張雅坤

摘要：目的 探究粘連性腸梗阻患者通過腹腔鏡與開腹手術(shù)治療后取得的臨床成效。方法 選取天津市南開醫(yī)院2014年2月～2016年6月入院的粘連性腸梗阻患者80例，其中40例通過腹腔鏡手術(shù)治療（觀察組），40例通過開腹手術(shù)治療（對照組）。結(jié)果 觀察組平均術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間及住院時間分別為（40.5±13.1）ml、（12.5±4.1）h、（6.3±3.6）d低于對照組的（138.4±26.7）ml、（41.4±15.7）h、（13.1±3.3）d，（P<0.05）；針對不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察組發(fā)生率（7.50%）明顯低于對照組（25.00%），（P<0.05）；對照組生存質(zhì)量各指標(biāo)得分低于觀察組（P<0.05）。結(jié)論 粘連性腸梗阻患者通過腹腔鏡與開腹手術(shù)治療后取得的臨床成效均較顯著，但通過腹腔鏡技術(shù)治療后，在縮短術(shù)后排氣時間、住院時間，減少術(shù)中出血量的同時，使不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，且患者生存質(zhì)量明顯改善。

關(guān)鍵詞：粘連性腸梗阻；腹腔鏡；開腹手術(shù)

中圖分類號：R656.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）20-0064-02

Abstract：Objective To investigate the clinical efficacy of patients with adhesive intestinal obstruction after laparoscopic and open surgery.Methods 80 patients with adhesive intestinal obstruction were selected in Tianjin Nankai hospital from February 2014～June 2016 admitted cases，including 40 cases by laparoscopic surgery（observation group），40 cases by open surgery（control group）.Results The average intraoperative bleeding of the observation group，postoperative exhaust time and hospitalization time were（40.5±13.1）ml，（12.5±4.1）h，（6.3±3.6）d lower than that of the control group（138.4±26.7）ml，（41.4±15.7）h，（13.1±3.3）d，（P<0.05）；The incidence of adverse reactions，the incidence rate of the observation group（7.50%）was significantly lower than the control group（25.00%），（P<0.05）；The control group quality of life score of each index lower than the observation group（P<0.05）.Conclusion The clinical effect in patients with adhesive intestinal obstruction by laparoscopy and laparotomy after treatment was significant， but through laparoscopic treatment，to shorten the exhaust time，postoperative hospitalization time，reduce the amount of bleeding at the same time，the adverse reaction the incidence rate decreased significantly，and the life quality of the patients improved significantly.

Key words：Adhesive intestinal obstruction；Laparoscopy；Open surgery

腸梗阻是指腸道內(nèi)腸內(nèi)容物難以有效運行和通過的情況。該病無傳染性，多發(fā)生于結(jié)腸和小腸部位。腸血運障礙、腸蠕動障礙及腸內(nèi)容物通過障礙等是導(dǎo)致該病發(fā)生的主要致病因素[1-2]，該病病情危重，若治療不及時，將危及患者生命，導(dǎo)致死亡。本文為探究粘連性腸梗阻患者通過腹腔鏡與開腹手術(shù)治療后取得的臨床成效，現(xiàn)選取天津市南開醫(yī)院2014年2月～2016年6月入院的粘連性腸梗阻患者80例作為本次研究對象，特進(jìn)行如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料

選取天津市南開醫(yī)院2014年2月～2016年6月入院的粘連性腸梗阻患者80例，根據(jù)自愿的原則分為對照組和觀察組各40例，其中，觀察組男17例，女23例，年齡25～75歲，平均年齡（50±2.1）歲。對照組男24例，女16例，年齡50～80歲，平均年齡（65±2.5）歲?？梢娔軌?qū)嵤┫嚓P(guān)研究。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①兩組患者均經(jīng)X線及實驗室各項檢查確診為粘連性腸梗阻[3-4]；②兩組均同意參加本活動。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①腦血管、心血管疾病或癌癥伴隨者；②不正常的肝功能和腎功能者；③對藥物易產(chǎn)生過敏反應(yīng)者。

1.3方法

給予兩組術(shù)前嚴(yán)格禁食禁水，胃腸道準(zhǔn)備；開放靜脈通道，給予患者營養(yǎng)支持；肌肉注射鎮(zhèn)靜劑，避免患者術(shù)中發(fā)生不良發(fā)應(yīng)。對照組實施傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。觀察組運用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行治療，主要方法為：對患者實施全身麻醉，麻醉成功以后選擇合適的手術(shù)切口，一般在距離原手術(shù)切口6 cm左右的位置，將套管置入其中，建立氣腹，并維持12 mmHg的壓力。對患者腹腔內(nèi)粘連情況在氣腹建成以后進(jìn)行探查，三或四孔法導(dǎo)入腹腔鏡的選擇需要按照患者具體情況決定，若粘連的情況存在時，將電鉤置入，并將粘連分離、清除徹底，以便創(chuàng)造良好的手術(shù)視野。對腸梗阻的發(fā)生部位進(jìn)行探查，分離引起腸梗阻發(fā)生的粘連組織，一般使用超聲刀進(jìn)行操作，若患者粘連性腸梗阻情況由于網(wǎng)膜和束帶引起，需將粘連組織切除。手術(shù)結(jié)束后，運用生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔，并用無菌紗布進(jìn)行擦洗，將適量的生物蛋白膠注入。endprint

1.4療效評價

比較兩組患者平均術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間情況，對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況及生存質(zhì)量狀況。其中生存質(zhì)量主要包括：生理癥狀、軀體癥狀、睡眠狀況及心理癥狀四個方面內(nèi)容，每個項目為50～100分，若患者的生存質(zhì)量較高，則所得分?jǐn)?shù)會越高。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計分析資料運用SPSS18.0系統(tǒng)軟件；[n（%）]表示計數(shù)資料，同時實施相應(yīng)檢測時通過？字2進(jìn)行；有統(tǒng)計學(xué)意義時一般運用P<0.05表示；（x±s）表示為計量資料，同時實施檢驗時通過t進(jìn)行。

2結(jié)果

對比兩組平均術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間情況，觀察組均明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察組發(fā)生率（7.50%）明顯比對照組（25.00%）低（P<0.05），見表2。

對比兩組生存質(zhì)量：觀察組患者各項指標(biāo)得分都顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

3討論

腸梗阻屬于外科急腹癥，主要臨床表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、腹脹及停止自肛門排氣排便等[5-6]。該病病情復(fù)雜，發(fā)展迅速，對患者危害較大，必須進(jìn)行有效治療。腹腔鏡與開腹手術(shù)治療相比，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、對患者產(chǎn)生的痛苦小、手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后患者恢復(fù)快等優(yōu)點，同時在腹腔鏡手術(shù)過程中，由于探頭的指引，能夠清楚的觀察到手術(shù)視野，且觀察范圍比較廣泛，操作方法簡單易行，使得手術(shù)時間大大縮短[7-8]。因腹腔鏡手術(shù)不需要進(jìn)入患者腹腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，有效避免了對腹腔內(nèi)各臟器的牽拉，進(jìn)而使出現(xiàn)、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低[9]。

本文通過探究粘連性腸梗阻患者通過腹腔鏡與開腹手術(shù)治療后取得的臨床成效，研究數(shù)據(jù)顯示， 7.50%及25.00%分別為觀察組和對照組患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組與對照組相比，發(fā)生率較低，與陳軍杰，劉衛(wèi)懷等研究學(xué)者研究的結(jié)果一致[10]。

綜上所述，粘連性腸梗阻患者通過腹腔鏡與開腹手術(shù)治療后均可以取得顯著臨床效果，但與開腹手術(shù)治療相比，通過腹腔鏡治療后，能夠有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量，減少術(shù)中出血量，且術(shù)后排氣時間、住院時間均較短。

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編輯/李樺endprint