趙燕++胡引++韓蓉

摘要：目的 探討四種方法在預防產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳護理中的可行性。方法 選擇2015年1月～2015年12月800例產(chǎn)后當天均無乳汁分泌產(chǎn)婦按數(shù)字表法隨機分為（1、2、3、4）四組，每組200例，第1、2、3組為研究組，第4組為對照組。對照組給予常規(guī)母乳喂養(yǎng)宣教和指導，實施早接觸、早吸吮、勤吸吮，研究組在對照組的基礎上加以中醫(yī)護理干預，第1組加以肝胃經(jīng)為主穴位按摩聯(lián)合口服通草豬蹄湯，第2組加以肝胃經(jīng)為主穴位按摩，第3組加以口服通草豬蹄湯。分別觀察比較各組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)泌乳始動時間和產(chǎn)后42 d內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率情況。結果 ①研究組產(chǎn)后24 h內(nèi)泌乳啟動時間均早于對照組（P<0.05）；②研究組產(chǎn)后42 d純母乳喂養(yǎng)率均高于對照組（P<0.05）。結論 以肝胃經(jīng)為主穴位按摩聯(lián)合通草豬蹄湯預防產(chǎn)后缺乳效果明顯優(yōu)于對照組，能有效提高新生兒純母乳喂養(yǎng)率，且實施方便，產(chǎn)婦易于接受。

關鍵詞：產(chǎn)后缺乳；穴位按摩；通草豬蹄湯

中圖分類號：R473.71 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）19-0146-03

嬰兒出生后6個月內(nèi)進行持續(xù)純母乳喂養(yǎng)是最科學的喂養(yǎng)方式[1]。然而，文獻報道當前全世界兒童在出生后6個月內(nèi)的純母乳喂養(yǎng)率不超過35%[2]。也有學者在2013年對浙江省9縣市528名0～6個月嬰兒的母親進行問卷調(diào)查顯示純母乳喂養(yǎng)率僅為30.3%[3]。導致純母乳喂養(yǎng)率低的原因就是產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳。產(chǎn)后缺乳（Postpartum Hypogalactia）是指產(chǎn)后哺乳期內(nèi)，產(chǎn)婦乳汁甚少或無乳可下者，不夠喂養(yǎng)嬰兒，乳房檢查松軟，不脹不痛，擠壓乳汁點滴而出、質(zhì)稀，又稱“缺乳”[4]。產(chǎn)后缺乳患者應早干預、早治療，產(chǎn)后3 d未下乳者干預治療效果相對較差[5]。因此，探索一種安全、方便，利于產(chǎn)婦施行的促進產(chǎn)婦泌乳啟動的方法，對提高0～6個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率有非常重要的作用。為此，我科開展了中西醫(yī)結合護理，干預促進產(chǎn)婦乳汁的分泌，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～2015年12月在浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院一體化病房分娩的產(chǎn)婦800例。納入標準：妊娠足月分娩，母嬰同室；無乳癰；無乳腺缺陷；無影響催乳素水平的各種器質(zhì)性疾?。簾o合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾??；陰道分娩2 h內(nèi)無乳汁分泌，剖宮產(chǎn)6 h內(nèi)無乳汁分泌；產(chǎn)婦知曉本研究內(nèi)容與目的，并同意參加。將800例產(chǎn)婦分為四組，分別為第1組-以肝胃經(jīng)為主穴位按摩聯(lián)合通草豬蹄湯組，第2組-以肝胃經(jīng)為主穴位按摩組，第3組-通草豬蹄湯組和第4組對照組，每組200例。四組在孕周、分娩方式、產(chǎn)次等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 將第4組設為對照組，母嬰實施母嬰同室，接受母乳喂養(yǎng)知識宣教，實施母嬰肌膚早接觸、早吸吮、勤吸吮，指導正確的吸吮方法。

1.2.2研究組

在對照組護理基礎上實施中醫(yī)護理。

1.2.2.1第1組-聯(lián)合組 以肝胃經(jīng)為主穴位按摩聯(lián)合通草豬蹄湯組。給予產(chǎn)婦常規(guī)母乳喂養(yǎng)指導，再增加以肝胃經(jīng)為主穴位按摩聯(lián)合通草豬蹄湯食用（方法見1.2.2.2與1.2.2.3）。

1.2.2.2第2組-穴位組 以肝胃經(jīng)為主穴位按摩組。給予產(chǎn)婦常規(guī)母乳喂養(yǎng)指導，再增加以肝胃經(jīng)為主穴位按摩。自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h開始，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后6 h開始，1 次/d。揉按膻中、乳根、乳旁、少澤4穴各2 min，再用雙掌順輸乳管的放射方向從乳根至乳暈輕輕推撫10 min，最后以拇指和食指輕捏乳暈和乳頭同時向外輕提5次。推揉膀胱經(jīng)、背部督脈各2 min，乳房在肩胛骨上的投影點2 min。肝氣郁滯者加揉太沖、內(nèi)關穴各2 min，氣血虧虛明顯者加揉足三里、三陰交穴各2 min，頻率50～60次/min。

1.2.2.3第3組-通草組 通草豬蹄湯組：給予產(chǎn)婦常規(guī)母乳喂養(yǎng)指導，再增加口服通草豬蹄湯，自然分娩產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h起服用，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術后6 h起服用，1劑/d，分早中晚3次溫服。配方：通草10 g，豬蹄800 g，加水2500 ml，置高壓鍋內(nèi)煮開后再小火燉60 min。以此湯為主，主食為輔。

1.3評價指標

1.3.1產(chǎn)后泌乳始動評價 觀察四組產(chǎn)婦泌乳始動時間。泌乳始動時間計算以產(chǎn)婦分娩結束至產(chǎn)婦感覺乳房有明顯充盈或乳汁流出所需要的時間，這是泌乳始動的有效指標[6]。

1.3.2母乳喂養(yǎng)評價 觀察四組產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d內(nèi)純母乳喂養(yǎng)情況。

1.3.3安全性評價 根據(jù)產(chǎn)婦自身有無自覺不良反應，以及治療前后血常規(guī)、血肝腎功能檢查等化驗結果來評估穴位按摩和通草豬蹄湯的安全性。

1.4統(tǒng)計學處理

所有臨床資料由專人進行統(tǒng)計分析，采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。統(tǒng)計分析時，計量資料采用t檢驗或方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗或非參數(shù)檢驗；所有統(tǒng)計分析均在雙側、0.05顯著性水平下進行，P>0.05表示無顯著性差異，P<0.05時表示有顯著性差異。

2 結果

2.1四組產(chǎn)婦各項情況比較

研究組產(chǎn)后24 h內(nèi)泌乳啟動時間均早于對照組（P<0.05）；研究組產(chǎn)后42 d純母乳喂養(yǎng)率均高于對照組（P<0.05）。四組產(chǎn)婦泌乳始動時間比較見表1。四組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)泌乳始動時間兩兩比較見表2。四組產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d純母乳喂養(yǎng)情況比較見表3。四組產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d純母乳喂養(yǎng)情況兩兩比較見表4。

2.2研究組的安全性評價

所有參加研究的產(chǎn)婦無1例發(fā)生不良反應，住院期間血常規(guī)、血肝腎功能檢驗均無明顯異常改變。

3 討論endprint

3.1產(chǎn)后缺乳的影響因素

產(chǎn)婦自身因素包括：乳腺發(fā)育不全，激素、血液循環(huán)的完整性；圍生期并發(fā)癥及合并癥；產(chǎn)婦對泌乳知識掌握不全。周圍環(huán)境因素包括：社會經(jīng)濟條件、家庭以及醫(yī)務人員的支持等因素都會影響產(chǎn)婦泌乳泌乳啟動[7]。近年，由于產(chǎn)婦年齡趨于增高及二胎政策放開，剖宮產(chǎn)率高，而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦比陰道分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量少，泌乳始動時間長[8]，均會造成產(chǎn)后缺乳。因此，應大力提倡自然分娩。

3.2產(chǎn)后缺乳對純母乳喂養(yǎng)的影響

早有研究表明，產(chǎn)后缺乳已成為影響產(chǎn)后產(chǎn)婦身心健康與早期純母乳喂養(yǎng)失敗的主要因素之一[9]。由于產(chǎn)后缺乳而采取混合喂養(yǎng)的嬰兒，發(fā)生腹瀉、發(fā)熱、低血糖和鵝口瘡的發(fā)生率明顯高于純母乳喂養(yǎng)兒[10]。嬰兒尤其在生命的最初半年中缺少純母乳喂養(yǎng)，是嬰兒發(fā)病、甚至死亡的重要危險因素。

3.3以肝胃經(jīng)為主穴位按摩聯(lián)合通草豬蹄湯預防產(chǎn)后缺乳的理論依據(jù)

根據(jù)中醫(yī)生乳理論，針對導致產(chǎn)后缺乳的病因病機[11-13]，從經(jīng)絡分析，乳頭乳房分別絡屬足厥陰肝經(jīng)、足陽明胃經(jīng)，故缺乳與肝胃之經(jīng)密切相關。乳頭屬肝、乳房屬胃，從肝脾胃著手，通過較為系統(tǒng)地穴位按摩達到氣血充足、肝氣調(diào)達、乳脈暢通[14-15]。《本草綱目·草部·卷18下》中就有記載通草入陽明胃經(jīng)，通氣上達而下乳汁；《本草圖經(jīng)》中記載豬蹄行婦人乳脈而通乳。產(chǎn)后輔以通草豬蹄熬湯日服，可以從根本上解決產(chǎn)后泌乳始動延遲所致的缺乳。本研究結果顯示，研究組在產(chǎn)后24 h內(nèi)泌乳始動時間均早于對照組（P<0.05）。說明研究組三組干預方法在促進產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳始動上都有療效。再將研究組三組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)泌乳始動時間兩兩比較顯示，聯(lián)合組與通草組在泌乳始動時間差異有統(tǒng)計學意義（Z=-2.782，P=0.005），而聯(lián)合組與以穴位組比較或穴位組與通草組比較，在泌乳始動時間上差異無統(tǒng)計學意（P>0.05），說明以肝胃經(jīng)為主穴位按摩聯(lián)合通草豬蹄湯在產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳始動起到主要作用。同時，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d純母乳喂養(yǎng)率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意（P<0.05），說明研究組三組干預方法在促進純母乳喂養(yǎng)上都有療效。再將研究組三組產(chǎn)婦42 d純母乳喂養(yǎng)情況兩兩比較，聯(lián)合組與通草組在產(chǎn)后42 d純母乳喂養(yǎng)上差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.498，P=0.011），而聯(lián)合組與穴位組比較或穴位與通草組比較，在產(chǎn)后42 d純母乳喂養(yǎng)上差異無統(tǒng)計學意（P>0.05），說明以肝胃經(jīng)為主穴位按摩聯(lián)合通草豬蹄湯在預防產(chǎn)后缺乳，促進乳汁分泌，并能提高新生兒純母乳喂養(yǎng)率，且操作簡單，易于掌握，產(chǎn)婦及家屬樂于接受。

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編輯/王朵梅endprint