健康教育護(hù)理路徑對前列腺綠激光汽化術(shù)患者認(rèn)知水平、依從性及康復(fù)效果的影響

陳 娟 周政云 李紅艷 吳 蓉

健康教育護(hù)理路徑對前列腺綠激光汽化術(shù)患者認(rèn)知水平、依從性及康復(fù)效果的影響

陳 娟 周政云 李紅艷 吳 蓉

目的：探究健康教育護(hù)理路徑對前列腺綠激光汽化術(shù)患者認(rèn)知水平、依從性及康復(fù)效果的影響。方法：選取2014年5月～2017年5月來我院行前列腺綠激光汽化術(shù)患者80例作為研究對象，隨機(jī)將其等分為對照組與試驗(yàn)組，對照組給予常規(guī)健康教育，試驗(yàn)組給予健康教育護(hù)理路徑，對比兩組的認(rèn)知水平、依從性及康復(fù)效果等指標(biāo)。結(jié)果：試驗(yàn)組認(rèn)知水平各維度及總分、依從性、康復(fù)效果均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：健康教育護(hù)理路徑運(yùn)用于前列腺綠激光汽化術(shù)患者護(hù)理中，可使患者了解更多知識(shí)，提高其認(rèn)知水平，進(jìn)而促進(jìn)其早日康復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

健康教育護(hù)理路徑；前列腺綠激光汽化術(shù)；認(rèn)知水平；依從性；康復(fù)效果

經(jīng)尿道選擇性綠激光汽化術(shù)(PVP)屬于前列腺增生患者治療的微創(chuàng)有效術(shù)式，具有出血少、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。然而，由于患者對此種術(shù)式缺乏了解，加上對疾病擔(dān)憂，多數(shù)患者存在焦慮、抑郁等不良情緒，不能積極地配合治療及護(hù)理工作，進(jìn)而影響預(yù)后及康復(fù)效果[1]。本研究選取我院行前列腺綠激光汽化術(shù)患者80例作為研究對象，實(shí)施健康教育護(hù)理路徑，效果顯著。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2017年5月來我院行前列腺綠激光汽化術(shù)患者80例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：明確的手術(shù)指征[2]；近期未使用過相關(guān)藥物；若存在嚴(yán)重泌尿感染，則先進(jìn)行控制，再進(jìn)行手術(shù)治療；無精神障礙及意識(shí)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：前列腺癌；存在腎功能損害及精神障礙等情況；嚴(yán)重臟器疾病、血液系統(tǒng)疾病等患者；存在激光手術(shù)病史患者。隨機(jī)將其等分為對照組與試驗(yàn)組，對照組給予常規(guī)健康教育，試驗(yàn)組給予健康教育護(hù)理路徑。對照組：年齡61～86歲，平均(76.35±0.25)歲；病程1～9年，平均(3.24±0.48)年；國際前列腺癥狀評分IPSS評分18～30分，平均(23.69±0.41)分。試驗(yàn)組：年齡61～88歲，平均(76.46±0.32)歲；病程1～8年，平均(3.27±0.34)年；IPSS評分18～32分，平均(23.54±0.32)分。兩組患者的病程、年齡、IPSS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)健康教育，即護(hù)理人員采用口頭講解、宣傳手冊、講座等方式向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的發(fā)生機(jī)制、發(fā)病因素、治療、預(yù)后等情況。試驗(yàn)組實(shí)施健康教育護(hù)理路徑，具體內(nèi)容為：(1)成立健康教育護(hù)理路徑小組。小組組長由泌尿外科護(hù)士長擔(dān)任，負(fù)責(zé)護(hù)理路徑的工作安排及進(jìn)度、質(zhì)量控制等工作；小組成員必須具有豐富的泌尿外科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，而且具備嫻熟的護(hù)理技巧，積極參與相關(guān)培訓(xùn)，了解PVP手術(shù)的相關(guān)知識(shí)。(2)小組結(jié)合每例患者的實(shí)際情況制定護(hù)理方案，必須全面考慮患者的心理情緒及病情。入院第1～2日發(fā)放護(hù)理路徑告知表。護(hù)士根據(jù)不同患者心理特點(diǎn)，運(yùn)用專業(yè)及心理知識(shí)進(jìn)行有效溝通，贏得其信任。(3)術(shù)前30 min，調(diào)整手術(shù)室溫度及濕度，濕度介于50%～60%，溫度大約26℃。冬季，可采用溫箱對沖洗液及消毒液進(jìn)行預(yù)熱。與此同時(shí)，采用3L腦外科專用漏斗狀粘貼巾，將其放置于手術(shù)視野周邊，確保粘貼部位保持干燥狀態(tài)。(4)入院第3～4日。護(hù)理人員做好術(shù)前患者的心理疏導(dǎo)，耐心傾聽患者的傾訴，盡量滿足其護(hù)理需求。(5)入院第4～11日嚴(yán)密觀察患者生命體征、心電圖、血糖等變化。因?yàn)榻?jīng)尿道手術(shù)中應(yīng)用大量沖洗液，可導(dǎo)致患者體溫下降，術(shù)中采用截石位，患者雙下肢血液因重力作用流向身體較低部位，心血管系統(tǒng)疾病的患者易出現(xiàn)血壓驟降和心功能障礙，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告大夫。介紹前列灌洗液的效果。該溶液含有白茅根、魚腥草、紫珠草等成分，術(shù)后進(jìn)行沖洗可消炎生肌、涼血止血，進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)，使得患者了解其作用，積極配合護(hù)理。此外，積極進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防。還注意保護(hù)隱私、穴位貼敷等護(hù)理，詳細(xì)情況見表1。

表1 前列腺綠激光汽化術(shù)患者健康教育護(hù)理路徑表

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) (1)認(rèn)知水平。采用我院自制的問卷調(diào)查患者對前列腺增生的認(rèn)知水平，量表的分半信度:BI奇偶項(xiàng)兩部分的Cronbachα值分別為0.837，0.824,內(nèi)部一致信度:Cronbach，sα值為0.916，效度研究中患者的KMO統(tǒng)計(jì)量為0.854，Bartlett球形檢驗(yàn)拒絕相關(guān)陣是單位陣，都說明該量表有良好信度及效度。該量表含有疾病知識(shí)、并發(fā)癥情況、運(yùn)動(dòng)情況、治療情況、心理情況5個(gè)維度，每個(gè)維度含有4個(gè)問題，回答正確得5分；回答錯(cuò)誤則0分。(2)依從性。采用自制問卷對患者依從性進(jìn)行調(diào)查，該量表含有10個(gè)問題，每個(gè)問題0～2分，若完全依從，則為2分；若部分依從，則為1分；不依從，則評價(jià)為0分。得分超過15分，則評價(jià)為具有良好依從性。該量表重測信度組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC)為0.988,組間信度ICC為0.959，F(xiàn)MA量表結(jié)構(gòu)效度優(yōu)，說明該量表具有良好信度及效度，(3)康復(fù)效果。觀察兩組患者IPSS(前列腺癥狀評分)、Qmax(最大尿流量)、生活質(zhì)量等情況[5]。其中，IPSS評分選取7個(gè)問題，選擇7個(gè)問題答案的分?jǐn)?shù)累加得到IPSS總分，如果計(jì)分在：0～7分為輕度癥狀，8～19為中度癥狀，20～35為重度癥狀，每個(gè)問題答案分為0～5的6個(gè)評分段；Qmax(最大尿流量)為 0～50 ml/s；生活質(zhì)量方面，采用SF-36量表對患兒生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，含有軀體功能、軀體角色、機(jī)體疼痛、社會(huì)功能、情緒角色、心理衛(wèi)生、活力等方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件軟件，計(jì)量資料采用t或t’檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者對疾病認(rèn)知水平的比較(表2)

表2 兩組患者對疾病認(rèn)知水平的比較(分，

2.2 兩組患者康復(fù)效果評分比較(表3)

表3 兩組患者康復(fù)效果比較

注：1)為t’值，2)為t值

2.3 兩組患者治療依從性比較(表4)

表4 兩組患者治療依從性比較 例(%)

3 討 論

健康教育護(hù)理路徑是一種可預(yù)見性、有計(jì)劃的健康教育，能夠?yàn)槊课换颊咛峁┽槍π浴⒄w化的健康教育方案，最終優(yōu)化護(hù)理的流程，提升患者對護(hù)理的滿意度，促進(jìn)患者早日康復(fù)[3-4]。本次研究給予試驗(yàn)組健康教育護(hù)理路徑，具有以下三點(diǎn)效果：一是提高認(rèn)知水平，使患者了解前列腺增生的更多知識(shí)，如關(guān)于發(fā)病機(jī)制、手術(shù)治療、心理等方面，試驗(yàn)組認(rèn)知水平各維度及總分都明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),這提示，試驗(yàn)組的認(rèn)知水平更高，這是由于健康護(hù)理路徑屬于針對性方案，結(jié)合患者入院的各個(gè)階段展開不同的教育，提高了護(hù)理效果。二是提高依從性。究其原因在于，試驗(yàn)組在健康教育過程中，患者均以不同程度的排尿困難人院，身心經(jīng)受折磨，治愈要求強(qiáng)烈，對手術(shù)寄予期望。術(shù)前正確評估患者，關(guān)注需求，充分尊重維護(hù)患者尊嚴(yán)，保護(hù)其隱私，及時(shí)向患者講解前列腺增生癥的病因、癥狀、誘因、體征及手術(shù)指征等治療方法，提高了患者對疾病的認(rèn)知水平，從而提高其治療依從性[5]。三是提高康復(fù)效果，改善患者生活質(zhì)量。試驗(yàn)組IPSS(分)、Qmax(mL)、生活質(zhì)量等康復(fù)效果都明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。究其原因在于護(hù)理人員指導(dǎo)患者忌長時(shí)間憋尿，以免損害逼尿肌功能，指導(dǎo)有尿失禁患者如何訓(xùn)練盆底肌，觀察其排尿情況，若出現(xiàn)血尿、尿線細(xì)、射程短、排尿困難等癥狀，應(yīng)及時(shí)復(fù)診，有溢尿者常做提肛運(yùn)動(dòng)，以鍛煉膀胱括約肌的功能。此外，術(shù)后鼓勵(lì)患者深呼吸，正確指導(dǎo)咳嗽叩背，以防腹壓增高而引起再出血[6]。此外，告知患者需要預(yù)防血栓形成及壓瘡，教會(huì)預(yù)防方法，臥床期間應(yīng)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)雙下肢,促進(jìn)下肢靜脈回流，防止血栓形成。保持床單位清潔、干燥、舒適，避免壓瘡發(fā)生。與此同時(shí)，教育患者預(yù)防便秘方法，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，鼓勵(lì)患者多飲水，以稀釋尿液，增加尿量，利于引流。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高維生素、粗纖維、易消化食物，保持大便通暢，必要時(shí)給予潤腸劑或緩瀉劑，以防排便用力后引起再出血。

綜上所述，健康教育護(hù)理路徑運(yùn)用于前列腺綠激光汽化術(shù)患者護(hù)理中，可使患者了解更多知識(shí)，提高其認(rèn)知水平，進(jìn)而使其積極配合工作，促進(jìn)早日康復(fù)，值得推廣。

[1] 朱 亮,劉 鋒,周 帆.經(jīng)尿道選擇性綠激光前列腺汽化術(shù)與前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生的臨床療效比較[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 35(4):358-359.

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[3] 林仲妹 ， 區(qū)女侄 .健康教育路徑管理對肝切除術(shù)后并發(fā)癥及恢復(fù)效果的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究 , 2017 , 14 (6) :48-49 .

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2017-05-31)

(本文編輯 肖向莉)

212000 鎮(zhèn)江市 江蘇省鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院泌尿外科

陳娟：女 ，本科，主管護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.021