授權(quán)教育對(duì)糖尿病患者授權(quán)能力、生存質(zhì)量和自我管理能力影響

沈二蘭

·護(hù)理論著·

授權(quán)教育對(duì)糖尿病患者授權(quán)能力、生存質(zhì)量和自我管理能力影響

沈二蘭

目的:探討授權(quán)教育對(duì)糖尿病患者授權(quán)能力、生存質(zhì)量和自我管理能力的影響。方法: 選取我院2015年10月～2016年10月收治的糖尿病患者124例，將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組行授權(quán)教育護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者護(hù)理前后授權(quán)能力、 生存質(zhì)量和自我管理能力評(píng)分。結(jié)果:觀察組患者授權(quán)能力評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分，自我管理能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論: 在糖尿病患者護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用授權(quán)教育可提高患者授權(quán)能力、自我管理能力和生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

授權(quán)教育；糖尿病；授權(quán)能力；生存質(zhì)量；自我管理能力

AbstractObjective:To explore the effect of empowering education on the empower ability, quality of life and self-management ability of patients with diabetes.Methods: A total of 124 patients with diabetes treated in our hospital from October 2015 to October 2016 were selected. They were randomly divided into control group and observation group. The control group was treated with routine nursing intervention. The observation group was treated with empowering education nursing intervention. Before and after the intervention, the empowering ability, quality of life and self-management ability scores of the two groups were compared. Results: The score of the patients’ ability, the quality of life score and the self-management ability were significantly higher in the observation group than in the control group. The difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion: Applying empowering education in the course of nursing care for diabetic patients can improve the ability of patients’ empower, self-management ability and quality of life,and it deserves clinical application.

KeywordsEmpowering education;Diabetes;Empower ability;Quality of life; Self-management ability

糖尿病是一種代謝性疾病，其特征是血糖濃度高于健康人群。因?yàn)樘悄虿∮蛇z傳、環(huán)境等多種病因單獨(dú)或聯(lián)合作用引起，故而并發(fā)癥較多，患者若出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥后，致死率也相對(duì)較高，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。糖尿病分為1型與2型，前者常表現(xiàn)為“三多一少”(即多食、多飲、多尿及消瘦)，后者表現(xiàn)為早期肥胖、晚期消瘦、全身乏力等?，F(xiàn)在對(duì)于該病有藥物、運(yùn)動(dòng)、飲食等方面的治療，但需與科學(xué)有效的護(hù)理措施相互配合才能使治療效果更為顯著[1-2]。在本研究中對(duì)我院收治的62例糖尿病患者實(shí)施授權(quán)教育護(hù)理干預(yù)，取得滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年10月～2016年10月收治的糖尿病患者124例，將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組中男32例，女30例；年齡44～82歲，平均(60.78±2.56)歲；病程1～8年，平均(5.01±0.25)年。觀察組中男33例，女29例；年齡47～76歲，平均(59.24±2.63)歲；病程1～7年，平均(4.63±0.47)年。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員通過(guò)授課形式向患者講解糖尿病相關(guān)知識(shí)、有效治療手段以及胰島素在糖尿病中的作用等?；颊咦≡浩陂g進(jìn)行4次授課，90 min/次，每次授課均間隔15 d，總授課時(shí)長(zhǎng)6 h。在護(hù)理前后均完善各評(píng)定量表記錄患者各項(xiàng)指標(biāo)。觀察組實(shí)行授權(quán)教育護(hù)理干預(yù)。將患者分為若干小組，每組10人左右，在患者住院期間對(duì)其進(jìn)行授權(quán)教育。授課次數(shù)與時(shí)長(zhǎng)參照對(duì)照組。每次授課結(jié)束后根據(jù)患者了解程度和自身康復(fù)狀況制定合適控制計(jì)劃，要求患者按醫(yī)囑實(shí)施，于下次授課前對(duì)患者情況再次進(jìn)行評(píng)估。授課內(nèi)容：圍繞看圖交流對(duì)話形式對(duì)患者進(jìn)行授權(quán)教育，圖片共有4個(gè)主題，分別為患糖尿病后各時(shí)期心理狀態(tài)，糖尿病及其相關(guān)知識(shí)的概念，針對(duì)糖尿病的治療手段(如運(yùn)動(dòng)治療和飲食治療)，胰島素對(duì)糖尿病的作用和患者自我管理方法。護(hù)理人員對(duì)圖片所含信息進(jìn)行講解，并就某一固定主題開(kāi)展患者間的交流討論。在教育過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行以下幾方面的工作：(1)明確問(wèn)題。鼓勵(lì)患者發(fā)現(xiàn)和討論自己在控制糖尿病時(shí)遇到的問(wèn)題，明確其是否對(duì)疾病自我管理有逃避、否認(rèn)等不良狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員可按如下方式向患者提問(wèn)：你覺(jué)得在管理糖尿病時(shí)最為困難的是什么事情？你在控制糖尿病時(shí)是否想過(guò)放棄或逃避？由發(fā)問(wèn)引起患者的回憶，使患者挖掘自身問(wèn)題，幫助患者共同分析問(wèn)題原因，逐步解決問(wèn)題。(2)表達(dá)感情。幫助患者了解糖尿病患病機(jī)制，宣泄感情，鼓勵(lì)其承擔(dān)疾病自我管理責(zé)任，促進(jìn)康復(fù)。醫(yī)護(hù)人員可依照以下形式與患者共同討論：你對(duì)糖尿病有怎樣的感受？你認(rèn)為應(yīng)該如何進(jìn)行自我管理？加強(qiáng)患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，提高其自我管理能力。(3)設(shè)立目標(biāo)。針對(duì)患者已發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題為其制定可行的短期和長(zhǎng)期目標(biāo)以控制糖尿病，短期目標(biāo)包括減輕糖尿病臨床癥狀，防止患者發(fā)生急性并發(fā)癥；長(zhǎng)期目標(biāo)包括預(yù)防慢性并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量以及延長(zhǎng)患者壽命。設(shè)立目標(biāo)后需要監(jiān)測(cè)患者血糖、血壓、血脂、體重及尿蛋白指標(biāo)，使血糖控制HbA1c<7.0%，以實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。(4)制定計(jì)劃。依據(jù)患者目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況制定符合患者身體狀況的階段性計(jì)劃，醫(yī)護(hù)人員可按如下方式向患者提問(wèn)：你打算如何進(jìn)行控制？、我們一起制定控制糖尿病發(fā)展的計(jì)劃。定期檢查患者計(jì)劃實(shí)施情況，依據(jù)患者控制能力對(duì)計(jì)劃進(jìn)行適當(dāng)修改以便其繼續(xù)實(shí)行。(5)評(píng)價(jià)結(jié)果。幫助患者對(duì)控制結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，回顧護(hù)理過(guò)程，吸取經(jīng)驗(yàn)，反省不夠完善的方面。通過(guò)評(píng)價(jià)，促進(jìn)患者對(duì)自我管理過(guò)程的思考并明確障礙，進(jìn)而提高患者護(hù)理能力。

1.3 觀察指標(biāo) (1)采用糖尿病授權(quán)能力評(píng)定量表[3](DES-SF)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。該量表包括8個(gè)條目：①了解對(duì)于照護(hù)自身疾病時(shí)做的不完善的方面。②能夠?qū)⒖刂萍膊〉哪繕?biāo)轉(zhuǎn)化成可行計(jì)劃。③嘗試多種方式解決困難以實(shí)現(xiàn)控制疾病的目標(biāo)。④面對(duì)患病事實(shí)，保持樂(lè)觀心態(tài)。⑤用有效辦法緩解疾病給自身帶來(lái)的壓力。⑥能夠及時(shí)尋求幫助以便更好照看自身疾病。⑦清楚自己照護(hù)疾病的動(dòng)力和信心。⑧了解自身需求，清楚照護(hù)自己的最佳形式。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分代表完全不同意，2分代表不太同意；3分代表中立；4分代表比較同意；5分代表完全同意?？偡帧?.42分為高水平，3.69～4.41分為中等水平，≤3.68分為低水平。(2)采用生存質(zhì)量評(píng)定量表[6]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。該量表包括社會(huì)、生理、環(huán)境、心理4個(gè)維度，共26個(gè)條目，每項(xiàng)評(píng)分為1～5分，分?jǐn)?shù)越高則代表患者生存質(zhì)量越高。(3)采用糖尿病自我管理能力評(píng)定量表[4]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。該量表包括足部護(hù)理、飲食、血糖測(cè)試、運(yùn)動(dòng)、藥物治療5個(gè)維度，共20個(gè)條目，每維度2～7個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分為0～7分，每個(gè)維度平均分相加即為總分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：>28分代表患者自我管理能力良好，21～28分代表患者自我管理能力一般，<21分代表患者自我管理能力較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后授權(quán)能力評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者護(hù)理前后授權(quán)能力評(píng)分比較(分，

注：兩組患者護(hù)理前后授權(quán)能力評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者護(hù)理前后生存質(zhì)量評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者護(hù)理前后生存質(zhì)量評(píng)分比較(分，

注：兩組患者護(hù)理前后生存質(zhì)量比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組患者護(hù)理前后自我管理能力評(píng)分比較(表3)

表3 兩組患者護(hù)理前后自我管理能力評(píng)分比較(分

注：兩組患者護(hù)理前后自我管理能力評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

糖尿病作為一種慢性代謝性疾病，由血液中葡萄糖過(guò)度堆積所導(dǎo)致。因?yàn)槟壳皼](méi)有根治方法，隨著病程的增長(zhǎng)，病情不斷惡化，患者并發(fā)癥發(fā)生率也逐漸升高，嚴(yán)重危害患者身體機(jī)能，影響其生存質(zhì)量。糖尿病的病因主要有遺傳因素及環(huán)境因素，糖尿病有明顯的家族遺傳傾向，有調(diào)查研究表明，25%～50%的糖尿病患者均有家族患病史[5]。1型糖尿病患者免疫系統(tǒng)存在異常情況，病毒極有可能引發(fā)糖尿??；由于2型糖尿病潛在患者多有家族遺傳傾向，故多食、少動(dòng)導(dǎo)致的肥胖即可增加其發(fā)病率[6]。糖尿病的并發(fā)癥分為急性和慢性?xún)煞N，急性并發(fā)癥主要包括糖尿病酮癥酸中毒、高滲性高血糖、乳酸性酸中毒等，慢性并發(fā)癥包括腎病、眼部并發(fā)癥、糖尿病足、心臟病、腦血管病、周?chē)窠?jīng)病變等[7]。

由于糖尿病患者護(hù)理措施所依據(jù)的理論足以影響醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度以及護(hù)理教育的方式方法，因此它在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中占有重要地位。1989年，美國(guó)學(xué)者首次將授權(quán)教育應(yīng)用到糖尿病護(hù)理教育中，此后其在糖尿病的護(hù)理措施中得到了廣泛應(yīng)用。2008年，我國(guó)首次引用授權(quán)教育，將其運(yùn)用于糖尿病患者的自我管理中。授權(quán)教育由患者自身承擔(dān)自我管理的責(zé)任，醫(yī)護(hù)人員在一旁為患者提供方法和鼓勵(lì)，起輔助作用，通過(guò)患者自身做的決定使其行為發(fā)生質(zhì)的改變。授權(quán)教育意在挖掘患者自我管理的潛能并進(jìn)行延伸，其理論框架是自主支持和自我決定。

在本研究中，觀察組授權(quán)能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明授權(quán)教育可以激發(fā)患者自身解決問(wèn)題和提升自我管理能力的潛能，使患者積極對(duì)待疾病，形成健康行為，原因?yàn)槭跈?quán)教育采用了動(dòng)機(jī)型訪談，促進(jìn)患者配合并落實(shí)治療。動(dòng)機(jī)性訪談包括開(kāi)放性提問(wèn)、反饋式傾聽(tīng)、對(duì)患者表示認(rèn)可、評(píng)價(jià)結(jié)果和引導(dǎo)患者自我動(dòng)機(jī)性陳述，它尊重并支持患者自我管理，發(fā)展其做出自主改變的潛能和動(dòng)機(jī)。本研究中，觀察組患者生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明授權(quán)教育能夠提高患者生存質(zhì)量，原因是在授權(quán)教育護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員關(guān)注患者情感的宣泄和表達(dá)，傾聽(tīng)患者的不滿(mǎn)和需求，便于患者負(fù)面情緒的緩解，提高其對(duì)護(hù)理的積極性和依從性。在本研究中，觀察組患者自我管理能力評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明授權(quán)教育護(hù)理干預(yù)注重培養(yǎng)患者的自我管理能力，護(hù)理過(guò)程以患者為中心，以患者想法和康復(fù)意愿為主導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員的教育為輔助，調(diào)動(dòng)患者自我管理的積極性，促進(jìn)完善行為，引導(dǎo)進(jìn)行糖尿病控制，進(jìn)而提高患者生存質(zhì)量[8]。

[1] 丘婷燕 ， 丘廷芳.全程健康教育模式在糖尿病患者護(hù)理管理中的作用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(12):23-25.

[2] 李素芬 ， 左柳 ， 蔡健愛(ài).針對(duì)性護(hù)理在門(mén)診高血壓病合并糖尿病患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究 , 2015 , 12 (9) :150-151.

[3] 王 薇， 樓青青，趙 芳，等.中外糖尿病社會(huì)心理學(xué)評(píng)價(jià)比較:來(lái)自糖尿病態(tài)度、愿望與需求研究的結(jié)果[J].中華糖尿病雜志,2016(1):29-34.

[4] Sanjay V, Patel.Corneal confocal microscopy and diabetic neuropathy[J].Investigative Ophthalmology Visual Science,2015,56(9):5066.

[5] 寧艷花,米光麗,劉國(guó)蓮,等.問(wèn)卷調(diào)查結(jié)合訪談法研究回族糖尿病患者的不遵醫(yī)行為特點(diǎn)及原因[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2016,32(18):1387-1391.

[6] 李 蒙,施秉銀,高翠霞,等.動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)長(zhǎng)期血糖控制不良2型糖尿病患者生存質(zhì)量及其相關(guān)因素的影響[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(1):6-10.

[7] Mark E,Cleasby.ANP-ing Up Diabetes:Impaired natriuretic peptide action in muscle forms a mechanistic link between obesity and diabetes[J].Diabetes,2015,64(12):3978-3980.

[8] 臧寶華,王美英,戴明慧.健康教育對(duì)糖尿患者認(rèn)知及血糖控制的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(18):39-40.

The impact of empowering education on the empower ability,quality of life and self-management ability of patients with diabetes

SHEN Er-lan

(Tinghu District People’s Hospital of Yancheng,Yancheng 224001)

2017-06-02)

(本文編輯 崔蘭英)

224001 鹽城市 江蘇省鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科

沈二蘭:女，本科，主管護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.001