張俊
摘要:目的探討分析針刺聯(lián)合耳針沿皮透刺治療腰椎間盤突出癥臨床療效及安全性;方法選取94例腰椎間盤突出癥患者分為觀察組和對照組,觀察組給予針刺聯(lián)合耳針沿皮透刺治療,對照組給予針刺治療,比較2組患者臨床療效、治療前后VAS和JOA評分及不良反應發(fā)生情況;結果觀察組、對照組患者臨床療效總有效率分別為97.87%、85.11%,觀察組患者臨床療效較對照組顯著提高,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療前2組患者VAS、JOA評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療后2組患者VAS評分均顯著下降,JOA評分均顯著提高,且觀察組患者VAS評分下降更顯著,JOA評分提高更明顯,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),2組患者治療期間均未出現(xiàn)嚴重的不良反應,安全性較高;結論針刺聯(lián)合耳針沿皮透刺治療腰椎間盤突出癥能提高患者臨床療效,降低疼痛感,改善臨床癥狀,安全性高,值得在臨床上廣泛推廣。
關鍵詞:針刺;耳針沿皮透刺;腰椎間盤突出癥;臨床療效;安全性
中圖分類號:R681.5文獻標志碼:B文章編號:1007-2349(2017)09-0055-02
腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation,LDH)是臨床上骨傷科的常見和多發(fā)病,由于患者的腰椎間盤變性導致纖維環(huán)破裂和髓核突出,造成脊神經根受到壓迫而引起的腰部、下腿疼痛等一系列臨床癥狀[1]。近年來隨著生活節(jié)奏的不斷加快,長時間坐在電腦前工作的人越來越多,腰椎間盤的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢,一旦出現(xiàn)腰椎間盤突出患者的脊柱內外平衡受到影響,髓核突出到纖維環(huán)的破裂口,壓迫其脊神經根,患者的腰腿疼痛加重,對其生活和工作造成嚴重的影響。臨床上對于腰椎間盤突出癥的治療有藥物、針灸、手術等方法,治療效果也不經相同[2-3]。本文旨在探討分析針刺聯(lián)合耳針沿皮透刺治療腰椎間盤突出癥效果,現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料選取2015年1月—2016年12月本院針灸科收治的94例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象,患者經CT或者MRI檢查均確診為腰椎間盤突出,且符合國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4],中醫(yī)病證分型:氣滯血瘀型,患者表現(xiàn)為腰部、下肢疼痛,在咳嗽和噴嚏時疼痛加重,影像學檢查顯示:脊柱側彎、腰椎的生理弧度消失,工作和生活均受到嚴重的影響,排除嚴重的肝腎功能異常和心臟疾病、精神障礙、妊娠和哺乳期患者,采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組,每組47例,其中觀察組男28例,女19例,年齡23~67歲,平均年齡(46.56±8.57)歲,病程20 d~2 a,平均病程(1.26±0.85)a,對照組男26例,女21例,年齡22~68歲,平均年齡(46.71±8.36)歲,病程22 d~2 a,平均病程(1.31±0.76)a,2組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性,所有患者均簽署知情同意書并自愿參與。
1.2治療方法對照組:給予針刺治療,取穴:夾脊穴、八髎穴,根據(jù)患者的下肢疼痛區(qū)域取穴:環(huán)跳、風市、陽陵泉、陽交、懸鐘、丘墟;、秩邊、承扶、殷門、委中、承山、昆侖等,操作方法:患者取側臥位或者俯臥位,常規(guī)消毒后依照由上而下的進針順序進針,進針深度:腰、骶部1.5寸,臀部3寸,其余穴位2.0寸,手法:插捻后平瀉,得氣后使用重慶中芝醫(yī)用儀器有限公司提供的落地式神鳥牌CQBS8特定電磁波治療器(TDP)進行照射,留針20 min后起針[5]。觀察組:在對照組患者治療的基礎上給予耳針沿皮透刺治療,耳針在患者雙側腰椎區(qū)取穴,配穴根據(jù)患者的疼痛部位進行取穴:臀、坐骨神經、髖、膝、踝等,常規(guī)消毒后,用左手固定患者的耳廓,拇指在前,食指和中指在后將穴位的皮膚頂起并用右手進針,注意進針的角度小于10度,進針后可進行小幅度的捻轉5~7下,留針30 min起針,并用粘有王不留行籽的醫(yī)用膠布貼壓腎、神門兩個耳穴,針刺隔日1次,耳穴埋子1次/4d,指導患者每天自行按壓埋子,不斷刺激[6]。
1.3觀察指標
1.3.1臨床療效評價標準根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]制訂臨床療效評價標準,治愈:患者治療后腰、腿疼痛等臨床癥狀完全消失,腰部功能恢復正常,拉塞格征陰性,能夠正常生活和工作,顯效:患者治療后患者治療后腰、腿疼痛等臨床癥狀顯著改善,拉塞格征檢查直腿抬高接近70度,能夠正常生活和工作,有效:患者治療后腰、腿疼痛等臨床癥狀有所減輕,拉塞格征檢查直腿抬高超過30度,無法正常生活和工作,無效:患者治療后腰、腿疼痛等臨床癥狀無改善甚至惡化。
1.3.2評分量表(1)視覺摸擬評分法(VAS)評分量表:將疼痛程度分為10分,無痛-0分無痛,輕度疼痛-1~3分(正常生活和工作),中度疼痛-4~6分(影響正常工作),重度疼痛7~10分(劇烈的疼痛,無法正常工作和生活),指導患者根據(jù)自己的疼痛感所處的位置進行評分[5];(2)腰椎疾患綜合評分(JOA)量表:從患者自覺癥狀(腰部、下肢疼痛,腰部活動及步行能力)、臨床體征(直腿抬高試驗、肌力及感覺障礙的程度)、日常生活受限程度(臥位轉身、彎腰、長時間坐立及膀胱功能)3個方面進行評價,滿分為29分,優(yōu):25~29分,良:16~24分,中:10~15分,差:<10分[6];
1.4統(tǒng)計學方法SPSS22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù),計量資料(x±s)表示,配對t檢驗分析組內治療前后數(shù)據(jù),成組t檢驗分析組間數(shù)據(jù),計數(shù)資料[n(%)]表示,Mann Whitney-U分析等資料,其余采用χ2檢驗,以P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.12組患者臨床療效比較見表1。
2.22組患者治療前后VAS評分和JOA評分比較見表2。
2.3安全性分析2組患者治療期間均未出現(xiàn)嚴重的不良反應,安全性較高。endprint
3討論
腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation,LDH)是指患者的腰椎間盤出現(xiàn)退行性病變后,再加上外力的作用,纖維環(huán)出現(xiàn)破裂,進而導致髓核和軟骨終板突出纖維環(huán),造成脊髓神經根受到壓迫和刺激,患者出現(xiàn)腰部和腿部疼痛等一系列臨床癥狀[7]。流行病學和臨床研究顯示:隨著年齡的增大,椎間盤突發(fā)生退變,髓核中的含水量大量流失,彈性降低導致椎間盤的間隙狹窄,導致周圍的韌帶松弛,影響脊柱的穩(wěn)定性,若在受到外力的作用,造成纖維環(huán)的破裂,髓核經過纖維環(huán)破裂的地方膨出、突出等使得神經根和硬膜囊遭受壓迫,進而釋放大量的含糖蛋白、類組織胺等化學物質,不斷刺激患者的神經根及其周圍的組織,局部組織充血、水腫、組織變性等,促使椎間盤內的壓力不斷升高,導致硬膜囊和神經根遭受的壓迫加重,繼而患者的腰部和腿部的疼痛的更加嚴重[8]。
我國傳統(tǒng)中醫(yī)學對腰椎間盤突出癥的研究歷史久遠,屬于“痹病”的范疇,古代中醫(yī)藥典稱之為“腰腿痛”和“腰痛連膝”,其中《諸病源候論·風濕痹候》解釋:風、寒、濕三氣入侵,合而成痹,《靈樞·經脈》解釋:脊痛,腰似折,髀不可以曲,腘如結,腨如裂……,前者解釋了腰椎間盤突出的病機,而后者則詳解解釋了其病因和病機[8]。針刺治療痹癥有扶正固本、散寒祛濕、舒筋通絡、陰陽調節(jié)、活血止痛的功效,使患者的疼痛部位的血液循環(huán)顯著改善,肌肉緊張得以松弛,恢復疲勞的肌肉,改善患者腰腿疼痛的臨床癥狀,具體操作時首先取夾脊穴、八髎穴,根據(jù)患者的下肢疼痛區(qū)域取穴:環(huán)跳、風市、陽陵泉、陽交、懸鐘、丘墟;、秩邊、承扶、殷門、委中、承山、昆侖等,自上而下依次進針,疏通經脈,“通則不痛,痛則不通”[9]。
本研究顯示:針刺聯(lián)合耳針沿皮透刺治療的腰椎間盤突出患者的VAS評分降低更顯著,JOA評分提高更為顯著,患者的疼痛感下降明顯,促進患者的康復,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。分析原因:經脈聚集于耳,十二經脈與存在著密切的聯(lián)系,中國醫(yī)典巨作《黃帝內經》中有關耳與經絡關系作了詳細描述,《靈樞·邪氣臟腑病形》解釋:三百六十五絡及十二經脈的氣血皆上面走空竅,而氣又走于耳[10]?;颊叱霈F(xiàn)腰椎間盤突出的經脈也反應在耳穴上,耳針能夠有效鎮(zhèn)痛,且安全,無副作用,本研究采用的耳針沿皮透刺法將患者的耳廓的穴位全部刺透,進針的深度在皮膚與軟骨之間,與直刺法相比耳針沿皮透刺法刺激更廣泛,作用強度更強,且鎮(zhèn)痛效果和促進功能的效果更為顯著,另外采用粘有王不留行籽的醫(yī)用膠布貼壓腎、神門兩個耳穴,可延長刺激耳穴的時間[11]。
綜上所述,針刺聯(lián)合耳針沿皮透刺治療腰椎間盤突出癥可顯著提高臨床療效,降低患者的疼痛感,改善患者臨床癥狀,安全性高,值得在臨床上廣泛推廣。
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