劉浩萍 黃麗興 鐘 寧

優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)膀胱癌患者術(shù)后灌注化療藥物的臨床分析

劉浩萍 黃麗興 鐘 寧

目的：探討膀胱癌術(shù)后灌注化療藥物患者應(yīng)用期間優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的效果。方法：選取我院2015年7月～2017年4月收治的膀胱癌術(shù)后灌注化療藥物患者46例作為研究對(duì)象，入選對(duì)象臨床資料完整，自愿接受本研究，隨機(jī)數(shù)表法等分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組患者則加用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度、并發(fā)癥發(fā)生情況，以及護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分進(jìn)行觀察記錄，并對(duì)比分析。結(jié)果：研究組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；研究組并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；研究組焦慮抑郁程度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：膀胱癌術(shù)后灌注化療藥物患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)處理，不僅可以提高護(hù)理滿(mǎn)意度，而且可以減少并發(fā)癥發(fā)生，改善患者負(fù)性情緒，值得借鑒。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；膀胱癌；灌注化療；并發(fā)癥

AbstractObjective:To explore the effect of high quality nursing intervention during the application of chemotherapy for patients with bladder cancer after operation. Methods: A total of 46 patients with bladder cancer in our hospital from July 2015 to April 2017 were enrolled in this study. The clinical data were complete and the patients were voluntary for this study. They were divided into study group and control group by random number table method. The patients in the control group received routine nursing intervention. The patients in the study group were treated with high-quality nursing intervention. The scores of nursing care, the occurrence of complications and the anxiety and depression scores of the two groups were observed and compared. Results: The satisfaction rate of the study group was significantly higher than that of the control group(P<0.05). The incidence of complications in the study group was significantly lower than that in the control group(P<0.05). The scores of anxiety and depression in the study group were lower than those in the control group. The difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion: Patients with postoperative perfusion chemotherapy for bladder cancer can not only improve the nursing satisfaction, but also reduce the incidence of complications and improve the negative emotions of patients by taking high quality of nursing.

KeywordsHigh quality of nursing; Bladder cancer;Perfusion chemotherapy;Complications

膀胱癌屬于泌尿外科常見(jiàn)疾病，也是泌尿系統(tǒng)最為常見(jiàn)的一種惡性腫瘤疾病，在膀胱黏膜上好發(fā)，發(fā)病率在所有泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤疾病中高居首位[1]。近幾年，我國(guó)老齡化加劇，人們生活方式不斷改變，飲食結(jié)構(gòu)變化，使得本病發(fā)生率有所升高。膀胱癌治療方式較多，比如手術(shù)治療、放療、化療等，但近幾年一些研究中指出在術(shù)后采取藥物灌注化療治療能改善療效，但化療并發(fā)癥較多，影響患者術(shù)后康復(fù)，需積極做好護(hù)理干預(yù)。為了進(jìn)一步探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)膀胱癌術(shù)后灌注化療藥物患者的效果，我院將收治的46例患者實(shí)施了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究共納入對(duì)象46例，全部是我院收治的膀胱癌術(shù)后灌注化療藥物患者，入選時(shí)間2015年7月～2017年4月。研究對(duì)象有完整臨床資料，確診符合膀胱癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，符合手術(shù)指征與化療指征，愿意配合本研究，同時(shí)將肝腎功能障礙、不愿意配合研究、精神障礙或意識(shí)障礙等患者排除在外。將患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組中男14例，女9例；年齡34～76歲，平均(65.9±3.2)歲；單發(fā)腫瘤19例，多發(fā)腫瘤4例；病程0.5～6年，均值(2.3±0.6)年。研究組中男15例，女8例；年齡32～79歲，平均(65.5±3.7)歲；單發(fā)腫瘤20例、多發(fā)腫瘤3例；病程在0.4～6年，均值(2.5±0.7)年。兩組患者在性別、年齡、單/多發(fā)、病程上比較無(wú)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組患者則采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，措施如下：(1)健康教育。入院后將膀胱癌手術(shù)方法、灌注化療方法，以及相關(guān)注意事項(xiàng)等告知患者及其家屬，提高他們的認(rèn)知程度，從而更好地配合治療與護(hù)理。(2)隱私保護(hù)。在灌注化療期間要加強(qiáng)患者的隱私保護(hù)，遮擋隱私部位，使得患者能坦然接受治療，比如注意陰部皮膚與陰莖保護(hù)，減少化療藥物刺激。(3)心理疏導(dǎo)。患者可能存在不同程度焦慮、抑郁等情緒，為了促使他們以輕松的心態(tài)接受化療，應(yīng)采取針對(duì)性心理疏導(dǎo)，及時(shí)消除或緩解負(fù)面情緒，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。(4)用藥干預(yù)。灌注化療方案為膀胱內(nèi)給藥，所用藥物為注射用鹽酸吡柔比星(國(guó)藥準(zhǔn)字H10930105，規(guī)格10 mg)，一般用3支，注入膀胱后保留時(shí)間30 min。灌注化療之后，因藥物存在一定毒性，為了減少藥物性尿道炎、膀胱炎，應(yīng)盡早將藥物排出。(5)飲食干預(yù)。積極做好患者的飲食管理，以高蛋白質(zhì)、高維生素、高熱量食物為主，禁忌飲酒與吸煙，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)抵抗力。囑患者多飲水，常排尿，切勿憋尿。(6)灌注后病情觀察。灌注完成后對(duì)患者的尿色、尿量、生命體征等變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)會(huì)尿液變化觀察，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)上報(bào)并積極處理。(7)放松訓(xùn)練。指導(dǎo)患者仰臥在床上，分開(kāi)雙腿且和肩同寬，盡量放松身體，維持氣血暢通。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，握拳深呼吸5 s后松拳頭呼氣10 s，每分鐘做12～18次，促使大腦有充足養(yǎng)分與氧氣供應(yīng)。指導(dǎo)患者放松精神，閉目養(yǎng)神，將雜念排除，吸氣時(shí)通過(guò)意念將新鮮的空氣送到但鬧，呼氣時(shí)則將代謝氣體從丹田呼出。(8)并發(fā)癥干預(yù)。若患者并發(fā)癥膀胱刺激癥，則遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素處理，延長(zhǎng)灌注間歇時(shí)間，緩解癥狀；若有尿道阻塞或排尿不暢，則灌注后保留導(dǎo)尿管促進(jìn)排尿；有白細(xì)胞降低情況輕微者則遵醫(yī)囑口服升白細(xì)胞藥物，情況嚴(yán)重則暫?；煟⒉扇】垢腥咎幚?。(9)恢復(fù)鍛煉。出院后指導(dǎo)患者進(jìn)行體力消耗較小的有氧運(yùn)動(dòng)，比如太極拳、散步、按摩理療等，減少去人流密集之地，保證每天充足的睡眠，提高抵抗力。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 護(hù)理滿(mǎn)意度 護(hù)理完成后采取護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，評(píng)分100分，其中滿(mǎn)意為80分及以上，不滿(mǎn)意為不足80分。

1.3.2 焦慮、抑郁評(píng)分[3]分別采取焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS)測(cè)評(píng)，總評(píng)分100分，評(píng)分越高則表明患者焦慮、抑郁越嚴(yán)重。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理滿(mǎn)意度比較(表1)

兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較(例)

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：研究組膀胱刺激征2例，尿路狹窄1例，合計(jì)3例；對(duì)照組膀胱刺激征7例，發(fā)熱3例，尿路狹窄4例，胃腸道反應(yīng)3例，骨髓抑制3例，合計(jì)20例

2.3 兩組患者心理狀況評(píng)分比較(表3)

表3 兩組患者心理狀況評(píng)分比較(分

注：兩組患者心理狀況評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

膀胱癌患者采取手術(shù)治療屬于常用方案，但隨著近幾年相關(guān)研究報(bào)告來(lái)看，無(wú)論是手術(shù)、放療，還是化療，單純采取任何一種方式治療效果均不太理想，而在手術(shù)治療后采取灌注化療，在一定程度上可以提高臨床效果[4]。不過(guò)，手術(shù)治療與灌注化療均存在一定量的并發(fā)癥，盡早做好護(hù)理干預(yù)，避免并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)于改善預(yù)后有著積極的意義[5]。結(jié)果顯示，研究組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，同時(shí)研究組患者在并發(fā)癥發(fā)生情況上均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，此外從情緒變化來(lái)看，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)組患者可以更好地緩解焦慮與抑郁情緒(P<0.05)。手術(shù)后灌注化療屬于局部用藥，不用經(jīng)肝腸循環(huán)，一般無(wú)全身性毒副反應(yīng)，同時(shí)藥物以合適的濃度直接接觸病變處，使得效果相對(duì)較好。不過(guò)，膀胱癌發(fā)生后患者多有焦慮、抑郁情緒，而且對(duì)治療方法不了解，擔(dān)心化療副作用過(guò)大，易出現(xiàn)悲觀與恐懼等，加上灌注化療時(shí)間較長(zhǎng)，少數(shù)患者難以堅(jiān)持完成，為此必須采取有效的護(hù)理干預(yù)處理[6]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)從健康教育、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等方面實(shí)施，提高患者對(duì)疾病知識(shí)知曉程度，消除負(fù)面情緒，以良好心態(tài)配合治療與護(hù)理。此外，對(duì)于灌注化療治療患者要特別重視他們的隱私保護(hù)，因?yàn)樾杞?jīng)導(dǎo)尿管注射藥物，可能涉及他們的隱私，要加強(qiáng)會(huì)陰部、陰莖等保護(hù)，避免泌尿系感染[7]。

綜上所述，膀胱癌術(shù)后灌注化療藥物患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)處理，不僅可以提高護(hù)理滿(mǎn)意率，而且可以減少并發(fā)癥發(fā)生，改善患者負(fù)性情緒，值得借鑒。參考文獻(xiàn)

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Clinical analysis of postoperative perfusion chemotherapy for bladder cancer patients with quality nursing

LIU Hao-ping,HUANG Li-xing,ZHONG Ning

(Bao’an People’s Hospital of Shengzhen,Shengzhen 518101)

2017-05-12)

(本文編輯 馮曉倩)

518101 深圳市 廣東省深圳市寶安人民醫(yī)院泌尿外科

劉浩萍：女，本科，主管護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.036