王福華　鄭曉寧

摘要：目的 觀察羥考酮注射液復合丙泊酚靜脈全麻用于無痛人流術的安全性和有效性。 方法 將擇期靜脈全麻無痛人流術的患者120例隨機分為兩組，羥考酮復合丙泊酚組（A組）和丙泊酚組（B組）各60例。觀察并記錄兩組患者誘導前（T0）、誘導后（T1）、刮宮時（T2）以及術畢時（T3）的MAP、HR、SPO2、丙泊酚總量、術中體動等不良反應以及蘇醒時間、視覺模擬評分（VAS）評分等。結(jié)果 兩組患者MAP在T1均出現(xiàn)明顯降低（P<0.05），但兩組差異無顯著性；與A組比較，B組患者在T2時MAP、HR明顯升高（P<0.05），丙泊酚總量、術中體動等不良反應以及蘇醒時間術后疼痛發(fā)生率B組均高于A組（P<0.05）。術中兩組SPO2在T1 時均有不同程度下降，但無顯著性差異。結(jié)論 鹽酸羥考酮注射液復合丙泊酚用于無痛人流術是安全可行的，值得推廣。

關鍵詞：羥考酮；全麻；丙泊酚；無痛人流

中圖分類號：R169.42 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）18-0106-02

無痛人流術是使用高效短暫的靜脈麻醉藥物，使患者在睡眠狀態(tài)輕松接受手術，避免給患者帶來疼痛的恐懼[1]，近年來在區(qū)縣級醫(yī)院得到廣泛推廣。丙泊酚是用于無痛人流的主要藥物，單獨使用鎮(zhèn)痛效果較差，兩年來我院采用羥考酮復合丙泊酚用于無痛人流術，提高了患者的舒適度，取得了良好的麻醉效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015～2016年擇期ASAⅠ～Ⅱ級要求無痛人流術早孕患者120例，年齡20～35歲，體重45～65 kg，孕42～65 d，均無心肺功能異常，術前24 h未使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛或抗抑郁藥，兩周內(nèi)無呼吸道感染史。隨機分為兩組：A組羥考酮復合丙泊酚組和B組丙泊酚組各60例。

1.2方法

術前禁飲食8 h以上，無麻醉前用藥。入室后行截石位開放靜脈，給予麻醉機面罩吸氧，常規(guī)監(jiān)測MAP、HR、SPO2并記錄， A組：手術開始前5 min緩慢靜推羥考酮注射液5 mg（0.9%氯化鈉稀釋1 mg/ml）1～2 min，丙泊酚2 mg/kg緩慢靜推；B組手術開始前2 min緩慢靜推丙泊酚2 mg/kg；患者意識消失后進行手術，調(diào)整頭部側(cè)位抬下頜保持呼吸道通暢， SPO2低于90%時予以面罩加壓給氧。術中患者皺眉或體動時追加丙泊酚0.5～1 mg/kg，術畢蘇醒后送回病房。

1.3觀察指標

記錄兩組患者誘導前（T0）、誘導后（T1）、刮宮時（T2）以及術畢時（T3）的MAP、HR、SPO2、丙泊酚總量、術中體動等不良反應以及蘇醒時間、術后宮縮痛的情況（Ⅰ級為無痛，無不適癥狀；Ⅱ級為輕度疼痛，輕微下腹疼痛；Ⅲ級為重度疼痛，明顯下腹疼痛伴肛門墜脹感）。

1.4統(tǒng)計學分析

用SPSS13.0軟件分析，計量資料采用（x±s）表示，組間采用t檢驗，計數(shù)資料比較用？字2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學差異。

2結(jié)果

一般資料比，兩組患者年齡、體重、性別、手術時間均無明顯差異（P>0.5），見表1。兩組患者MAP在T1均出現(xiàn)明顯降低（P<0.05），但兩組差異無顯著性；與A組比較，B組患者在T2 時MAP、HR明顯升高（P<0.05），見表2；丙泊酚總量、術中體動等不良反應以及蘇醒時間術后疼痛發(fā)生率B組均高于A組（P<0.05），見表3；術中兩組SPO2在T1時均有不同程度下降，但無顯著性差異。

3討論

人工流產(chǎn)是終止早期妊娠的常用手術，人流后疼痛是以子宮收縮為主的內(nèi)臟痛，一般持續(xù)時間為20 min或更長，大多數(shù)患者會有明顯的疼痛以及恐懼感[2]。丙泊酚為常用的無痛人流術的靜脈麻醉藥，單純應用鎮(zhèn)痛作用弱，較大劑量的丙泊酚容易產(chǎn)生血壓下降、呼吸抑制、蘇醒延遲等不良反應[3]。羥考酮是阿片類受體激動劑，其鎮(zhèn)痛效果和嗎啡等效，呼吸抑制作用低于嗎啡，引起惡心嘔吐較少，對內(nèi)臟痛作用明顯[4]。目前已知羥考酮在門診手術中的適宜劑量是0.1 mg/kg[5-6]，羥考酮起效時間為2～3 min，達峰時間為5 min，起效迅速，減少鎮(zhèn)痛空白期，目前已知羥考酮的半衰期為3.5～4 h[7]，維持時間4 h[8]，本研究采取二者聯(lián)合應用的方法，結(jié)果表明兩組患者在年齡、體重、手術時間無明顯差異情況下，B組患者在T2 時MAP、HR明顯升高（P<0.05），丙泊酚總量、術中體動等不良反應以及蘇醒時間、術后疼痛發(fā)生率B組均高于A組（P<0.05）。

綜上所述，鹽酸羥考酮注射液復合丙泊酚用于無痛人流術是安全有效的，值得推廣。

參考文獻：

[1]唐作磊，吳畏.鹽酸羥考酮注射液復合芬太尼及丙泊酚應用于無痛人工流產(chǎn)術的效果[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2014，6（6）：50-52.

[2]劉海燕，羅輝.丙泊酚復合芬太尼或氯胺酮用于無痛人流比較[J].湖北醫(yī)藥學院學報，2011，30（3）：320-322.

[3]易能芬，彭秀蘭.瑞芬太尼復合丙泊酚在人工流產(chǎn)術中的效果觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科，2009，14（1）：74-75.

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[7]張云霄，陳毅恒，范志毅，等.羥考酮與舒芬太尼用于胸腔鏡肺癌根治術后病人靜脈鎮(zhèn)痛效果的比較[J].中華麻醉學雜志，2015（35）：1228-1230.

[8]苗楊，李建英.鹽酸羥考酮注射液用于無痛人流120例效果觀察[J].臨床醫(yī)學，2014，34（6）：91-92.

編輯/成森