陳增華

·臨床護理·

急診顱腦外科手術(shù)應(yīng)用臨床護理流程效果觀察及評價

陳增華

目的：觀察臨床護理流程應(yīng)用于急診顱腦外科手術(shù)的臨床效果，并評價其應(yīng)用價值。方法：選取收治的83例行急診顱腦外科手術(shù)患者作為本次觀察對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，對照組41例行常規(guī)護理，觀察組42例行臨床護理流程，護理2個月后比較2組住院時間、治療費用及護理效果。結(jié)果：觀察組的住院時間、治療費用均明顯少于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的病死率為4.8%，殘廢率為26.2%，明顯低于對照組的22.0%，56.1%，觀察組恢復(fù)良好率為69.0%，明顯高于對照組的22.0%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：臨床護理流程應(yīng)用于急診顱腦外科手術(shù)，可明顯降低住院時間及治療費用，同時還可改善臨床療效，從而減輕患者及其家屬的經(jīng)濟負擔。

顱腦外科； 臨床護理流程； 急診

顱腦外科手術(shù)在急診手術(shù)中屬于較常見的一種，對顱腦損傷患者行手術(shù)治療可保護、糾正患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，降低損傷對患者的傷害程度，從而挽救其生命[1]。急診顱腦外科患者通常病情復(fù)雜，危重情況較多，如不能及時采取切實有效的護理措施，則可能耽誤手術(shù)治療時間，導(dǎo)致患者病死率、致殘率明顯增加[2]。臨床護理流程是指要求護理人員按照有序的護理流程對患者進行恰當護理，有效減少護理過程中的失誤，改善護理質(zhì)量，提高對患者的治療效果。本資料通過對急診顱腦外科手術(shù)患者行臨床護理流程，旨在探討其臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月-2016年1月收治的83例行急診顱腦外科手術(shù)患者作為本次觀察對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，對照組41例行常規(guī)護理，其中男28例，女13例，年齡16～73歲，平均年齡(44.5±1.6)歲。顱腦損傷類型：26例外傷性顱內(nèi)血腫、7例高血壓腦出血、4例動脈瘤破裂出血、2例小腦出血、2例其他損傷。觀察組42例行臨床護理流程，其中男27例，女15例，年齡19～68歲，平均(43.5±1.8)歲。顱腦損傷類型：28例外傷性顱內(nèi)血腫、6例高血壓腦出血、3例動脈瘤破裂出血、3例小腦出血、2例其他損傷。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)所有患者均符合《顱腦損傷外科治療指南》[3]中相關(guān)診斷標準；(2)患者無手術(shù)禁忌證；(3)未行重癥監(jiān)護治療；(4)患者無貧血、惡病質(zhì)、凝血功能障礙；(5)有完善病例資料。排除標準：(1)患者昏迷；(2)患者合并惡性腫瘤；(3)合并有心肝腎等器質(zhì)性疾?。?4)非手術(shù)治療患者。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理會批準同意進行，所有患者均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護理，包括入院辦理相關(guān)手續(xù)、遵醫(yī)囑保持患者呼吸暢通等、如需氣管插管則通知麻醉師到場、術(shù)前檢查、確認手術(shù)治療等。觀察組行臨床護理流程，具體內(nèi)容如下。患者入院后暫不辦理入院相關(guān)手續(xù)，立即將其送往搶救室，日后補辦相關(guān)手續(xù)。通知醫(yī)師的同時需立即對患者進行吸氧、心電監(jiān)護、保持呼吸暢通、包扎外傷以及靜脈通路構(gòu)建等急救相關(guān)措施，如有必要，則需通知麻醉師到場，給予患者實施氣管插管麻醉，開展機械通氣。經(jīng)醫(yī)師查看患者情況后由護理人員陪同患者進行相關(guān)檢查，檢查費用日后補交，檢查過程中護理人員需攜帶簡易式呼吸機，確保為患者持續(xù)補充氧氣。結(jié)束檢查后立即向醫(yī)師呈報檢查結(jié)果，并通知神經(jīng)外科醫(yī)師會診，護理人員則負責送患者回急診室。會診結(jié)束后立即對患者實施配血、備皮等措施，并轉(zhuǎn)移患者至手術(shù)室，做好手術(shù)治療的準備。在手術(shù)治療過程中，護理人員需協(xié)調(diào)醫(yī)患溝通問題，使患者家屬可準確了解患者病情的實際情況，以便手術(shù)結(jié)束后可配合護理人員對患者進行如心理疏導(dǎo)等相關(guān)護理工作，使患者能夠積極配合手術(shù)后的相關(guān)治療。觀察指標：觀察2個月后比較2組住院時間、治療費用及護理效果。

2 結(jié)果

2.1 2組患者住院時間、治療費用比較 觀察組的住院時間、治療費用均明顯少于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者住院時間治療費用比較

2.2 2組護理效果比較 觀察組的病死率為4.8%，殘廢率為26.2%，明顯低于對照組的22.0%,56.1%，觀察組恢復(fù)良好率為69.0%，明顯高于對照組的22.0%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組護理效果比較/%

3 討論

需行急診顱腦外科手術(shù)的患者一般為重型顱腦外傷，病情危重，隨時可能威脅患者的生命健康，因此如何縮短治療時間是拯救患者生命的關(guān)鍵所在[4]。臨床護理流程表面看需要各個醫(yī)護部門相互配合，使參與急救人員的范圍擴大，但實際上在開展臨床護理流程過程中可增加對臨床風險、目標的管理，合理利用資源，從而對患者進行高效、及時的救治。

本次資料中，各相關(guān)部門及護理人員均參與到臨床護理流程中，按照流程規(guī)定為患者實施有序、規(guī)范、適當?shù)呐R床護理措施，并制定高效快捷的急救流程，使患者可避免因掛號、等待醫(yī)囑、繳納費用等造成的時間浪費，縮短診斷、檢查以及搶救的時間，從而得到及時救治。本資料結(jié)果顯示，觀察組的病死率為4.8%，殘廢率為26.2%，明顯低于對照組的22.0%,56.1%，觀察組恢復(fù)良好率為69.0%，明顯高于對照組的22.0%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明臨床護理流程可通過更全面、有序的護理措施有效降低患者手術(shù)中及手術(shù)后的病死率和殘廢率，提高恢復(fù)良好率。臨床護理流程可使護理人員根據(jù)流程進行有計劃性、預(yù)見性的主動護理措施，提高應(yīng)變能力，不再被動等待醫(yī)師安排護理程序，從而對患者實施快捷、全面的護理，使患者能盡快進行手術(shù)治療[5]。觀察組的住院時間、治療費用均明顯少于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明臨床護理流程可在增加恢復(fù)良好率的基礎(chǔ)上，使住院時間及治療費用均得到有效降低，減輕患者及其家屬的經(jīng)濟負擔。向旭燕[6]學(xué)者通過對急診顱腦外科手術(shù)患者行急診臨床護理流程，其結(jié)果與本次研究結(jié)果相似。說明該護理措施具有良好護理效果，并能有效提高手術(shù)治療的臨床效果，降低患者致殘率、病死率。

綜上所述，對急診顱腦外科手術(shù)患者行臨床護理流程，可通過調(diào)動護理人員的護理主動性，對患者實施有計劃、預(yù)見性的護理措施，有效減少住院時間以及治療費用，降低病死率、殘廢率，提高恢復(fù)良好率，減輕患者的經(jīng)濟負擔，是一種有效護理措施。

[1] 彭海容.臨床護理流程在急診顱腦外科手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,43(2):107-108.

[2] 韓蕓.急診顱腦外科手術(shù)中臨床護理流程的分析[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報,2014,26(1):48-50.

[3] 劉偉國,趙奇煌.顱腦損傷外科治療指南[J].中國臨床醫(yī)生,2006,34(11):29.

[4] ROSEN HI,BERGH IH,SCHWARTZ-BARCOTT D,et al.The recovery process after day surgery within the symptom management theory[J].Nursing forum,2014,49(2):100-109.

[5] SOLTIS LM.Role of the clinical nurse specialist in improving patient outcomes after cardiac surgery[J].AACN advanced critical care,2015,26(1):35-42.

[6] 向旭燕.急診臨床護理流程在急診顱腦外科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(1):333-334.

R 473.6

A

1008-7044(2017)05-0626-02

2016-10-17)

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，350007

陳增華(1984-)，女，護師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.05.055