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香蕉泥吞糊試驗(yàn)對(duì)腦卒中合并糖尿病病人血糖影響的研究

龔獻(xiàn)蓮，華鋒凱，梁明燕，陳維

[目的]了解香蕉泥吞糊試驗(yàn)對(duì)腦卒中合并糖尿病病人血糖的影響。[方法]選擇64例血糖控制正常的腦卒中合并糖尿病病人，用45 g香蕉泥分3口進(jìn)行香蕉泥吞糊試驗(yàn),分別測(cè)量試驗(yàn)前、試驗(yàn)后30 min、試驗(yàn)后1 h、試驗(yàn)后2 h血糖。[結(jié)果]試驗(yàn)后30 min、1 h、2 h、64例腦卒中合并糖尿病病人的血糖無(wú)明顯變化,均在標(biāo)準(zhǔn)范圍。[結(jié)論]香蕉泥對(duì)腦卒中合并糖尿病病人進(jìn)行吞糊試驗(yàn)安全、可行。

香蕉泥;腦卒中;吞咽階梯評(píng)估;糖尿病;血糖

如何正確有效對(duì)腦卒中后吞咽障礙病人進(jìn)行進(jìn)食指導(dǎo)是神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作的重要內(nèi)容。在《卒中患者吞咽障礙和營(yíng)養(yǎng)管理的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(2013版)》中指出,腦卒中吞咽障礙病人適宜選擇密度均勻、有黏度、不容易松散的糊狀食物[2]。我院神經(jīng)內(nèi)科采用香蕉泥對(duì)腦卒中吞咽障礙病人進(jìn)行吞糊試驗(yàn)[1],并給予進(jìn)食指導(dǎo),取得較好效果。由于香蕉含糖量為20%,血糖生成指數(shù)(GI)為52[3],為了研究香蕉泥對(duì)腦卒中合并糖尿病病人血糖的影響,本研究對(duì)試驗(yàn)前血糖控制正常的64例腦卒中合并糖尿病病人進(jìn)行香蕉泥吞糊試驗(yàn)前后血糖的監(jiān)測(cè)?，F(xiàn)將研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇64例于2015年1月—2016年6月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中合并糖尿病并有“飲水嗆咳”病人,年齡45歲～81歲,平均65.3歲;男38例,女26例;其中腦梗死60例,腦出血4例;在香蕉泥試驗(yàn)前經(jīng)降糖治療血糖均控制在正常范圍內(nèi)。

1．2 方法 對(duì)64例腦卒中合并糖尿病病人,用45 g香蕉泥按照吞咽階梯評(píng)估模式[1]中的香蕉泥吞糊試驗(yàn)方法,在早餐后2 h開(kāi)始,分別測(cè)量試驗(yàn)前(即早餐后2 h)、試驗(yàn)后30 min、試驗(yàn)后1 h、試驗(yàn)后2 h血糖。選用能刮起泥的恰好成熟的香蕉,在試驗(yàn)期間不進(jìn)食其他食物。測(cè)得血糖值以《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)》[4]中血糖正常范圍作為參照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。在試驗(yàn)中,均采用瑞特快速血糖測(cè)量?jī)x采用葡萄糖干化學(xué)法進(jìn)行血糖測(cè)定。

香蕉泥試驗(yàn)方法：病人取坐位,不能坐起的病人取半臥位,床頭抬高60°～90°,頭頸部稍前屈,使用不銹鋼鈍面長(zhǎng)柄湯匙,縱向刮取香蕉泥,現(xiàn)取現(xiàn)用,經(jīng)口喂食,湯匙入口后,堅(jiān)定地在舌前1/3向下后壓,并傾出食物,然后迅速撤出,立即囑其閉合唇和下頜,使其頭輕屈,呈點(diǎn)頭狀吞咽,吞咽完成1口后再喂食下1口,1口量7 mL～15 mL(3口量為21 g ～45 g),根據(jù)病人具體情況定1口量,從小量開(kāi)始,每次喂食后發(fā)“a”音(a為漢語(yǔ)拼音),發(fā)音清晰后,再喂食下1口,連續(xù)喂食3口。

2 結(jié)果

64例試驗(yàn)前血糖控制在正常范圍內(nèi)的腦卒中合并糖尿病病人香蕉泥試驗(yàn)后均未出現(xiàn)高血糖現(xiàn)象。結(jié)果顯示,64例病人試驗(yàn)后血糖均在標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi)。病人香蕉泥試驗(yàn)前后血糖與標(biāo)準(zhǔn)血糖比較見(jiàn)表1。

表1 64例病人香蕉泥試驗(yàn)前后血糖與標(biāo)準(zhǔn)血糖比較 mmol/L

3 討論

卒中吞咽障礙和營(yíng)養(yǎng)管理的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(2013版)中指出,卒中病人在進(jìn)食或飲水前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行吞咽障礙篩查(A類(lèi)推薦,1a級(jí)證據(jù))[2]。篩查結(jié)果異常的病人,應(yīng)由受過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)一步全面評(píng)估(B類(lèi)推薦,2a級(jí)證據(jù))。卒中后吞咽障礙床旁篩查試驗(yàn)是日常臨床工作中最常采用的評(píng)估方法,我院神經(jīng)內(nèi)科在前期相關(guān)床旁篩查吞咽評(píng)估研究中,設(shè)計(jì)階梯評(píng)估模式對(duì)腦卒中病人的吞咽功能進(jìn)行層層篩查評(píng)估及進(jìn)食指導(dǎo),即初步篩查→洼田飲水試驗(yàn)→吞糊試驗(yàn)→進(jìn)食指導(dǎo),采用香蕉泥進(jìn)行吞糊試驗(yàn)及進(jìn)食指導(dǎo),取得了較好臨床效果,目前正在研究運(yùn)用吞咽造影驗(yàn)證香蕉泥試驗(yàn)的安全性與可行性。由于香蕉含糖量為20%,血糖生成指數(shù)為52[3],為了進(jìn)一步研究試驗(yàn)中需要的45 g香蕉泥對(duì)血糖控制穩(wěn)定的腦卒中合并糖尿病病人血糖的影響程度,本研究對(duì)此類(lèi)病人進(jìn)行香蕉泥試驗(yàn)前后血糖的監(jiān)測(cè)及對(duì)比分析。結(jié)果表明,45 g香蕉泥對(duì)腦卒中合并糖尿病病人血糖無(wú)顯著影響,可以應(yīng)用香蕉泥進(jìn)行吞糊試驗(yàn)。

[1] 龔獻(xiàn)蓮,華鋒凱,李鳳玉,等.階梯評(píng)估模式在腦卒中患者吞咽功能評(píng)估中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(6):31-32.

[2] 羅本燕，周東，鄭天衡，等.卒中患者吞咽障礙和營(yíng)養(yǎng)管理的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(2013版)[J].中國(guó)卒中雜志,2013(12):973-983.

[3] 楊月欣,王光亞,潘興昌,等.中國(guó)食物成分表(第一冊(cè))[M].2版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2009：6-309.

[4] 中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中華糖尿病雜志,2014,7(6):447-497.

Effect of banana mud swallow test on blood sugar in stroke patients with diabetes mellitus

GongXianlian，HuaFengkai,LiangMingyan,etal

(The First Affiliated Hospital of Guangxi University of Science and Technology,Guangxi 545002 China)

R473.74

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.28.039

1009-6493(2017)28-3616-02

2016-11-18;

2017-09-10)

(本文編輯 孫玉梅)

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)自籌經(jīng)費(fèi)科研課題,編號(hào):Z2015061。

龔獻(xiàn)蓮,副主任護(hù)師,本科,單位:545002,廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院；華鋒凱、梁明燕、陳維單位：545002，廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

信息龔獻(xiàn)蓮，華鋒凱，梁明燕，等.香蕉泥吞糊試驗(yàn)對(duì)腦卒中合并糖尿病病人血糖影響的研究[J].護(hù)理研究，2017，31(28)：3616-3617.