邵玲 沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院 婦產(chǎn)科病房 （遼寧 沈陽(yáng) 110013）

宮腔鏡下手術(shù)治療宮腔粘連的臨床療效觀察及宮腔粘連的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

邵玲 沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院 婦產(chǎn)科病房 （遼寧 沈陽(yáng) 110013）

目的：研究和探討宮腔鏡下手術(shù)治療宮腔粘連的臨床療效，方法：對(duì)300例住院流產(chǎn)患者的基本信息和相關(guān)

病史進(jìn)行詳細(xì)的記錄，并對(duì)宮腔鏡下手術(shù)治療宮腔粘連進(jìn)行臨床療效觀察及宮腔粘連的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析。結(jié)果：在300例人工流產(chǎn)的患者中有49例患者發(fā)生宮腔粘連的狀況，有251例患者沒有發(fā)生宮腔粘連的狀況。宮腔粘連相關(guān)因素中，吸宮時(shí)的負(fù)壓增加及吸宮時(shí)間的延長(zhǎng)使發(fā)生宮腔粘連的風(fēng)險(xiǎn)增高（P＜0.05），與患者的年齡、初潮年齡、懷孕周數(shù)沒有明顯的因果關(guān)系（P＞0.05）。結(jié)論：在仔細(xì)分析患者的年齡、初潮年齡、懷孕周數(shù)、吸宮時(shí)負(fù)壓和吸宮時(shí)間后發(fā)現(xiàn)發(fā)生宮腔粘連與吸宮時(shí)負(fù)壓和吸工時(shí)間具有密不可分的關(guān)系。

宮腔粘連 宮腔鏡 吸宮時(shí)負(fù)壓 吸宮時(shí)間

臨床上宮腔粘連主要是指由于子宮腔操作史，如人工流產(chǎn)手術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、清宮術(shù)等引起子宮內(nèi)膜發(fā)生破壞，進(jìn)而使得子宮內(nèi)壁發(fā)生粘連，最終引起子宮腔全部或部分發(fā)生閉塞的疾病[1]。

1. 資料和方法

1.1 臨床資料

收集本院婦產(chǎn)科手術(shù)室自2016年6月～2016年12月進(jìn)行人工流產(chǎn)的患者300例，年齡23～36歲，平均年齡27.2歲，孕周6～27周，平均孕周11周，其中先兆流產(chǎn)123例、稽留流產(chǎn)102例，難免流產(chǎn)48例，不全流產(chǎn)27例；早期流產(chǎn)204例，晚期流產(chǎn)96例。

1.2 方法

患者入院后將患者的年齡、初潮年齡、懷孕周數(shù)、懷孕次數(shù)等內(nèi)容詳細(xì)記錄在統(tǒng)一的調(diào)查表中，同時(shí)，將患者吸宮時(shí)負(fù)壓、吸工時(shí)間、影像資料和生化檢查資料內(nèi)容一并計(jì)入調(diào)查表中，并根據(jù)宮腔鏡下的檢查結(jié)果按照有無粘連和粘連情況分為兩組，一組為粘連組，另外一組為未粘連組，并對(duì)發(fā)生宮腔粘連的原因進(jìn)行深入的分析和研究，同時(shí)運(yùn)用宮腔鏡對(duì)發(fā)生粘連的患者進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2.1 宮腔粘連程度

1.2.1.1 宮腔粘連按照范圍可分為：（1）輕度粘連：粘連范圍＜1/4宮腔；（2）中度粘連：1/4宮腔≤粘連范圍＜1/2宮腔；（3）重度粘連：粘連范圍≥1/2宮腔。

1.2.1.2 宮腔粘連按照性質(zhì)可分為：（1）內(nèi)膜性粘連；（2）肌性粘連；（3）結(jié)締組織性粘連。

1.2.2 療效判定[2]。

（1）治愈：通過宮腔鏡手術(shù)治療后，患者的月經(jīng)量和宮腔形態(tài)基本恢復(fù)正常；（2）改善：通過宮腔鏡手術(shù)治療后，患者的月經(jīng)量增多，宮腔形態(tài)恢復(fù)較好；（3）無效：通過宮腔鏡手術(shù)治療后，患者的月經(jīng)量基本不變，宮腔形態(tài)恢復(fù)不好。

2. 結(jié)果

2.1 出現(xiàn)宮腔粘連的情況

在300例人工流產(chǎn)的患者中有49例患者發(fā)生宮腔粘連的狀況（發(fā)生率16.3%），其中輕度宮腔粘連20例，中度宮腔粘連17例，重度宮腔粘連12例，這49例患者（年齡23～36歲，平均年齡27.2歲，孕周6～27周，平均孕周11周），都不同程度的出現(xiàn)小腹疼痛、月經(jīng)過少甚至閉經(jīng)的情況；有251例患者（年齡23～35歲，平均年齡27.4歲，孕周6～25周，平均孕周10周）沒有發(fā)生宮腔粘連的狀況（發(fā)生率83.7%），兩組患者在年齡、懷孕周數(shù)等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以進(jìn)行比較分析。

2.2 發(fā)生宮腔粘連的相關(guān)因素分析

發(fā)生宮腔粘連與吸宮時(shí)負(fù)壓和吸工時(shí)間具有密不可分的關(guān)系，隨著吸宮時(shí)負(fù)壓和吸宮時(shí)間的增加和延長(zhǎng)，發(fā)生宮腔粘連的風(fēng)險(xiǎn)逐漸升高（P＜0.05），與患者的年齡、初潮年齡、懷孕周數(shù)沒有明顯的因果關(guān)系（P＞0.05），見表1。

2.3 宮腔粘連采用宮腔鏡手術(shù)治療的效果分析

輕度宮腔粘連、中度宮腔粘連、重度宮腔粘連的治愈率分別為100%、94%、75%，三種治療效果分析比較沒有明顯差異（P＞0.05），見表2。

3. 討論

本文對(duì)300例患者進(jìn)行分析研究顯示，在300例患者中，患有宮腔粘連的患者有49例，發(fā)生率為16.3%，研究結(jié)果顯示，患者的懷孕次數(shù)、吸宮時(shí)負(fù)壓和吸宮時(shí)間與宮腔粘連的概率成正比，而與患者的年齡、懷孕周數(shù)和初潮年齡沒有明顯的因果關(guān)系（P＞0.05），經(jīng)過進(jìn)一步研究表明，宮腔粘連的患者在經(jīng)過宮腔鏡手術(shù)之后有不同程度的好轉(zhuǎn)，輕度宮腔鏡患者治療總有效率為100%，中度宮腔鏡患者治療總有效率為94%，重度宮腔鏡患者治療總有效率為75%。

表1. 發(fā)生宮腔粘連的相關(guān)因素分析

表2. 宮腔粘連采用宮腔鏡手術(shù)治療的效果分析

大約有91%的宮腔粘連患者在患病后出現(xiàn)小腹疼痛、月經(jīng)過少、閉經(jīng)的情況，最嚴(yán)重的可引起患者出現(xiàn)繼發(fā)性不孕或反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)[3]。這些癥狀都會(huì)給患者及患者家屬帶來極大的痛苦，因此，積極探尋引發(fā)宮腔粘連的原因，對(duì)降低宮腔粘連的發(fā)生有很大的作用。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，宮腔鏡手術(shù)不僅提高了診斷病情的準(zhǔn)確率，還因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高而得到患者的認(rèn)可，值得廣泛的在臨床上推廣使用。

綜上所述，患者的吸宮時(shí)負(fù)壓和吸宮時(shí)間與宮腔粘連有著密不可分的關(guān)系，吸宮時(shí)負(fù)壓越大、吸宮時(shí)間越長(zhǎng)，患宮腔粘連的概率越大；宮腔鏡手術(shù)對(duì)宮腔粘連有很好的療效，值得在臨床上廣泛的推廣使用。

[1] 劉明星,李冰,王芳.宮腔粘連分離后3種抗粘連方法預(yù)后分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23(11):869.

[2] 鐘雪楠.宮腔鏡診治宮腔粘連122例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(16):2545-2546.

[3] Roy KK,Baruah J,Sharma JB,et al.Reproductive out-come following hysteroscopic adhesiolysis in patients with infertility due to Asherman’s syndrome[J].Arch Gynecol Obstrt,2010,281(2):355.

1006-6586(2017)18-0113-02

R713.4

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2017-04-13

邵玲，研究生，碩士，主治醫(yī)師。