梁俊紅

臨床護(hù)理路徑對重癥肌無力患者預(yù)后改善應(yīng)用價(jià)值分析

梁俊紅

目的：探討臨床護(hù)理路徑對重癥肌無力患者預(yù)后的改善價(jià)值。方法：選擇收治重癥肌無力患者100例，按照護(hù)理方法的不同分為觀察組和對照組，每組各50例，其中對照組患者行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者則實(shí)施臨床護(hù)理路徑，對2組患者的預(yù)后結(jié)果進(jìn)行對比分析。結(jié)果：觀察組患者的總治療有效率及生活質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在重癥肌無力患者治療過程中實(shí)施臨床護(hù)理路徑，有助于增強(qiáng)臨床治療效果，并促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。

重癥肌無力； 臨床護(hù)理路徑； 預(yù)后

重癥肌無力(myasthenia gravis，MG)是一種常見自身免疫性疾病，患者以神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)障礙為主要特征[1]。近年來臨床逐漸采用以淋巴細(xì)胞生成素為主的藥物干預(yù)方法對此類患者進(jìn)行治療，以促進(jìn)免疫功能的改善[2]。在治療過程中，患者的自身耐受性、心理狀況等多種因素均會對治療結(jié)果造成影響[3]。因此，探討如何有效對MG患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)具有十分重要的臨床意義。本資料以我院收治的MG患者100例作為研究對象，對其護(hù)理方法及預(yù)后進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2014年9月-2016年4月本院收治的重癥肌無力患者中選取100例，患者均存在典型肌無力表現(xiàn)，術(shù)后住院時(shí)間在7 d以上，均知情同意且經(jīng)過本院倫理委員會審批。按照護(hù)理方法的不同將其分為觀察組和對照組，其中對照組50例，男27例，女23例，年齡39～64歲，平均年齡(47.1±4.9)歲；包括32例眼肌型，18例全身型。觀察組50例，男26例，女24例，年齡34～63歲，平均年齡(46.7±5.5)歲；包括34例眼肌型，16例全身型。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 所有患者均采用淋巴細(xì)胞生成素聯(lián)合手術(shù)方法進(jìn)行治療，其中對照組患者行常規(guī)護(hù)理，按照整床護(hù)理要求實(shí)施護(hù)理干預(yù)。觀察組患者則實(shí)施臨床護(hù)理路徑，具體如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)全面了解患者的基本病情，根據(jù)其特點(diǎn)制定針對性護(hù)理計(jì)劃，并在患者入院時(shí)向其介紹護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)生等，便于醫(yī)患交流。同時(shí)對患者進(jìn)行入院宣教，包括病區(qū)環(huán)境及注意事項(xiàng)介紹。進(jìn)行護(hù)理記錄，制定臨床護(hù)理路徑表格。對患者的生命體征、體重及皮膚情況進(jìn)行測量記錄。同時(shí)向患者及其家屬介紹MG的基本知識及注意事項(xiàng)。根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，并針對患者心理狀態(tài)對其實(shí)施針對性心理疏導(dǎo)，以確保治療及護(hù)理的順利進(jìn)行。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 (1)術(shù)后1～2d：對患者術(shù)后生命體征進(jìn)行觀察記錄，并給予其適當(dāng)心理支持，同患者充分交流，并給予其鼓勵和安慰，使患者對治療結(jié)果充滿信心。(2)術(shù)后3～6 d：對患者病情變化進(jìn)行觀察，指導(dǎo)患者掌握正確的呼吸功能鍛煉及排痰、咳嗽方法。同時(shí)指導(dǎo)患者開展腹肌訓(xùn)練，在呼氣時(shí)進(jìn)行腹肌收縮，此階段患者取仰臥位，首先進(jìn)行呼吸動作嘗試，緩慢收緊4～6次，在慢慢放松，每次持續(xù)1～3 s，共20～30遍，視患者恢復(fù)情況制定每日訓(xùn)練計(jì)劃。(3)術(shù)后7 d出院：指導(dǎo)患者掌握基本的自我護(hù)理方法，幫助其養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。同時(shí)協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，并對其進(jìn)行健康教育，幫助其掌握正確的服藥方法及認(rèn)識到遵醫(yī)囑服藥的重要性。同時(shí)叮囑患者出院后適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉，并注意改善膳食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)營養(yǎng)攝入以增強(qiáng)體質(zhì)[4]。向患者介紹并發(fā)癥相關(guān)知識，及誘發(fā)病情加重的常見因素，以加強(qiáng)患者對于遵醫(yī)囑行事的重要性。

1.3 觀察指標(biāo) (1)MG療效：顯效：患者臨床癥狀基本消失，停藥后正常生活基本恢復(fù)；有效：患者臨床癥狀得到明顯緩解，需繼續(xù)服用藥物以維持治療；無效：患者癥狀無變化或有惡化趨勢。(2)預(yù)后評估：采用SF-36量表對患者出院后生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，包括物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能、社會功能、心理功能4個(gè)方面，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料表示為%形式，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組患者1例無效，10例有效，39例顯效，總有效率為98.00%；對照組患者9例無效，14例有效，27例顯效，總有效率為82.00%。總有效率觀察組患者明顯高于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組患者生活質(zhì)量評估結(jié)果 觀察組患者在治療結(jié)束后其心理功能、社會功能、軀體功能及物質(zhì)生活狀態(tài)評分均明顯高于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者生活質(zhì)量評估結(jié)果

3 討論

MG是一類以骨骼肌易疲勞、活動后加重為主要癥狀的自身免疫性疾病，多為眼外肌受累首發(fā)，嚴(yán)重時(shí)可造成患者死亡[5-6]。隨著近年來臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，目前臨床在MG治療方面已取得較大進(jìn)展。但研究證實(shí)，受到醫(yī)療資源不足、康復(fù)措施缺失等多種因素的影響，常規(guī)護(hù)理方案無法滿足患者的實(shí)際需求，MG患者術(shù)后普遍存在生活質(zhì)量下降表現(xiàn)[7]。同常規(guī)護(hù)理相比，臨床護(hù)理路徑更具針對性和前瞻性，根據(jù)MG患者的實(shí)際臨床需求并結(jié)合相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)從而制定科學(xué)的臨床護(hù)理路徑表，不僅可有效增強(qiáng)護(hù)理效果，同時(shí)有助于加強(qiáng)患者對于護(hù)理工作的了解和支持，對于護(hù)理工作的順利進(jìn)行具有十分重要的意義。在本次資料中，觀察組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)其整體治療效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明對MG患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑可有效保障治療的順利進(jìn)行，有助于臨床療效的順利發(fā)揮。同時(shí)，隨訪結(jié)果顯示，觀察組患者的生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示有效的護(hù)理方式有助于提高M(jìn)G患者整體預(yù)后。

綜上所述，在重癥肌無力患者治療過程中實(shí)施臨床護(hù)理路徑，有助于增強(qiáng)臨床治療效果，并促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高，建議在臨床推廣應(yīng)用。

[1] MOTOBAYASHI M,INABA Y,NISHIMURA T,et al.An increase in circulating B cell-activating factor in childhood-onset ocular myasthenia gravis[J].Pediatr Neurol，2015,52(4):404-409.

[2] 張玲玲，高永平，魏素霞，等.臨床護(hù)理路徑在胸腺瘤伴重癥肌無力手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016,37(12):1903-1905.

[3] 王銳，寇云艷.惡性胸腺瘤伴重癥肌無力癥1例圍術(shù)期用藥觀察及心理護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21(12):99-100.

[4] SPILLANE J,HIRSCH NP,KULLMANN DM,et al.Myasthenia gravis—treatment of acute severe exacerbations in the intensive care unit results in a favourable long-term prognosis[J].Eur J Neurol,2014,21(1):171-173.

[5] 邱紅麗.胸腺瘤合并重癥肌無力的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016,19(7):140-141.

[6] KHADILKAR SV,CHAUDHARI CR,PATIL TR,et al.Once myasthenic,always myasthenic observations on the behavior and prognosis of myasthenia gravis in a cohort of 100 patients[J].Neurol India,2014,62(5):492-497.

[7] 鮑娟，唐麗玲，周全，等.重癥肌無力患者胸腺切除術(shù)后危象的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016,31(5):436-438.

R 473.5；R 746.1

A

1008-7044(2017)05-0615-02

2016-09-18)

河南省許昌市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)，461000

梁俊紅(1979-)，女，主管護(hù)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.05.050