盆底肌訓(xùn)練預(yù)適應(yīng)護(hù)理在子宮全切除術(shù)患者中的應(yīng)用

陸 玲

盆底肌訓(xùn)練預(yù)適應(yīng)護(hù)理在子宮全切除術(shù)患者中的應(yīng)用

陸 玲

目的:探討盆底肌訓(xùn)練預(yù)適應(yīng)護(hù)理在子宮全切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法:選擇2013年1月～2017年1月收治于我院行子宮切除術(shù)治療的婦科腫瘤患者88例作為研究對象，隨機等分為對照組和試驗組，對照組接受子宮切除術(shù)常規(guī)護(hù)理，試驗組在對照組基礎(chǔ)上加用盆底肌訓(xùn)練預(yù)適應(yīng)護(hù)理，對比兩組患者的焦慮評分、盆底肌訓(xùn)練正確性和依從性、盆底功能及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：試驗組患者干預(yù)后焦慮評分和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，盆底肌訓(xùn)練正確性評分和依從性評分、陰道持續(xù)收縮時間、陰道靜息壓、陰道收縮壓均顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：采用盆底肌訓(xùn)練預(yù)適應(yīng)護(hù)理對子宮全切除術(shù)患者實施干預(yù)，可顯著改善該類病例的焦慮情緒，提高其盆底肌訓(xùn)練正確性與依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，獲得較好的盆底肌恢復(fù)效果。

盆底肌訓(xùn)練；焦慮；子宮全切除術(shù)

AbstractObjective:To explore the application effect of pelvic floor muscle training preconditioning nursing in patients undergoing total hysterectomy. Methods: A total of 88 cases of gynecological cancer treated by hysterectomy in our hospital from January 2013 to January 2017 were randomly divided into control group and experimental group. The control group received routine nursing of hysterectomy, while the experimental group was treated with pelvic floor muscle preconditioning nursing on the basis of the control group. The anxiety scores, pelvic floor muscle training accuracy and compliance, pelvic floor function and complication were compared between the two groups. Results: The incidence of anxiety and postoperative complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group(P<0.05). The correctness score and compliance score of the pelvic floor muscle training, the duration of vaginal contraction, the vaginal resting pressure and the vaginal systolic pressure were significantly higher than that of the control group(P<0.05). Conclusion: The use of pelvic floor muscle training preoperative care for hysterectomy in patients can significantly improve the anxiety of such cases, improve its pelvic floor muscle training correctness and compliance and reduce the incidence of complications. It can get better pelvic floor muscle recovery effect.

KeywordsPelvic floor muscle training; Anxiety; Total hysterectomy

婦科惡性腫瘤發(fā)病率的逐年增高，使手術(shù)治療獲得日益廣泛的應(yīng)用，子宮切除術(shù)為婦科臨床常用術(shù)式，但該術(shù)式在解除病灶的同時亦會對受術(shù)者盆腔組織形成較大損傷[1]，盆底功能障礙性疾病為該術(shù)式常見并發(fā)癥類型，該并發(fā)癥所表現(xiàn)出的子宮脫垂、尿失禁等癥狀給女性群體帶來諸多身心困擾[2]。研究表明[3-4]，術(shù)后實施盆底肌鍛煉是極具積極意義的盆底功能障礙性疾病預(yù)防手段。而該預(yù)防技術(shù)能否起效，取決于鍛煉方式的正確性與鍛煉行為的堅持性[5]，但是受多種因素影響，子宮切除患者術(shù)后盆底肌訓(xùn)練的正確性與長期性均處于較低水平。本研究嘗試采用盆底肌訓(xùn)練預(yù)適應(yīng)護(hù)理對子宮全切除術(shù)患者實施干預(yù)，效果較為理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2017年1月收治于我院行子宮切除術(shù)治療的婦科腫瘤患者88例作為研究對象，平均年齡(51.43±6.89)歲，卵巢癌、子宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌病例分別為33例、27例和 28例。將其隨機等分為對照組和試驗組，兩組患者在腫瘤類型、年齡等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 實施方法 對照組接受子宮切除術(shù)常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備(陰道、腸道及皮膚準(zhǔn)備)，全程心理支持，術(shù)后觀察、飲食與體位管理、活動與盆底肌訓(xùn)練、出院指導(dǎo)等內(nèi)容。試驗組在對照組基礎(chǔ)上加用盆底肌訓(xùn)練預(yù)適應(yīng)護(hù)理，即將常規(guī)護(hù)理中于術(shù)后才開展盆底肌訓(xùn)練認(rèn)知與行為干預(yù)的護(hù)理活動提前至從患者入院之日起就開始有計劃有步驟地實施，以幫助患者提前適應(yīng)盆底肌訓(xùn)練行為模式，具體實施方式如下：

1.2.1 認(rèn)知預(yù)適應(yīng)護(hù)理 通過每周健康教育大講堂集體授課及床旁一對一宣教兩種方式，反復(fù)宣講盆底肌訓(xùn)練相關(guān)知識，宣教主題主要包括：女性盆底肌群結(jié)構(gòu)及作用，盆底肌張力減退機制、癥狀與影響因素，盆底功能障礙性疾病危害性，盆底肌訓(xùn)練起效機制與價值闡述，盆底肌訓(xùn)練具體方式方法。每周組織“健康女性”沙龍活動，邀請既往自科學(xué)長期盆底肌訓(xùn)練中獲益的同伴教育志愿者擔(dān)任沙龍主持人，傳播盆底肌訓(xùn)練意識，介紹訓(xùn)練過程中各類阻礙性因素的解決之道。

1.2.2 行為預(yù)適應(yīng)護(hù)理 (1)向患者發(fā)放盆底肌訓(xùn)練圖文對照流程圖，錄制盆底肌訓(xùn)練直人示范視頻并上傳于本項目專用的“健康幸福大家庭”微信群供患者下載學(xué)習(xí),每周一、周三、周五下午組織患者在科室示教室觀摩真人示范操作。(2)盆底肌訓(xùn)練內(nèi)容。①縮肛動作。先行排空膀胱，然后以站立/仰臥/坐位行會陰緩慢收縮動作并維持15～30 s后緩慢放松，如此反復(fù)訓(xùn)練10次，然后再行會陰肌肉的快速縮放訓(xùn)練，亦反復(fù)訓(xùn)練10次，如此快慢交替訓(xùn)練10 min為1組，每日完成2組訓(xùn)練。②側(cè)臥位屈髖外展運動訓(xùn)練。先以左側(cè)臥位進(jìn)行訓(xùn)練，雙膝取屈曲并攏狀，保持軀體、腳掌呈一直線，脊柱與骨盆位于中立位置，吸氣同時行右髖關(guān)節(jié)的緩慢外旋動作，旋轉(zhuǎn)幅度視個體可承受范圍而定，呼氣維持5～10 s后緩慢還原外旋關(guān)節(jié)，連續(xù)訓(xùn)練15次，然后換為右側(cè)行相同訓(xùn)練15次為1組，每日訓(xùn)練2組。③側(cè)臥位屈髖抬腿運動訓(xùn)練。先以左側(cè)臥位訓(xùn)練，右腿以屈膝狀前移置于左腿的前方，注意維護(hù)骨盆于穩(wěn)定狀態(tài)，左腿伸直并于吸氣時將左腳尖繃直且盡可能延伸，呼氣左腿抬起程度以可維持自身骨盆穩(wěn)定度為限，然后吸氣維持3～5 s，再呼氣進(jìn)行緩慢還原動作，反復(fù)訓(xùn)練10次，然后換為右側(cè)執(zhí)行相同訓(xùn)練10次為1組，每日訓(xùn)練2組。(3)訓(xùn)練時間安排?？s肛動作自入院當(dāng)日即開始，子宮切除術(shù)前晚與手術(shù)當(dāng)日晨起各行加強訓(xùn)練1次，即快慢縮肛動作各訓(xùn)練50次；側(cè)臥屈髖外展與屈髖抬腿運動開始時間也安排于入院當(dāng)日直至術(shù)前，術(shù)后暫停2 d，術(shù)后第3天繼續(xù)實施。上述3個訓(xùn)練項目訓(xùn)練總時長均不得少于6周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)選擇狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表[6]為基本測評工具，并結(jié)合本項目特點與目的，新增子宮切除術(shù)后病例焦慮影響因素3條，分別為對術(shù)后健康與生活的擔(dān)心、對術(shù)后性功能與形體改變的擔(dān)心、對術(shù)后疼痛的擔(dān)心，合計測評條目為23條，均為1～4分，總分為23～92分，分值越高，提示該護(hù)理對象焦慮程度越高。(2)自行編制術(shù)后盆底肌訓(xùn)練正確性調(diào)查問卷與依從性調(diào)查問卷，正確性評分范圍為0～10分，分值越高表明患者盆底肌訓(xùn)練正確性越高，完全不依從至完全依從分別計0～2分，分值越高則其依從性亦越好。(3)于出院后6周時行盆底功能和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計。盆底功能測定由同一臨床醫(yī)師以盆底肌肉治療儀為測定工具，對患者陰道收縮持續(xù)時間、陰道靜息壓以及陰道收縮壓進(jìn)行測評。術(shù)后并發(fā)癥包括尿潴留、膀胱刺激征與尿失禁等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用t或t’檢驗，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)后焦慮評分、盆底肌訓(xùn)練正確性與依從性評分比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)后焦慮評分、盆底肌訓(xùn)練正確性與依從性評分比較(分

2.2 兩組患者干預(yù)后盆底功能比較 (表2)

表2 兩組患者干預(yù)后盆底功能比較

注：1)為t值，2)為t’值

2.3 兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表3)

表3 兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

3.1 對子宮全切除術(shù)后患者實施盆底肌訓(xùn)練預(yù)適應(yīng)護(hù)理的必要性 盆底肌肉作為女性盆底的主要支持性結(jié)構(gòu)部分而存在，廣泛性子宮切除及淋巴清掃等手術(shù)行為使女性宮旁組織空虛喪失原有支撐，改變了盆腔組織的支架結(jié)構(gòu)，容易導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)盆底功能障礙性疾病。研究表明[7]，術(shù)后盆底肌肉訓(xùn)練對于盆底功能障礙性疾病具備顯著的預(yù)防效應(yīng)，且盆底肌訓(xùn)練具備簡便易行、無痛苦、無風(fēng)險、經(jīng)濟(jì)實用、可長期應(yīng)用、非手術(shù)干預(yù)等諸多優(yōu)勢，普遍適用于盆腔手術(shù)患者的術(shù)后自我康復(fù)領(lǐng)域。但由于患者受重手術(shù)治療、輕術(shù)后康復(fù)的思想影響，對盆底肌訓(xùn)練的認(rèn)知度與認(rèn)可度均處于較低水平，致其缺乏長期堅持實施盆底肌訓(xùn)練的意識，或雖有意進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練，但因知識技能所限卻無力開展正確有效的訓(xùn)練行為，故極有必要以何種護(hù)理模式實現(xiàn)對子宮切除術(shù)后患者盆底肌訓(xùn)練行為意識與能力的提升作出積極探索。

3.2 采用盆底肌訓(xùn)練預(yù)適應(yīng)護(hù)理可顯著改善子宮全切除術(shù)患者的焦慮情緒 手術(shù)應(yīng)激普遍會使受術(shù)者處于程度不等的負(fù)面情緒中，焦慮是婦科手術(shù)受術(shù)者表現(xiàn)最為突出的情感障礙類型，子宮做為女性的重要特征性生理器官，患者在面臨子宮切除這一治療方案時不可避免地會出現(xiàn)諸多擔(dān)憂，如對術(shù)后健康與生活的擔(dān)心、對術(shù)后性功能與形體改變的擔(dān)心、對術(shù)后疼痛的擔(dān)心等，程度強烈的焦慮情緒不利于受術(shù)者以穩(wěn)定的身心狀態(tài)接受手術(shù)治療，成為諸多手術(shù)并發(fā)癥的重要潛在促成因素。本研究在術(shù)前向患者提供有意識的盆底肌訓(xùn)練認(rèn)知預(yù)適應(yīng)護(hù)理，可幫助患者對盆底肌訓(xùn)練所產(chǎn)生的良好術(shù)后康復(fù)效應(yīng)形成積極期待，同時通過全面合理設(shè)計的盆底肌訓(xùn)練行為預(yù)適應(yīng)護(hù)理，提升患者對術(shù)后康復(fù)的掌控感，且定時定量的有序訓(xùn)練活動亦有利于舒緩緊張心境，故而盆底肌訓(xùn)練預(yù)適應(yīng)護(hù)理的實施起到了顯著改善子宮切除患者焦慮情緒的良好作用，本研究表1顯示，試驗組子宮切除患者干預(yù)后焦慮評分顯著低于對照組(P<0.05)。

3.3 采用盆底肌訓(xùn)練預(yù)適應(yīng)護(hù)理提高患者盆底肌訓(xùn)練正確性與依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，獲得較好的盆底肌恢復(fù)效果 表1顯示，試驗組患者干預(yù)后盆底肌訓(xùn)練正確性與依從性評分均顯著高于對照組(P<0.05)。本研究于術(shù)前就通過健康教育大講堂、床旁一對一宣教、“健康女性”沙龍活動等認(rèn)知預(yù)適應(yīng)形式開展盆底肌訓(xùn)練意識的強化灌輸，使患者自內(nèi)心深處對盆底肌訓(xùn)練價值產(chǎn)生高度認(rèn)可，從而在隨后的盆底肌訓(xùn)練行為預(yù)適應(yīng)過程中以較高的積極性進(jìn)行相關(guān)技能學(xué)習(xí)，最終以主動的學(xué)習(xí)意識與行為獲取較好的訓(xùn)練開展能力，提高盆底肌訓(xùn)練的正確性與依從性。表2顯示，試驗組干預(yù)后陰道持續(xù)收縮時間、陰道靜息壓、陰道收縮壓均顯著高于對照組(P<0.05)，表3顯示，試驗組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，提示盆底肌訓(xùn)練預(yù)適應(yīng)護(hù)理具備較好的子宮切除術(shù)后盆底功能恢復(fù)效應(yīng)，可有效降低術(shù)后尿潴留、膀胱刺激征與尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生率。我們認(rèn)為這主要得益于盆底肌訓(xùn)練預(yù)適應(yīng)護(hù)理所產(chǎn)生的訓(xùn)練意識提前有效激發(fā)及訓(xùn)練行為提前深度感知實踐的良好作用，意識作為行為的導(dǎo)向而存在，多種盆底肌訓(xùn)練認(rèn)知預(yù)適應(yīng)措施的實施，為患者打下了堅實的訓(xùn)練意識基礎(chǔ)，讓患者于術(shù)前就按照本項目精心選擇與設(shè)計的盆底肌訓(xùn)練項目與方案進(jìn)行規(guī)律訓(xùn)練，從而對訓(xùn)練行為形成良好的身心適應(yīng)度，為其術(shù)后長期正確盆底肌訓(xùn)練行為提供可靠的信心和技能前導(dǎo)，最終可幫助患者自系統(tǒng)化盆底肌訓(xùn)練行為中切實獲益，促成術(shù)后盆底肌功能的有效改善，降低各類相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

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Application of pelvic floor muscle training preconditioning nursing in patients undergoing total hysterectomy

LU Ling

(Zhangjiagang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhangjiagang 215600)

2017-05-27)

(本文編輯 白晶晶)

215600 張家港市 江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院婦科

陸玲:女，本科，主管護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.028