李琳，蘇娟，柴克霞，楊潔，秦雅婧，鄂維建，李玉玲

(1青海大學(xué)研究生院，西寧810000；2淄博第一醫(yī)院；3青海大學(xué)附屬醫(yī)院)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并血小板增多患者血清IL-11、sIL-11R水平變化

李琳1，2，蘇娟3，柴克霞3，楊潔3，秦雅婧3，鄂維建3，李玉玲3

(1青海大學(xué)研究生院，西寧810000；2淄博第一醫(yī)院；3青海大學(xué)附屬醫(yī)院)

目的觀察類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)合并血小板增多患者血清白細(xì)胞介素11(IL-11)、游離白細(xì)胞介素11受體(sIL-11R)水平的變化。方法將60例RA患者根據(jù)血小板計(jì)數(shù)(PLT)是否>300×109/ L，分為血小板升高組24例和血小板正常組36例，另選健康體檢者30例為對(duì)照組，采用ELISA法檢測(cè)三組患者血清IL-11、sIL-11R。分析RA患者血清IL-11、sIL-11R與PLT、平均血小板體積(MPV)、血小板分布寬度(PDW)、降鈣素原(PCT)、RA患者病情評(píng)分(DAS28評(píng)分)、血沉(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、類風(fēng)濕因子(RF)、抗環(huán)氨酸肽抗體(ACCP)的相關(guān)性。結(jié)果血小板增多組血清IL-11、sIL-11R水平均高于血小板正常組和正常組(P均<0.05)。RA組患者血清IL-11水平與sIL-11R、PLT、PCT、DAS28、ESR、CRP呈正相關(guān)(P均<0.05)，與MPV、PDW、RF、ACCP無相關(guān)性(P均>0.05)；RA組血清sIL-11R水平與PLT、PCT、DAS28、ESR、CRP、RF、ACCP均呈正相關(guān)(P均<0.05)。結(jié)論RA合并血小板增多患者血清IL-11、sIL-11R水平明顯升高。

白細(xì)胞介素11；游離白細(xì)胞介素11受體;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；血小板增多癥

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)患者疾病活動(dòng)期多合并反應(yīng)性血小板增多。血小板在RA患者的關(guān)節(jié)滑液及血漿中發(fā)生聚集、增強(qiáng)活化，血小板活化導(dǎo)致大量炎性介質(zhì)釋放，與RA患者滑膜炎和血管翳密切相關(guān)[1,2]。所以關(guān)于RA合并反應(yīng)性血小板增多的調(diào)控因素是一直研究的熱點(diǎn)。IL-11是IL-6家族細(xì)胞因子的新進(jìn)成員，在促進(jìn)血小板的增殖分化、調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答、調(diào)節(jié)骨代謝、誘導(dǎo)急性期反應(yīng)蛋白合成等方面[3～6]具有重要作用，與多種組織的炎癥狀態(tài)相關(guān)。目前有研究表明 IL-11較高表達(dá)于 RA患者的滑膜組織、關(guān)節(jié)液及血清中，而IL-11是否與RA合并反應(yīng)性血小板增多有關(guān)，國內(nèi)尚未有相關(guān)報(bào)道。本研究觀察了RA合并血小板增多患者血清IL-11及游離白細(xì)胞介素11受體(sIL-11R)水平變化，探討其在 RA合并血小板增多發(fā)生的可能機(jī)制中的作用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年11月～2015年9月青海大學(xué)附屬醫(yī)院風(fēng)濕科住院的RA患者60例，均符合2010 EULAR/ACR修訂并頒布的RA分類標(biāo)準(zhǔn)[7]，按照PLT是否>300×109/L分為血小板增多組24例和血小板正常組36例。血小板增多組男9例，女15例，年齡(48.79±7.87)歲。血小板正常組男14例，女22例，年齡(52.19±13.91)歲。所有患者均排除糖尿病、高血壓、高血脂、心腦血管疾病、感染、肝腎疾病、血栓性疾病、血小板疾病等其他疾病。另選30例年齡、性別與RA患者匹配的健康體檢人員為對(duì)照組。

1.2 血清IL-11、sIL-11R的檢測(cè)方法 受試者清晨空腹抽取肘靜脈血2 mL，2 h內(nèi)室溫下3 000 r/min離心15 min，分離血清并于-80℃冰箱中保存待檢。血清IL-11、sIL-11R 檢測(cè)采用ELISA法，操作按試劑盒(購自武漢優(yōu)爾生商貿(mào)有限公司)說明書進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 各組血清IL-11、sIL-11R比較 三組受檢者血清IL-11、sIL-11R 見表1。血小板增多組血清IL-11、sIL-11R水平明顯高于血小板正常組及健康對(duì)照組(P均<0.05)。

表1 三組血清IL-11、sIL-11R水平比較

注：與血小板正常組比較，▲P<0.05；與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 RA患者血清IL-11、sIL-11R與PLT、PCT、DAS28、ESR、CRP、RF、ACCP的相關(guān)性 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示RA患者血清IL-11水平與sIL-11R、PLT、PCT、DAS28、ESR、CRP均呈正相關(guān)(r=0.480，0.642，0.408，0.447，0.352，0.355，P均<0.05)，與MPV、PDW、RF、ACCP無相關(guān)性(P均>0.05)。血清sIL-11R水平與PLT、PCT、DAS28、ESR、CRP、Rf、ACCP均呈正相關(guān)(r=0.426、0.307、0.457、0.421、0.413、0.442、0.370，P均<0.05)。

以IL-11為因變量，PLT、PCT、CRP、ESR、sIL-11R為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示影響血清IL-11最顯著的因素是PLT(Beta=0.932，P<0.05)、PCT(Beta=-0.443，P<0.05)；以sIL-11R作為因變量，IL-11、PLT、RF、CRP、ESR、RF、ACCP為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，結(jié)果影響血清sIL-11R最顯著的因素是IL-11(Beta=0.349，P<0.05)。

3 討論

本研究結(jié)果顯示RA合并血小板增多患者血清IL-11水平顯著升高，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)RA組患者血清IL-11與PLT、PCT呈正相關(guān)，表明在RA中IL-11可能促進(jìn)了血小板的增多。RA患者血清中IL-11水平增高，可能通過單獨(dú)作用或與血小板生成素(TPO)、干細(xì)胞因子(SCF)、IL-3等細(xì)胞因子協(xié)同作用的方式，參與促進(jìn)血小板增多：在骨髓細(xì)胞的分化中IL-11可與SCF、IL-3協(xié)同作用，刺激造血干細(xì)胞和原始多能祖細(xì)胞的增殖，并促進(jìn)其向巨核系分化[8]；IL-11可以作用于巨核系生長(zhǎng)的各階段，促進(jìn)幼稚巨核細(xì)胞的成熟，還可誘導(dǎo)成熟巨核細(xì)胞釋放血小板，增加血小板的生成[9]。因此，RA中IL-11水平升高可能為RA合并反應(yīng)性血小板增多發(fā)生的機(jī)制之一。本研究未發(fā)現(xiàn)RA組血清IL-11與MPV、PDW存在相關(guān)性，提示RA中血清IL-11主要促進(jìn)血小板數(shù)目的增多，可能并未直接參與血小板的活化。有關(guān)RA中血小板變化的機(jī)制復(fù)雜仍需要進(jìn)行深入研究。

本研究結(jié)果顯示，RA患者血清IL-11水平與DAS28、CRP、ESR等反映RA活動(dòng)的指標(biāo)均呈正相關(guān)。RA活動(dòng)期患者滑膜組織的巨噬細(xì)胞釋放TNF-α、IL-1、IL-6等炎性因子增多，加重滑膜組織的炎癥改變，誘導(dǎo)更多的IL-11生成。同時(shí)，產(chǎn)生的IL-11能誘導(dǎo)非RANKL依賴的循環(huán)單核細(xì)胞分化成破骨細(xì)胞[10]，進(jìn)而產(chǎn)生更多的炎癥因子、基質(zhì)金屬蛋白酶類，參與RA疾病活動(dòng)。

IL-11通過與IL-11R特異性結(jié)合介導(dǎo)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，發(fā)揮生物學(xué)功能。IL-11R有膜型IL-11R和體液中sIL-11R兩種形式。sIL-11R與膜型IL-11R具有類似活性結(jié)構(gòu)，也能與IL-11發(fā)生特異性結(jié)合。因此，我們假設(shè)sIL-11R與膜型IL-11R競(jìng)爭(zhēng)性拮抗阻斷IL-11的作用，在RA患者合并反應(yīng)性血小板增多時(shí)sIL-11R降低，促進(jìn)了IL-11與膜型IL-11R結(jié)合，進(jìn)而促進(jìn)血小板生成增多。但本研究結(jié)果意外的發(fā)現(xiàn)，RA血小板增多組血清sIL-11R水平高于血小板正常組，RA患者血清sIL-11R與PLT、PCT呈正相關(guān)，表明sIL-11R可能在RA中同樣促進(jìn)了血小板增多。既往關(guān)于sIL-11R對(duì)IL-11促血小板生成的調(diào)控作用的研究報(bào)道非常少。最近有研究發(fā)現(xiàn)IL-11與sIL-11R特異性結(jié)合形成IL-11/sIL-11R復(fù)合物，后者可能被膜型gp130捕捉，介導(dǎo)下游STAT信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，還可對(duì)某些不含膜型受體的細(xì)胞發(fā)揮作用[11～13]，因此sIL-11R對(duì)IL-11的生物效應(yīng)可能發(fā)揮激動(dòng)作用。結(jié)合本研究結(jié)果，RA中血清sIL-11R水平與IL-11水平呈正相關(guān)，血清IL-11水平是影響血清sIL-11R的顯著因素。我們推測(cè)在RA活動(dòng)時(shí)IL-11水平顯著升高，激活膜型IL-11R水解、釋放sIL-11R水平增高，這些可溶性受體可與IL-11形成免疫復(fù)合物，激動(dòng)IL-11的促進(jìn)巨核細(xì)胞及血小板的生成作用，可能是RA患者血小板增多的另一機(jī)制。本研究未能檢測(cè)膜型IL-11R，有關(guān)膜型IL-11R在RA中的變化及對(duì)于IL-11的調(diào)控作用，有待進(jìn)一步研究。

本研究結(jié)果顯示RA患者血清sIL-11R水平與DAS28、ESR、CRP均呈正相關(guān)，說明在持續(xù)RA疾病狀態(tài)下，sIL-11R仍然有活化。ADAM10是sIL-11R形成過程中重要的金屬蛋白酶解離素[13]，隨著RA疾病活動(dòng)，滑膜成纖維細(xì)胞在炎癥介質(zhì)的刺激下表達(dá)ADAM10增多[14]，促進(jìn)膜型IL-11R的水解及脫落，使血清sIL-11R增高。RA疾病活動(dòng)機(jī)制復(fù)雜，sIL-11R可能僅為影響因素之一，相關(guān)機(jī)制仍需深入研究。

本研究結(jié)果顯示，RA患者血清sIL-11水平與RF、ACCP呈正相關(guān)，提示sIL-11R可能與RA患者自身抗體的產(chǎn)生有關(guān)。有學(xué)者[15]研究了ACCP陽性或陰性狀態(tài)的RA患者血漿sIL-6R與DAS28的相關(guān)性，認(rèn)為自身抗體的表達(dá)或缺失是決定sIL-6R與疾病活動(dòng)度相關(guān)性的必要因素。sIL-11R與sIL-6R在結(jié)構(gòu)、功能上最為相近，因此我們推測(cè)本研究中RF、ACCP等自身抗體是決定sIL-11R與疾病活動(dòng)度呈正相關(guān)的重要因素，可能是sIL-11R水平與自身抗體相關(guān)的原因。RA中自身抗體的產(chǎn)生機(jī)制復(fù)雜，sIL-11與自身抗體的作用仍需做進(jìn)一步研究。

總之，本研究發(fā)現(xiàn)RA合并血小板增多患者血清IL-11、sIL-11R水平升高，血清IL-11、sIL-11R在RA合并血小板增多中發(fā)揮促進(jìn)作用。RA炎癥反應(yīng)中細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)作用機(jī)制復(fù)雜，IL-11/sIL-11R可能在RA免疫調(diào)節(jié)中發(fā)揮作用，加強(qiáng)IL-11/sIL-11R在RA發(fā)生發(fā)展中的研究，有望進(jìn)一步闡明RA的免疫機(jī)制，為探索RA治療的新靶點(diǎn)提供方向。

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蘇娟(E-mail：sujuanqh@163.com)