63例輸血不良反應(yīng)的回顧性分析

陽(yáng)志勇，陳芝喜

（南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 輸血科，湖南 衡陽(yáng) 421001）

63例輸血不良反應(yīng)的回顧性分析

陽(yáng)志勇，陳芝喜

（南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 輸血科，湖南 衡陽(yáng) 421001）

目的 通過(guò)回顧性分析該院63例輸血不良反應(yīng)患者情況，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)輸血不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步提高輸血安全與療效。方法 選取2012～2014年3年該院發(fā)生輸血不良反應(yīng)的患者，分析其臨床分布以及影響因素。結(jié)果 近3年全院累計(jì)輸血10 718例，共發(fā)生輸血不良反應(yīng)63例，發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)；其中發(fā)熱反應(yīng)22例，過(guò)敏反應(yīng)36例，其他不良反應(yīng)5例；血漿、紅細(xì)胞及血小板等血液成分均可導(dǎo)致輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，其中以單采血小板的發(fā)生率最高；輸血史和（或）過(guò)敏史是導(dǎo)致輸血不良反應(yīng)發(fā)生的重要的影響因素，性別和年齡與輸血反應(yīng)的發(fā)生無(wú)差異。結(jié)論 輸血不良反應(yīng)是血液安全預(yù)警監(jiān)控的重要內(nèi)容之一，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)其的深入了解和認(rèn)識(shí)，避免對(duì)輸血不良反應(yīng)的誤判及漏報(bào)，嚴(yán)格控制輸血指征，是安全有效輸血的重要措施。

輸血不良反應(yīng)；發(fā)熱；過(guò)敏；發(fā)生率

Abstract:Objective To analyze the adverse transfusion reactions of 63 cases in our hospital by retrospective investigation,so as to improve the awareness of medical personnel on adverse transfusion reactions and thus ensure transfusion safety and enhance curative effect of blood transfusion.Methods The clinical distribution and influence factors were analyzed by collecting the adverse transfusion reaction cases in our hospital from 2012 to 2014.Results In the past 3 years,10,718 patients received blood transfusion,among them 63 cases had adverse transfusion reactions;there was an upward trend in the incidence of adverse transfusion reactions.Among the cases of adverse transfusion reactions,there were 22 febrile reaction cases,36 anaphylactic reaction cases and 5 other adverse transfusion reaction cases.All the blood components including plasma,red blood cells and platelets could lead to the occurrence of adverse transfusion reactions;the highest incidence of adverse transfusion reactions was caused by platelets.The history of blood transfusion and/or the history of allergy were the important acting factors affecting adverse transfusion reactions,but gender and age had no relevance with adverse transfusion reactions.Conclusions Adverse transfusion reaction is one of the important contents in early warning and monitoring of blood safety.Strengthening the awareness of medical personnel on adverse transfusion reactions,avoiding erroneous judgement and failure in reporting,and strict control of blood transfusion indications are the important measures for safe and effective blood transfusion.

Keywords:adverse transfusion reaction;fever;anaphylactic reaction;incidence

輸血是現(xiàn)代醫(yī)療中治療疾病、搶救患者生命不可替代的一種手段。隨著科學(xué)技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，各種血液檢測(cè)能力不斷提高，異體輸血的安全性也日漸加強(qiáng)。但是由于人類血液成分的復(fù)雜性以及檢測(cè)窗口期的存在，導(dǎo)致臨床上各種輸血不良反應(yīng)時(shí)有發(fā)生，并成為目前有效輸血和安全輸血存在的重大隱患，亟需引起廣大醫(yī)務(wù)工作者足夠的重視[1]。為了解本院輸血不良反應(yīng)發(fā)生的現(xiàn)狀，筆者對(duì)本院2012～2014年近3年的輸血不良反應(yīng)進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012～2014年本院各臨床科室所有住院輸血患者，累計(jì)輸血10 718例，共發(fā)放紅細(xì)胞懸液、血漿、機(jī)采血小板、冷沉淀、洗滌紅細(xì)胞及陰性解凍紅細(xì)胞等各種血液成分23 803袋，發(fā)生輸血不良反應(yīng)63例，本院所有血液成分均由衡陽(yáng)市中心血站制備提供。

1.2 研究方法

根據(jù)衛(wèi)生部2000年《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和2012年衛(wèi)生部85號(hào)令“醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法”相關(guān)規(guī)定：對(duì)于有輸血不良反應(yīng)的患者，由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，包括患者基本信息、血液成分基本信息、患者輸血史、妊娠史、不良反應(yīng)史及臨床癥狀和體征等詳細(xì)記錄，送交輸血科，每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)部。

1.3 輸血不良反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)

通過(guò)觀察患者輸血中或輸血后所出現(xiàn)的各種新的臨床癥狀或體征，判斷其相應(yīng)的輸血不良反應(yīng)的類型。常見(jiàn)的包括：①發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)：輸血期間或輸血后1～2 h內(nèi)，受血者體溫升高＞1℃，血壓多無(wú)變化；②過(guò)敏反應(yīng)：輸血后發(fā)生各種輕重程度不一的過(guò)敏反應(yīng)，輕者為單純的蕁麻疹，重者可出現(xiàn)過(guò)敏性休克甚至死亡；③溶血反應(yīng)：由于免疫或非免疫的原因，使輸入的紅細(xì)胞在受血者體內(nèi)發(fā)生異常破壞而引起的各種不良反應(yīng)；④其他輸血反應(yīng)：包括輸血相關(guān)傳染病、細(xì)菌污染反應(yīng)、輸血相關(guān)性急性肺損傷、輸血相關(guān)移植物抗宿主病、大量輸血并發(fā)癥、含鐵血黃素沉著癥等[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近3年輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況

2012～2014年輸血不良反應(yīng)發(fā)生率分別為0.33%、0.36%和1.03%，經(jīng)χ2比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.401，P=0.000），逐年呈上升趨勢(shì)。見(jiàn)表 1。

2.2 輸血不良反應(yīng)分類情況

在調(diào)查分析近3年輸血不良反應(yīng)的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)63例有不良反應(yīng)。其中，發(fā)熱反應(yīng)22例（34.9%），過(guò)敏反應(yīng)36例（57.2%），其他不良反應(yīng)5例（7.9%），無(wú)溶血反應(yīng)發(fā)生。

2.3 不同血液成分發(fā)生輸血不良反應(yīng)情況

2012～2014年累計(jì)輸注紅細(xì)胞懸液、血漿、單采血小板、冷沉淀、洗滌紅細(xì)胞及陰性解凍紅細(xì)胞等多種血液成分23 803袋。其中，輸注紅細(xì)胞懸液的輸血不良反應(yīng)發(fā)生率為0.19%，輸注血漿的發(fā)生率為0.29%，輸注單采血小板的發(fā)生率為1.03%，輸注其他血液成分（冷沉淀、洗滌紅細(xì)胞和陰性解凍紅細(xì)胞）未發(fā)現(xiàn)有輸血不良反應(yīng)。輸注單采血小板與其他成分發(fā)生輸血不良反應(yīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表1 2012~2014年輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況

表2 輸注不同血液成分導(dǎo)致輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況

2.4 各種因素導(dǎo)致輸血不良反應(yīng)情況

在2012～2014年的10 718輸血人次中，從患者性別、年齡及輸血史（妊娠史）3個(gè)方面進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)在不同性別和年齡的受血者發(fā)生輸血不良反應(yīng)的幾率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；有輸血史和/或過(guò)敏史的受血者發(fā)生輸血不良反應(yīng)的比例與無(wú)輸血史和/或過(guò)敏史的受血者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,有輸血史和/或過(guò)敏史的受血者發(fā)生輸血不良反應(yīng)的比例高于無(wú)輸血史和/或過(guò)敏史的受血者。見(jiàn)表3。

表3 導(dǎo)致輸血不良反應(yīng)發(fā)生的不同因素分析

3 討論

輸血是在臨床治療和輔助治療的重要手段，是救死扶傷的重要措施，但任何血液成分的輸注在一定條件下都可能對(duì)受血者有一定的危險(xiǎn)性。不適當(dāng)?shù)妮斞赡茉斐筛鞣N不良后果，輕者導(dǎo)致各種輸血不良反應(yīng)，重者可危及生命[3]。因此對(duì)廣大醫(yī)務(wù)工作者來(lái)說(shuō)，認(rèn)識(shí)輸血反應(yīng)的類型、發(fā)生機(jī)制，開展輸血不良反應(yīng)的預(yù)防、診斷和治療等方面的工作是非常重要的，有助于避免輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，保證輸血安全，提高輸血治療的水平。

通過(guò)對(duì)本院3年輸血不良反應(yīng)的回顧性調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)本院的輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率與近年來(lái)國(guó)內(nèi)其他多個(gè)地區(qū)的報(bào)道基本一致，但較教科書中記載“輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率可多達(dá)1%～10%”來(lái)說(shuō)相對(duì)較低[2，4]。2012年和2013年本院不良反應(yīng)發(fā)生率僅0.33%和0.36%，2014年發(fā)生率呈急劇上升趨勢(shì)，主要是由于2014年以前本院臨床醫(yī)生對(duì)于輸血不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)不夠，很多輕微的不良反應(yīng)可能被醫(yī)護(hù)人員忽略導(dǎo)致漏報(bào)，隨著本院臨床輸血相關(guān)知識(shí)在院內(nèi)培訓(xùn)的力度加強(qiáng)，臨床醫(yī)生輸血安全的意識(shí)有所轉(zhuǎn)變；另一方面，本院2014年全面投入新的輸血管理系統(tǒng)，所有的輸血不良反應(yīng)實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，大大方便臨床醫(yī)生的工作，一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，均能第一時(shí)間回報(bào)到輸血科，以便進(jìn)一步追蹤。

本院發(fā)生的輸血不良反應(yīng)中以過(guò)敏反應(yīng)最為常見(jiàn)，占所有不良反應(yīng)的57.2%，其次是發(fā)熱反應(yīng)，占34.9%，超過(guò)九成的輸血不良反應(yīng)臨床癥狀表現(xiàn)為過(guò)敏和發(fā)熱。分析其原因：①過(guò)敏反應(yīng)大多表現(xiàn)為輕度單純的蕁麻疹，是由于供血者血漿或含有變性蛋白的血液成分中的過(guò)敏原與受血者的肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞上的免疫球蛋白E抗體發(fā)生反應(yīng)，釋放出組胺、5-羥色胺等引起過(guò)敏；②發(fā)熱反應(yīng)的比例較低，可能是因?yàn)槟壳氨驹浩毡槭褂玫氖巧侔准?xì)胞紅細(xì)胞，從源頭上減少血液成分中白細(xì)胞的輸入，從而很大程度上避免由于人類白細(xì)胞抗原（human leukocyte antigen，HLA）抗體、人類中性粒細(xì)胞抗原（human neutrophil antigens，HNA）抗體、白細(xì)胞介素1β（Interleukin-1β，IL-1β）、白細(xì)胞介素 6及腫瘤壞死因子α等細(xì)胞因子引起的發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)；③近3年未發(fā)現(xiàn)溶血反應(yīng)，溶血反應(yīng)主要是由于各種免疫性因素引起，大多是由于ABO、Rh等血型系統(tǒng)的不相容性輸血引起。近年來(lái)，隨著不規(guī)則抗體篩查的普遍開展、血型鑒定和交叉配血采用敏感性更高的微柱凝膠法等多項(xiàng)措施后，人為差錯(cuò)和抗體漏檢導(dǎo)致的溶血反應(yīng)大大減少，輸血安全性逐漸提高。但是從臨床回報(bào)的情況來(lái)看，臨床醫(yī)生對(duì)典型的ABO血型不合導(dǎo)致的急性溶血反應(yīng)了解比較清楚，而對(duì)其他的血型系統(tǒng)或血型抗原導(dǎo)致的隱性溶血和無(wú)效輸血相對(duì)認(rèn)識(shí)不夠，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并回報(bào)，因此在本次統(tǒng)計(jì)分析中未能完整統(tǒng)計(jì)溶血反應(yīng)發(fā)生的例數(shù)。隱性溶血和無(wú)效輸血將是接下來(lái)筆者臨床輸血管理工作中關(guān)于輸血不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)分析需要進(jìn)一步深入調(diào)查的方向和重點(diǎn)。

在引起輸血不良反應(yīng)的各種血液成分中，單采血小板的發(fā)生率最高，達(dá)1.03%，其次是血漿，發(fā)生率為0.29%，紅細(xì)胞的不良反應(yīng)發(fā)生率為0.19%，與相關(guān)報(bào)道一致[5]。所有發(fā)生的輸血不良反應(yīng)中，血漿的所占比例最高達(dá)49.21%，這與相關(guān)報(bào)道的血漿占輸血不良反應(yīng)發(fā)生率最高是一致的[6]。分析其原因：①由于臨床血漿用量大，很多肝病、燒傷患者都是反復(fù)多次輸注血漿，血漿中含有大量的免疫球蛋白，進(jìn)入受血者體內(nèi)激活補(bǔ)體，產(chǎn)生血管活性物質(zhì)從而發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)[7]。即便發(fā)生率不是很高，但由于輸注的基數(shù)大，發(fā)生的不良反應(yīng)絕對(duì)值仍然是最高；②單采血小板的不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)到1.03%，主要見(jiàn)于各種血小板減少的血液系統(tǒng)疾病患者，由于大多是反復(fù)輸注，單采血小板中含有一定量的白細(xì)胞，受血者體內(nèi)產(chǎn)生HLA抗體、HNA抗體及HPA抗體的幾率大大增加，從而導(dǎo)致發(fā)熱等輸血不良反應(yīng)頻發(fā)[8-9]。

性別和年齡因素在本院輸血不良反應(yīng)中的發(fā)生率無(wú)差異，而有輸血史和（或）過(guò)敏史的受血者發(fā)生輸血不良反應(yīng)的頻率遠(yuǎn)高于無(wú)輸血史和（或）過(guò)敏史的受血者，所以每一個(gè)受血者輸血前臨床醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)該詢問(wèn)輸血史、過(guò)敏史，以便針對(duì)不同的個(gè)體采取不同的措施，如輸血前給予抗過(guò)敏的藥物以預(yù)防輸血不良反應(yīng)的發(fā)生[10]。本調(diào)查中按年齡分組的界線定為14歲，是希望能了解兒童受血者發(fā)生輸血不良反應(yīng)的情況，進(jìn)而對(duì)兒童輸血安全引起更多的關(guān)注，本院兒童輸血主要見(jiàn)于血液系統(tǒng)疾病患兒，以白血病和地中海貧血為主，基本上都是反復(fù)多次輸血，雖與非兒童受血者發(fā)生輸血不良反應(yīng)無(wú)差異，但是其發(fā)生率確是相對(duì)較高，該點(diǎn)也與輸血史是引起輸血不良反應(yīng)的高危因素一致。

綜上所述，輸血有風(fēng)險(xiǎn)，有很多的輸血不良反應(yīng)并不是不存在，而是沒(méi)有發(fā)現(xiàn)。一方面臨床醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，盡早發(fā)現(xiàn)，盡早干預(yù)；另一方面輸血科可以針對(duì)輸注單采血小板的患者、有輸血史和（或）過(guò)敏史的高危受血者使用白細(xì)胞過(guò)濾器預(yù)處理血液成分，從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生，確保臨床安全有效輸血[11]。

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（李科 編輯）

Retrospective investigation of 63 cases of adverse transfusion reactions

Zhi-yong Yang,Zhi-xi Chen
(Department of Blood Transfusion,the First Affiliated Hospital,University of South China,Hengyang,Hunan 421001,China)

R457.1

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.23.017

1005-8982（2017）23-0083-04

2016-02-25