高小平

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院泌尿外科，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

輸尿管鏡手術(shù)中輸尿管完全撕脫傷的處理

高小平

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院泌尿外科，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

目的 探討輸尿管鏡手術(shù)中輸尿管完全撕脫傷的處理。方法 選取我院2016年～2017年72例進行輸尿管鏡手術(shù)的患者進行臨床分析，分析其發(fā)生原因，按照不同的處理方式分為兩組，對照組進行常規(guī)處理，觀察組給予針對性處理，比較其輸尿管完全撕脫傷的情況。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 輸尿管完全撕脫傷發(fā)生的高危因素是輸尿管壁內(nèi)段相對狹窄，其發(fā)生的直接原因是操作不當(dāng)。損傷后應(yīng)及時選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。

輸尿管鏡手術(shù)；完全撕脫傷；處理

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，輸尿管鏡手術(shù)在臨床上使用范圍越來越廣泛，主要對輸尿管疾病進行診斷和治療，具有較高的臨床價值。但是，輸尿管鏡手術(shù)在治療疾病的同時也會相應(yīng)的帶來一些不良反應(yīng)，對患者的疾病治療增加難度，其中最為常見的是輸尿管損傷，如輸尿管穿孔、發(fā)熱、血尿、尿源性膿毒血癥、黏膜損傷以及完全性撕脫傷，對患者的身心健康造成極大的影響。文中對我院收治的行輸尿管鏡手術(shù)的患者進行臨床分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年～2017年72例進行輸尿管鏡手術(shù)的患者進行臨床分析，按照處理方式的不同分為兩組，對照組中男性21例，女性15例，年齡26～73歲，平均年齡（56.7±3.1）歲，觀察組中男性23例，女性13例，年齡27～72歲，平均年齡（56.2±2.8）歲，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)處理，觀察組在此基礎(chǔ)上進行針對性處理，患者有發(fā)熱進行退熱治療，損傷的給予手術(shù)治療，如輸尿管鏡探查手術(shù)（完全離斷遠(yuǎn)端輸尿管與膀胱之間的交界，近端輸尿管在膀胱下端1.0 cm處完全離斷，然后行左側(cè)腎臟切除術(shù)）、開放性左側(cè)輸尿管探查手術(shù)（完全離斷遠(yuǎn)端輸尿管與膀胱之間的交界，輸尿管全程色澤暗再行回腸代輸尿管手術(shù)），術(shù)后均給予抗感染處理，減少其他并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 評價指標(biāo)

評價患者處理后的臨床療效，顯效：癥狀全部改善，預(yù)后良好；有效：癥狀基本改善，預(yù)后較好；無效：沒有達到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行蕿轱@效率和有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n（%）]

3 討 論

輸尿管鏡手術(shù)在臨床上較為常見，屬于泌尿外科的一種疾病，用于腎臟疾病以及各種不同輸尿管的診斷和治療中。臨床研究發(fā)現(xiàn)輸尿管鏡手術(shù)中發(fā)生并發(fā)癥的幾率占8%，并發(fā)癥主要包括有暫時性血尿、輸尿管穿孔、黏膜損傷、輸尿管撕脫傷、尿源性膿毒血癥[1]，其中撕脫傷發(fā)生幾率較小，約占0.1%～1.0%。但是撕脫傷對患者的傷害較大，引起臨床醫(yī)師的高度關(guān)注。臨床上發(fā)現(xiàn)輸尿管鏡手術(shù)中發(fā)生撕脫傷的原因較多，相關(guān)文獻報道表明輸尿管局部病變或是腔內(nèi)手術(shù)，輸尿管套石籃使用不當(dāng)，壁內(nèi)段套牢輸尿管鏡頭端或鏡體而后將其撤去，輸尿管壁內(nèi)段狹窄等，其中輸尿管壁內(nèi)段狹窄是發(fā)生輸尿管鏡手術(shù)后完全撕脫傷的重要原因。臨床上對輸尿管鏡術(shù)后撕脫傷治療的目的是使輸尿管的連續(xù)性恢復(fù)[2]。近年來，臨床上對撕脫傷采用哪種手術(shù)方式仍處于爭議之中，綜合考慮因素有患者的年齡、腎臟功能、手術(shù)醫(yī)師的熟練程度、膀胱容量、輸尿管缺失長度等。30%的撕脫傷使用的是輸尿管膀胱肌瓣或再植手術(shù)治療。較為嚴(yán)重的患者采用自體腎臟移植術(shù)、回腸代輸尿管術(shù)或膀胱瓣手術(shù)等。還有部分患者選擇使用人造血管或闌尾治療，但是這種方法還在研究中。臨床上對于撕脫傷的解決方法為撤退輸尿管鏡時動作輕柔動作緩慢，可反復(fù)嘗試，若是反復(fù)旋轉(zhuǎn)仍不能退出輸尿管鏡，可直接將手伸到直腸中，輕柔旋轉(zhuǎn)后退出輸尿管鏡，若是以上兩種方法均不能成功，可在小腹部斜切口對輸尿管下段進行探查，退出輸尿管鏡后再行膀胱再植術(shù)。本文中對我院收治的行觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明對輸尿管完全撕脫患者的發(fā)病原因進行分析了解是非常重要的，可以進一步幫助醫(yī)師診斷和治療患者的疾病，選擇合適的治療方法。

綜上所述，輸尿管完全撕脫傷發(fā)生的高危因素是輸尿管壁內(nèi)段相對狹窄，其發(fā)生的直接原因是操作不當(dāng)。損傷后應(yīng)及時選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。

[1] 張艷平,鄭 嵐.1例罕見會陰部及陰莖皮膚軟組織完全撕脫傷病人的護理體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2016,4(33):56-57.

[2] 張艷平,楊范敏,曹五一,等.1例罕見會陰部及陰莖皮膚軟組織完全撕脫傷病人的護理體會[C].2012中華醫(yī)學(xué)會顯微外科中青年學(xué)術(shù)會議論文集.2016,5(6):222-224.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.21.151.02