姜國義

（吉林省四平市結(jié)核病醫(yī)院，吉林 四平 136001）

抗結(jié)核藥物治療所致肝損傷的危險因素及其治療轉(zhuǎn)歸分析

姜國義

（吉林省四平市結(jié)核病醫(yī)院，吉林 四平 136001）

目的 本次實(shí)驗(yàn)將針對抗結(jié)核藥物治療所致肝損傷的危險因素及其治療轉(zhuǎn)歸進(jìn)行全面分析。方法 本次實(shí)驗(yàn)選取了2016年6月～2016年12月在我院就診的60例結(jié)核病患者，并針對肝損傷的危險因素進(jìn)行對比分析。結(jié)果 患者性別、年齡無明顯差異，但仍會隨著患者年齡的增加有增長趨勢。而在臨床表現(xiàn)上則有黃疸、納差、惡心嘔吐、腹脹、發(fā)熱等多種情況，且肝結(jié)核藥物導(dǎo)致患者肝損傷的因素有很多，包括高齡、酗酒、丙型肝炎病毒以及HIV感染等。結(jié)論 針對抗結(jié)核藥物所致的肝損傷患者而言要盡早治療，從而有助于患者肝功能的早日恢復(fù)，優(yōu)化抗結(jié)核治療過程。

結(jié)核??；藥物性肝??；危險因素；慢性傳染病

結(jié)核病以肺結(jié)核最為常見，且多是由于結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病之一，在治療方面一抗結(jié)核藥物的使用為主，但是由于病情控制情況差異較大，結(jié)核病的致死率曾有較高的上升趨勢，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康。在抗結(jié)核化的過程中，由于藥物原因?qū)е赂螕p傷中斷治療成為新的研究方向。本次實(shí)驗(yàn)選取了2016年6月～2016年12月在我院就診的60例結(jié)核病患者為研究對象，進(jìn)一步探究結(jié)核藥治療所致肝損傷的危險因素，并給予解決方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)選取了2016年6月～2016年12月在我院就診的60例結(jié)核病患者，其中，男42例，女18例，年齡（41.5±18.4）歲，在入院時進(jìn)行了肝功能檢驗(yàn)，并根據(jù)肝損傷程度分析輕度、中度和重度患者。其中，肺結(jié)核患者51例，結(jié)核性胸膜炎患者5例，結(jié)核性腹膜炎患者4例。所有患者在年齡、性別、病程等一般資料上無明顯差異，在抗結(jié)核治療后均出現(xiàn)了肝功能異常，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

本次抗結(jié)核治療加用乙胺丁醇（EMB），吡嗪酰胺（PZA），鏈霉素，左氧氟沙星或莫西沙星，根據(jù)患者病情差異進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪x擇及調(diào)整。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

將對患者停藥后肝損傷情況的改善進(jìn)行對比分析，并進(jìn)行血清檢測，關(guān)注患者肝功能變化情況，其異常時間不超過3個月。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次實(shí)驗(yàn)首先對肝功能異常與患者年齡、性別之間的聯(lián)系進(jìn)行分析，即與患者性別、年齡無明顯差異，但仍會隨著患者年齡的增加有增長趨勢。而在臨床表現(xiàn)上則有黃疸、納差、惡心嘔吐、腹脹、發(fā)熱等多種情況，具體發(fā)生率如表1所示。與此同時，在確診后立刻停止了抗結(jié)核藥物的治療，并給予維生素C、還原型谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸等相關(guān)治療，其中，治愈人數(shù)有41例，好轉(zhuǎn)人數(shù)15例，無無明顯變化人數(shù)4例。

表1 抗結(jié)核藥物肝損傷的臨床表現(xiàn)情況

3 討 論

抗結(jié)核藥物導(dǎo)致的肝損傷在臨床上有不同的表現(xiàn)，且可分為急性和慢性兩個方面，輕度患者則為ALT異常，重度患者則會出現(xiàn)肝功能衰竭等，且多以急性為主。而對肝臟造成損害的主要原因有如下幾個方面。在吡嗪酰胺的使用上，主要會導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高，并造成癥狀性肝炎。而抗結(jié)核藥物的療程長、用量大，且治療多為聯(lián)合用藥。據(jù)相關(guān)資料顯示，肝結(jié)核藥物導(dǎo)致患者肝損傷的因素有很多，包括高齡、酗酒、丙型肝炎病毒以及HIV感染等，特別是隨著患者年齡增加，抗結(jié)核治療引起肝損傷的機(jī)率更高。因此，對于高危人群而言，及時的檢測肝細(xì)胞毒性，能夠減少肝損傷的發(fā)生率，降低死亡率。除此之外，也有報道顯示，在HB-sAg陽性肺結(jié)核患者化療的過程中，導(dǎo)致肝功能異常的機(jī)率較高，已超過40%[1]。

具體而言，藥物在人體肝臟內(nèi)代謝可分為兩大階段，第一階段主要為氧化、還原以及水解過程，能夠產(chǎn)生肝細(xì)胞毒性的相關(guān)產(chǎn)物；第二階段則為結(jié)合反應(yīng)，即解毒的過程[2]。而停止用藥后，多數(shù)患者的肝功能可以恢復(fù)到正常水平，并會增加分支桿菌耐藥性。反之，對于無明顯臨床病癥的患者無需暫停用藥，需密切觀察病情變化。除此之外，對于存在輕微肝損傷患者要加強(qiáng)關(guān)注，防止其病情加重，并調(diào)整化療方案，例如使用肝毒性較小的藥物，喹諾酮類等。與此同時，可給予葡萄糖、B族維生素、肌芉等輔助治療。值得注意的是，加用保肝藥物可在一定程度的降低患者肝損傷的發(fā)生率，因此，提醒患者保持良好的休息，補(bǔ)充營養(yǎng)，有利于病情的好轉(zhuǎn)。

綜上所述，針對抗結(jié)核藥物所致的肝損傷患者而言要盡早治療，從而有助于患者肝功能的早日恢復(fù)，優(yōu)化抗結(jié)核治療過程。

[1] 王曉存.基因多態(tài)性與抗結(jié)核藥物所致不良反應(yīng)的相關(guān)性研究[J].北京市結(jié)核病胸部腫瘤研究所.2014,10(12):151-159.

[2] 蘇江衛(wèi),張笑丹,張 輝,等.二氯乙酸二異丙胺治療抗結(jié)核藥物所致肝損傷的療效觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床.2015,4(14):229-231.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.21.205.02