穴按壓療效對(duì)比[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2012,14(25):191.

[8] 韓冰莎,李天曉,李釗碩，等.頸動(dòng)脈支架植入與藥物治療對(duì)腦梗死合并認(rèn)知功能障礙的對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2015,18(1):7-11.

[9] 鄭蕾.高壓氧聯(lián)合藥物治療急性腦梗死的臨床療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2012, 16(17): 156-157,165.

[10] 潘雁,葉穎,朱珺，等.應(yīng)用SF-36量表分析高血壓患者生命質(zhì)量(QOL)的影響因素[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,41(2):205-209,273.

[11] 董愛(ài)淑,朱蓮蓮,石博文，等.中文版SF-36 v2量表評(píng)價(jià)住院心房顫動(dòng)患者生命質(zhì)量的適用性研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015,18(26):3211-3215.

[12] 劉磊,徐飛,李妍平，等.首發(fā)抑郁癥患者服藥前后MMSE、HAMD與ERP的對(duì)比研究[J].癲癎與神經(jīng)電生理學(xué)雜志,2015,22(1):5-9.

[13] 葉瑞繁,耿慶山,陳劍，等.3種焦慮評(píng)定量表在綜合醫(yī)院門(mén)診患者中的應(yīng)用比較[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2013,22(3):271-273.

[14] 葉慶紅,陳志斌,唐鍇，等.舒肝解郁膠囊與黛力新治療腦卒中后抑郁的對(duì)照研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(5):807-808.

[15] 王瑞良,石曉欣,楊衛(wèi)紅，等.氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合大劑量谷維素治療老年男性首發(fā)腦梗死后抑郁及焦慮[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37(z1):10-12.

[16] 李義召,韓丹春,遲兆富,等.谷維素注射液與片劑治療自主神經(jīng)功能紊亂的比較[J].中國(guó)新藥與臨床雜志,1998,17(1):15-16.

[17] 賴(lài)彬玲.我院804例腦梗死患者用藥分析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,32(4):18-19.

Effectofdeanxitcombinedwithoryzanolinjectiononlifequality,anxietyanddepressioninelderlycerebralpatients

ZhuRunxiu,MaXiangling，ZhaoYan，YanYan，WangDong

(DepartmentofInternalNeurology,InnerMongoliaAutonomousRegionPeople′sHospital,Hohhot010017,China)

ObjectiveTo study the effect of deanxit combined with oryzanol injection on life quality,anxiety and depression in elderly cerebral infarction patients.Methods90 elderly cerebral infarction patients were divided into deanxit group (27 cases)(Group A),oryzanol injection group (28 cases) (Group B) and deanxit joint oryzanol injection combined treatment group (35 cases) (Group C) according random number method during August 2012 to March 2015.After four weeks of treatment,life quality,anxiety and depression were compared in each group before and after treatment.ResultsAfter treatment,the score of physiological function,bodily pain,general health,vitality,social functioning,mental health,physical function,emotional function in Group A,Group B and Group C were significantly higher than before treatment(P<0.05).After treatment,the score of physiological function,body pain,general health,vitality,social functioning,mental health,physical function,emotional function in Group C were significant higher than Group A and Group B(P<0.05).The score of HAMD and HAMA after treatment in the Group C was the lowest among the three groups(P<0.05).ConclusionDeanxit combined with oryzanol injection can significantly improve the life quality and reduce patient anxiety and depression in patients wiith first elderly cerebral infarction.

Brain infarction; Quality of life; Depression；Anxiety；Aged

R743.33

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.05.024

2017-03-19)

朱潤(rùn)秀，主任醫(yī)師,Email：zhurunxiu2017@163.com