潘閏梅 贛州市立醫(yī)院手術(shù)室 （江西 贛州 341000）

品管圈在外來手術(shù)器械持續(xù)質(zhì)量改進中的應用研究

潘閏梅 贛州市立醫(yī)院手術(shù)室 （江西 贛州 341000）

目的：探索品管圈應用到外來手術(shù)器械持續(xù)質(zhì)量改進中的作用。方法：本院自2016年6月開始在外來手術(shù)器械持續(xù)質(zhì)量改進中應用品管圈，選取實施品管圈前后各1年的1000份使用過的外來手術(shù)器械為研究對象，對比實施前后的手術(shù)器械配送準時率、器械準備完善率、醫(yī)師滿意度。結(jié)果：實施品管圈后，外來手術(shù)器械的配送準時率從82.1%提高到96.5%，準備完善率從89.3%提高到98.2%，P＜0.01；實施后，手術(shù)醫(yī)師對外來手術(shù)器械的管理滿意度從82.5%提高到97.5%，P＜0.05。結(jié)論：品管圈滲透到外來手術(shù)器械持續(xù)質(zhì)量管理中有助于提高外來手術(shù)器械的管理質(zhì)量，為手術(shù)的安全性奠定堅實基礎(chǔ)。

品管圈 外類手術(shù)器械 持續(xù)質(zhì)量改進 配送及時率 準備完善率 滿意度

外來手術(shù)器械指的是醫(yī)院手術(shù)室使用的由經(jīng)銷商提供的臨時手術(shù)器械，一般為大型器械，價格昂貴[1-2]，多采用租用形式應用，器械的維護、清洗等均由經(jīng)銷商提供[3]。為有效保證外來手術(shù)器械使用的安全性，保障手術(shù)的順利進行和患者的生命健康，加強外來手術(shù)器械的質(zhì)量改進是十分必要的[4]。本院將品管圈應用到外來手術(shù)器械持續(xù)質(zhì)量改進中，現(xiàn)匯報如下。

1. 資料與方法

1.1 臨床資料

本院自2016年6月開始在外來手術(shù)器械持續(xù)質(zhì)量改進中實施品管圈，于實施前后各1年中手術(shù)室使用到的1000份外來手術(shù)器械作為研究對象。實施前的1000份手術(shù)器械中，其中結(jié)構(gòu)復雜類329份，帶管腔類420份；電動工具類133份，其他器械118份。實施后的1000份手術(shù)器械中，結(jié)構(gòu)復雜類335份，帶管腔類418份，電動工具類136份，其他器械111份。實施前后手術(shù)器械的資料差異不顯著，有可比性。

1.2 方法

品管圈活動具體方法為：（1）成立品管圈。成立由主管護師擔任圈長，護師和責任護士為圈員的品質(zhì)管理圈，全體成員的工齡均在5年以上，具有一定的品管圈工作經(jīng)驗，熟悉外來手術(shù)器械的管理專業(yè)知識；（2）調(diào)查外來手術(shù)器械管理中存在的問題。調(diào)查此前1年手術(shù)室使用外來手術(shù)器械存在的問題，主要表現(xiàn)為：無明確完善的管理制度，配送手術(shù)器械無監(jiān)督機制，無完整的外來手術(shù)器械進出手術(shù)室流程；外來手術(shù)器械種類繁多，沒有有效清點；護理人員對外來手術(shù)器械的認知水平偏低；外來手術(shù)器械的交接存在問題；（3）制定管理對策。①開展學習活動。每月組織2～3次的外來手術(shù)器械學習活動，以集體學習方式為主，學習外來手術(shù)器械的?？评碚撝R、實踐操作技能、包裝清洗等方面的知識。定期展開專題化培訓，對不同崗位護理人員開展不同專業(yè)知識、操作技能的培訓活動。通過選送護士到上級醫(yī)院參加?？婆嘤枺瑥娀瘜ν鈦硎中g(shù)器械臨床使用、維護管理等方面的知識，提高業(yè)務素養(yǎng)；②制定外來手術(shù)器械管理的規(guī)章制度。與外來手術(shù)器械的經(jīng)銷商聯(lián)系制定合作協(xié)議，對于當前醫(yī)院在使用外來手術(shù)器械時存在的問題進行討論，協(xié)同護理部、手術(shù)室、設備科、信息科、醫(yī)務科等多個科室進行外來手術(shù)器械的管理，制定出明確的器械配送時間、延遲配送懲罰規(guī)定；器械進出手術(shù)室的流程、規(guī)范等；③完善監(jiān)督考核。除了常規(guī)的檢查外，另外組織人員加強對外來手術(shù)器械的管理的監(jiān)督，不定期對外來手術(shù)器械的清洗消毒、包裝質(zhì)量進行檢查，定期對業(yè)務員的專業(yè)素養(yǎng)進行考核，實施負面清單制度，長期處于負面清單的經(jīng)銷商和人員，取消其資格；④取消外來手術(shù)器械跟臺人員制度，外來手術(shù)器械在進入醫(yī)院后醫(yī)院的設備科、信息科、醫(yī)務科、護理部、手術(shù)室等多個科室與部門協(xié)同管理，取消傳統(tǒng)的跟臺人員制度，手術(shù)器械的清潔消毒、包裝、使用、維護等均由醫(yī)院完成；⑤信息化的管理。對外來手術(shù)器械實施信息化管理，由信息科對醫(yī)院的每一個外來手術(shù)器械進行條形碼的信息化管理，實施全程化的管理，全程把控外來手術(shù)器械的交接、清洗、包裝、消毒、發(fā)放、使用等環(huán)節(jié)；⑥調(diào)整醫(yī)院護理人員的排班制度，器械打包護士設立AP班，確保護士的在位，外來手術(shù)器械可以隨時進行交接。

1.3 觀察指標

觀察實施前后各1000份外來手術(shù)器械的配送準時率、器械準備完善率以及醫(yī)師的滿意度（各選擇40名手術(shù)醫(yī)師評估其對外來手術(shù)器械配送、清潔、包裝、發(fā)放、使用等方面的滿意度）。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS17.0軟件對計數(shù)數(shù)據(jù)行χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2. 結(jié)果

2.1 外來手術(shù)器械配送準時率、準備完善率

實施品管圈后，外來手術(shù)器械的配送準時率以及準備完善率均有顯著的提高（P＜0.01），見表1。

2.2 醫(yī)師的滿意度

實施后手術(shù)醫(yī)師對外來手術(shù)器械的管理滿意度明顯比實施前更高（P＜0.05），見表2。

表1. 外來手術(shù)器械配送準時率、準備完善率

表2. 醫(yī)師的滿意度

3. 討論

品管圈是指采用科學的分析方法，通過分析問題，找到問題的原因，制定解決問題的方案，實施并評價，使得護理工作從傳統(tǒng)的被動模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幽Ｊ?，發(fā)揮護理人員的主觀能動性，提高護理團隊的合作意識和集體榮譽感，提高護理質(zhì)量[5-6]。外來手術(shù)器械因其特殊性和不可替代性，其在醫(yī)院的手術(shù)開展中起到關(guān)鍵性作用，而外來手術(shù)器械的不合格會導致手術(shù)感染風險增大，外來手術(shù)器械配送不及時等則會延誤手術(shù)時機等，給患者和醫(yī)院造成重大損失，必須加強對外來手術(shù)器械的質(zhì)量管理，保證外來手術(shù)器械的安全性[7]。在品管圈活動活動，通過制定工作制度、流程、規(guī)范等確保外來手術(shù)器械的高質(zhì)量管理，逐步取消跟臺人員，提高外來手術(shù)器械的清洗消毒質(zhì)量[8]；提高管理人員的專業(yè)素養(yǎng)，避免外來手術(shù)器械的損毀，保證外來手術(shù)器械準備的完善和配送及時，保證手術(shù)順利進行。本研究結(jié)果顯示：實施品管圈后，外來手術(shù)器械的配送及時率、準備完善率明顯提高，且手術(shù)醫(yī)師對外來手術(shù)器械的管理滿意度更高，P＜0.05。

綜上所述，品管圈應用到外來手術(shù)器械持續(xù)質(zhì)量改進中是安全可行的，有助于提高外來手術(shù)器械的管理質(zhì)量，為手術(shù)的順利、安全開展奠定堅實基礎(chǔ)，值得推廣。

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1006-6586(2017)18-0148-02

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2017-07-05