芮志鳳　張虎軍　蔡峰

摘要：目的 探討青年缺血性腦卒中的發(fā)病率、危險(xiǎn)因素。方法 回顧性研究成都軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2007～2016年225例首次發(fā)生的青年缺血性腦卒中患者資料。結(jié)果 缺血性腦血管病的發(fā)生趨于年輕化；青年缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素在性別和不同年齡組上存在差異。結(jié)論 “三高”發(fā)病率的逐年升高和年輕化嚴(yán)重侵蝕著人們的健康。加強(qiáng)健康宣傳，改變煙酒等不良嗜好有利于預(yù)防青年缺血性腦卒中的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：青年；缺血性腦卒中；危險(xiǎn)因素

中圖分類(lèi)號(hào)：R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）20-0062-02

青年缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素復(fù)雜多樣，主要危險(xiǎn)因素與既往研究報(bào)道的[1]大致相同。其中男女患者均以血脂異常者最多，血脂異常比例高達(dá)69%，血脂異常是近年來(lái)公認(rèn)的卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素之一，在早發(fā)性動(dòng)脈粥樣硬化形成中發(fā)揮重要作用。高脂血癥時(shí)可激活凝血過(guò)程，凝血酶在病變局部形成，不僅促進(jìn)血液的凝固，同時(shí)促進(jìn)間質(zhì)細(xì)胞的增生，參與了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展過(guò)程。同型半胱氨酸升高可刺激血管平滑肌細(xì)胞增殖，激活血小板的粘附和聚集從而增加卒中風(fēng)險(xiǎn)[2]。青年缺血性腦卒中的主要危險(xiǎn)因素之一，近年來(lái)也是醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)，也已贏得臨床醫(yī)者的共識(shí)。本研究選取2007～2016年成都軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的15～49歲的缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，總結(jié)缺血性腦卒中個(gè)的危險(xiǎn)因素，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2007～2016年成都軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的15～49歲的缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、靜脈竇血栓、顱腦外傷或窒息所致卒中、腦血管造影（DSA）或其他手術(shù)所致醫(yī)源性卒中、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

1.2方法

回顧性分析病例資料，結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)等輔助檢查并參考TOAST病因?qū)W分類(lèi)對(duì)所有入選病例進(jìn)行危險(xiǎn)因素、病因分析。所有入選的患者均經(jīng)過(guò)常規(guī)血液學(xué)、胸片、心電圖檢查。本研究涉及的腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素均為既往研究證實(shí)報(bào)道或參照國(guó)際國(guó)內(nèi)公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示；χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法用以比較組間變量；均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般資料

225例患者中男155例，平均年齡（41.75±6.01）歲，女70例，平均年齡（38.96±8.29）歲；低于30歲（含30歲）的患者以女性為主，女性∶男性=11∶9，P<0.05；男性則在≥45歲的患者中占優(yōu)勢(shì)，男性∶女性=60∶20，P<0.05。青年缺血性卒中在同時(shí)期全部腦卒中患者中的比例亦呈逐步升高趨勢(shì)，見(jiàn)表1。

2.2危險(xiǎn)因素

研究發(fā)現(xiàn)，青年缺血性卒中的主要危險(xiǎn)因素依次為血脂異常、高同型半胱氨酸血癥、吸煙、高血壓、肥胖及酗酒等。不同性別間危險(xiǎn)因素分布呈現(xiàn)出一定程度的差異，男性依次為血脂異常、吸煙、高同型半胱氨酸血癥、高血壓、酗酒及肥胖等；而女性依次為血脂異常、高同型半胱氨酸血癥、高血壓、肥胖、偏頭痛等。主要危險(xiǎn)因素分布見(jiàn)表2。

3 討論

本研究并非多中心隨機(jī)性研究，難以客觀反映青年缺血性卒中的確切發(fā)病率。但統(tǒng)計(jì)顯示青年缺血性腦卒中并不少見(jiàn)，其在同時(shí)期住院的缺血性腦卒中患者中的比例高達(dá)14.30%，其中45歲以下患者亦占總數(shù)的9.22%，和國(guó)內(nèi)王銀霞等[3]報(bào)道9.85%，付春麗等[4]報(bào)道8.99%以及陳璇等[5]多中心研究9.77%的結(jié)果相近。我國(guó)青年缺血性腦卒中患者比例卻呈逐年上升的趨勢(shì)，說(shuō)明我國(guó)缺血性腦血管病發(fā)病年齡正在趨于年輕化，這些應(yīng)引起醫(yī)學(xué)界足夠的重視。

我院神經(jīng)內(nèi)科將此項(xiàng)目作為常規(guī)檢查，對(duì)異常升高者均給予維生素B6、B12和葉酸治療，取得了良好效果。高血壓和肥胖作為傳統(tǒng)的腦卒中危險(xiǎn)因素因其加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程也是青年腦卒中不可忽視的。吸煙和酗酒在男性患者中作用巨大：吸煙可導(dǎo)致血管內(nèi)皮祖細(xì)胞減少，不利于微血管新生及損傷的大血管修復(fù)，且卒中風(fēng)險(xiǎn)度隨吸煙量的累積而增加[6]；酗酒則可引起腦血管痙攣，降低腦血流促進(jìn)卒中的發(fā)生。而男性患者中相當(dāng)多有吸煙和酗酒的不良習(xí)慣，這也許是隨著年齡增長(zhǎng)男性患者逐漸占優(yōu)勢(shì)的原因之一。女性中偏頭痛患者16例（22.86%），是女性發(fā)生卒中的特殊原因。目前偏頭痛和腦卒中相關(guān)性尚不明了，可能與腦血流量減少、急性炎癥遞質(zhì)釋放等有關(guān)。但臨床必須特別關(guān)注這類(lèi)患者，在針對(duì)偏頭痛對(duì)癥治療的同時(shí)必須提前想到預(yù)防可能發(fā)生的腦卒中。研究尚發(fā)現(xiàn)激素替代治療、卒中前酗酒、口服避孕藥、睡眠呼吸暫停綜合征、惡性腫瘤和妊娠等少見(jiàn)的危險(xiǎn)因素，這些少見(jiàn)危險(xiǎn)因素不容忽視，可能這些單一因素在腦卒中發(fā)作中作用甚微，但是某些因素的相互作用卻影響巨大。如患偏頭痛的女性口服避孕藥或吸煙，其卒中發(fā)生率將大大增加。既往研究表明家族史和卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，小于65歲的任何類(lèi)型卒中均為缺血性腦卒中的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。而本研究發(fā)現(xiàn)卒中家族史在大于44歲人群中作用更明顯說(shuō)明卒中家族史可能通過(guò)其他危險(xiǎn)因素介導(dǎo)促使卒中發(fā)生。卒中的遺傳機(jī)制是復(fù)雜的，包含了不同文化、環(huán)境和生活方式的影響。但本研究結(jié)果或許能為進(jìn)一步探索基因或環(huán)境等在青年卒中中的作用帶來(lái)一點(diǎn)啟示。

統(tǒng)計(jì)顯示：30歲以下患者女性居多，45歲以后男性患者則逐漸占優(yōu)勢(shì)。因?yàn)榈妄g組患者病因以O(shè)TH型為主，尤其是免疫相關(guān)性疾病包括血管炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。而這些疾病都多發(fā)生于女性，本研究中45例臨床診斷血管炎和14例煙霧病中，女性分別占了30例和9例；45歲以上患者中卒中家族史、血脂異常、冠狀動(dòng)脈疾病及糖尿病等危險(xiǎn)因素的比例明顯高于小于45歲者。更多的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素在男性和隨著年齡的累積可以很好地解釋為什么隨著年齡增長(zhǎng)，缺血性腦卒中逐漸以男性為主且發(fā)病率逐年升高。因此，根據(jù)不同年齡和性別采取針對(duì)性的措施加強(qiáng)干預(yù)，在預(yù)防青年缺血性腦卒中方面達(dá)到事半功倍的效果。那些以往大多發(fā)生在老年人身上的危險(xiǎn)因素如高血壓、高血脂等開(kāi)始較多地出現(xiàn)在青年人中，而這種急劇變化最明顯是發(fā)生在44歲以后。這除了年齡增長(zhǎng)本身帶來(lái)的影響，更多是因?yàn)槿藗儾涣嫉纳盍?xí)慣造成?！叭摺卑l(fā)病率的逐年升高和年輕化嚴(yán)重侵蝕著人們的健康。因此，加強(qiáng)健康宣傳，改變煙酒等不良嗜好有利于預(yù)防青年缺血性腦卒中的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]Bi Q，Wang T，Zhang W.Frequency and etiological diagnosis of ischemic stroke in Chinese young adults[J].Neurol Res，2012，34（4）：354-358.

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[3]王銀霞，趙世剛，齊曉飛，等.青中年腦梗死病因及危險(xiǎn)因素分析[J].臨床薈萃，2013，28（4）：383-387.

[4]付春麗，王俊海.青年和中老年缺血性腦卒中患者病因及臨床特征的對(duì)比分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2016，16（1）：105-107.

[5]陳璇，高小平.青年缺血性腦卒中患者病因及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2013，40（4）：304-307.

[6]陳麗薇.中青年缺血卒中的病因及危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014（17）：75-76.編輯/楊倩endprint