聲觸診組織定量技術(shù)彈性成像評(píng)估胰腺?gòu)椥缘某醪窖芯?/h1>
2017-10-17 02:29:52李廣涵趙玉珍
中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào) 2017年4期
李廣涵，趙玉珍
（中日友好醫(yī)院 超聲科，北京 100029）
聲觸診組織定量技術(shù)彈性成像評(píng)估胰腺?gòu)椥缘某醪窖芯?/p>
李廣涵，趙玉珍★
（中日友好醫(yī)院 超聲科，北京 100029）
目的：評(píng)估應(yīng)用聲觸診組織定量技術(shù)（VTQ）測(cè)量正常成年人群胰腺?gòu)椥缘目尚行?，并探討胰腺?gòu)椥灾档挠绊懸蛩?。方法：選取106例正常成年人群，使用具有VTQ技術(shù)的超聲儀器對(duì)其胰腺進(jìn)行檢查，獲得剪切波彈性值（SWV）。結(jié)果：胰腺SWV同身高、體重、BMI、胰腺體部厚度及ROI深度比較及相關(guān)性分析均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；男女組別 SWV未見(jiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；胰腺等回聲組及胰腺高回聲組胰腺平均 SWV 分別為 1.07±0.33m/s 和 1.41±0.69m/s，具有顯著性差異（P＜0.05）；青年組、中年組及老年組胰腺平均 SWV 分別為0.80±0.23m/s、1.12±0.32m/s 和 1.41±0.67m/s，組間具有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：聲觸診組織定量技術(shù)是胰腺?gòu)椥远繖z查的新方法，在分析中需要注意年齡及胰腺回聲組別SWV值的差異。
胰腺；聲觸診組織定量；彈性；剪切波速度
早期鑒別胰腺實(shí)質(zhì)彈性值變化的聲觸診量化技術(shù)（virtual touch tissue quantification，VTQ）是通過(guò)激發(fā)脈沖超聲波群使感興趣區(qū)產(chǎn)生橫向傳播的剪切波，測(cè)定剪切波的速度信息，從而反映感興趣區(qū)的硬度信息[1]。該技術(shù)可在常規(guī)超聲檢查的同時(shí)，利用聲輻射力成像技術(shù) （acoustic radiation force impulse，ARFI）對(duì)某一明確的解剖結(jié)構(gòu)的組織硬度進(jìn)行直接的觀察和量化的評(píng)估[2]，彌補(bǔ)了常規(guī)二維超聲的不足。本研究旨在探討胰腺應(yīng)用VTQ技術(shù)的彈性正常值及影響因素。
1 材料與方法
1.1 一般資料
研究對(duì)象為2016年12月～2017年3月進(jìn)行檢查的健康人群，所有患者均空腹進(jìn)行檢查。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查除外其他原因?qū)е碌囊认贀p害、高血壓、糖尿病、肝腎損害及其他病例，同時(shí)超聲排除胰腺形態(tài)及結(jié)構(gòu)異常者。其中男性 36 例、女性 70 例；年齡 19～80 歲，平均 51.4±17.8 歲。
1.2 儀器與設(shè)備
采用Siemens Acuson S3000型彩色超聲診斷儀進(jìn)行檢查，4C1 凸陣探頭（頻率 3～4.5MHz）。 采用VTQ測(cè)量軟件測(cè)量組織剪切波速度（shear wave velocity，SWV），獲得組織彈性的定量參數(shù)。
1.3 檢查方法
受檢者取仰臥位，首先行二維超聲檢查，觀察胰腺位置、回聲、大小、形態(tài)、邊界及周圍情況并進(jìn)行記錄。繼而行ARFI彈性成像。囑患者屏住呼吸，以患者胰腺無(wú)明顯運(yùn)動(dòng)偽影為標(biāo)準(zhǔn)，待圖像穩(wěn)定后，將取樣框（1cm×0.5cm）置于感興趣區(qū)。 感興趣區(qū)應(yīng)位于胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，避開(kāi)胰腺周圍組織，取樣深度＜8cm。每次可獲得顯示在屏幕右側(cè)的橫向低頻剪切波，反映該感興趣區(qū)受力后縱向壓縮而橫向膨脹位移的低頻剪切波傳導(dǎo)速度，單位以（m/s）表示，記錄數(shù)值及取樣深度。胰腺為腹膜后器官，容易受到呼吸運(yùn)動(dòng)及血管搏動(dòng)影響，檢查過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)“XXX”或同一位置VTQ數(shù)值相差很大的情況。鑒于以上情況，應(yīng)多采集數(shù)據(jù)，舍掉最高及最低值，取平均值。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，組別之間采取獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組間比較用卡方檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
VTQ測(cè)量胰腺的各影響因素見(jiàn)表1、2。
表1 胰腺SWV相關(guān)系數(shù)比較
表2 胰腺SWV正常值不同性別，胰腺回聲及不同年齡組之間的比較
表1示，胰腺平均SWV同身高、體重、BMI、胰腺體部厚度及ROI深度均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)（均P＞0.05）。表2示，胰腺平均SWV正常值在不同性別、不同胰腺回聲及不同年齡組比較，均具有顯著性差異（均 P＜0.05）。
3 討論
彈性成像是近年來(lái)超聲研究的新熱點(diǎn)，利用組織在外力作用下發(fā)生形變獲得組織彈性參數(shù)，ARFI采用儀器發(fā)生聲脈沖波，用電子系統(tǒng)獲得組織內(nèi)低速剪切波速度SWV，從而排除操作者影響，定量分析感興趣區(qū)域的組織彈性特性，SWV數(shù)值越小代表病灶越軟，SWV數(shù)值越大代表組織硬度越高，ARFI是一種無(wú)創(chuàng)，方便，簡(jiǎn)單的檢查。該檢查現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于甲狀腺及乳腺等淺表器官的診斷與鑒別診斷，臨床應(yīng)用價(jià)值得到認(rèn)可[3，4]。
近年來(lái)隨著環(huán)境和生活方式的改變，胰腺疾病的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，特別是胰腺癌，惡性度高，預(yù)后差，致死率在我國(guó)排癌癥中第六位[5]，因此早期診斷和治療尤為重要。胰腺為腹膜后位器官，形態(tài)不規(guī)整，前方含氣胃腸道可能影響剪切波的傳播，同時(shí)呼吸運(yùn)動(dòng)及血管波動(dòng)均可能對(duì)SWV的獲得產(chǎn)生影響，在檢查體重過(guò)大、脂肪層較厚的患者和年齡較大無(wú)法穩(wěn)定憋氣的患者時(shí)可能會(huì)影響檢查的準(zhǔn)確性。同時(shí)VTQ技術(shù)檢查的最大深度為8cm，無(wú)法對(duì)深度＞8cm的胰腺進(jìn)行該項(xiàng)檢查。胰腺位于腹膜后位，部分患者需要加壓才能達(dá)到最清楚的胰腺顯示效果，外力難以有效量化及控制。Goertz等[6，7]的研究顯示，胰腺SWV測(cè)量具有較高的可重復(fù)性，同時(shí)多次測(cè)量可提高測(cè)量的穩(wěn)定性。同時(shí)在本研究中的操作中，超聲聲束盡可能同胰腺被膜垂直，防止入射聲束角度影響VTQ數(shù)值準(zhǔn)確性[8]。本研究中患者均為空腹檢查，可在減少腸氣干擾的同時(shí)防止進(jìn)食后胃充盈壓迫胰腺和消化液分泌對(duì)胰腺?gòu)椥栽斐傻挠绊?。在保持圖像穩(wěn)定和入射角度盡量同胰腺被膜垂直的情況下，SWV數(shù)值的測(cè)量具有較高的穩(wěn)定性，測(cè)量在不同ROI深度、身高、體重、性別分組測(cè)量胰腺?gòu)椥詳?shù)值并未出現(xiàn)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本研究中胰腺組織的平均 SWV 值為 1.26±0.59m/s，同 Mateen 等[9]的研究結(jié)果相符。
本研究中胰腺SWV在青年組、中年組和老年組中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。胰腺隨著年齡的增長(zhǎng)而不斷老化，組織結(jié)構(gòu)隨年齡產(chǎn)生漸進(jìn)性畸變，胰腺重量隨年齡的增加而逐步減輕。胰腺在組織結(jié)構(gòu)上的變化主要表現(xiàn)為腺體彌漫性纖維化，腺管上皮由柱狀化生為復(fù)層扁平上皮細(xì)胞，結(jié)締組織增生伴隨局灶性脂肪沉積，胰島結(jié)構(gòu)受到破壞形成胰島細(xì)胞團(tuán)，同時(shí)含鐵血黃素沉積，老化和硬化的同時(shí)導(dǎo)致腺泡細(xì)胞萎縮[10，11]。因胰腺解剖及生理結(jié)構(gòu)的改變導(dǎo)致胰腺?gòu)椥蕴匦园l(fā)生改變，繼而導(dǎo)致胰腺?gòu)椥灾蛋l(fā)生變化。本組研究不同年齡組胰腺SWV數(shù)值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，同Akinli等[12]研究結(jié)果類似。在胰腺老化同時(shí)會(huì)導(dǎo)致胰腺回聲增強(qiáng)，因此老年人胰腺回聲高是一種正?，F(xiàn)象，本研究中胰腺等回聲組和高回聲組的胰腺平均SWV具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這可能與胰腺老化導(dǎo)致的組織彈性特征改變相關(guān)。
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R445.1
B
1001-0025（2017）04-0233-03
10.3969/j.issn.1001-0025.2017.04.010
* 本文通訊作者。
李廣涵 （1988-），男，住院醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。
2017-05-22
2017-06-20
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李廣涵，趙玉珍
（中日友好醫(yī)院 超聲科，北京 100029）
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李廣涵，趙玉珍★
（中日友好醫(yī)院 超聲科，北京 100029）
目的：評(píng)估應(yīng)用聲觸診組織定量技術(shù)（VTQ）測(cè)量正常成年人群胰腺?gòu)椥缘目尚行?，并探討胰腺?gòu)椥灾档挠绊懸蛩?。方法：選取106例正常成年人群，使用具有VTQ技術(shù)的超聲儀器對(duì)其胰腺進(jìn)行檢查，獲得剪切波彈性值（SWV）。結(jié)果：胰腺SWV同身高、體重、BMI、胰腺體部厚度及ROI深度比較及相關(guān)性分析均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；男女組別 SWV未見(jiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；胰腺等回聲組及胰腺高回聲組胰腺平均 SWV 分別為 1.07±0.33m/s 和 1.41±0.69m/s，具有顯著性差異（P＜0.05）；青年組、中年組及老年組胰腺平均 SWV 分別為0.80±0.23m/s、1.12±0.32m/s 和 1.41±0.67m/s，組間具有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：聲觸診組織定量技術(shù)是胰腺?gòu)椥远繖z查的新方法，在分析中需要注意年齡及胰腺回聲組別SWV值的差異。
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早期鑒別胰腺實(shí)質(zhì)彈性值變化的聲觸診量化技術(shù)（virtual touch tissue quantification，VTQ）是通過(guò)激發(fā)脈沖超聲波群使感興趣區(qū)產(chǎn)生橫向傳播的剪切波，測(cè)定剪切波的速度信息，從而反映感興趣區(qū)的硬度信息[1]。該技術(shù)可在常規(guī)超聲檢查的同時(shí)，利用聲輻射力成像技術(shù) （acoustic radiation force impulse，ARFI）對(duì)某一明確的解剖結(jié)構(gòu)的組織硬度進(jìn)行直接的觀察和量化的評(píng)估[2]，彌補(bǔ)了常規(guī)二維超聲的不足。本研究旨在探討胰腺應(yīng)用VTQ技術(shù)的彈性正常值及影響因素。
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1.3 檢查方法
受檢者取仰臥位，首先行二維超聲檢查，觀察胰腺位置、回聲、大小、形態(tài)、邊界及周圍情況并進(jìn)行記錄。繼而行ARFI彈性成像。囑患者屏住呼吸，以患者胰腺無(wú)明顯運(yùn)動(dòng)偽影為標(biāo)準(zhǔn)，待圖像穩(wěn)定后，將取樣框（1cm×0.5cm）置于感興趣區(qū)。 感興趣區(qū)應(yīng)位于胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，避開(kāi)胰腺周圍組織，取樣深度＜8cm。每次可獲得顯示在屏幕右側(cè)的橫向低頻剪切波，反映該感興趣區(qū)受力后縱向壓縮而橫向膨脹位移的低頻剪切波傳導(dǎo)速度，單位以（m/s）表示，記錄數(shù)值及取樣深度。胰腺為腹膜后器官，容易受到呼吸運(yùn)動(dòng)及血管搏動(dòng)影響，檢查過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)“XXX”或同一位置VTQ數(shù)值相差很大的情況。鑒于以上情況，應(yīng)多采集數(shù)據(jù)，舍掉最高及最低值，取平均值。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，組別之間采取獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組間比較用卡方檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
VTQ測(cè)量胰腺的各影響因素見(jiàn)表1、2。
表1 胰腺SWV相關(guān)系數(shù)比較
表2 胰腺SWV正常值不同性別，胰腺回聲及不同年齡組之間的比較
表1示，胰腺平均SWV同身高、體重、BMI、胰腺體部厚度及ROI深度均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)（均P＞0.05）。表2示，胰腺平均SWV正常值在不同性別、不同胰腺回聲及不同年齡組比較，均具有顯著性差異（均 P＜0.05）。
3 討論
彈性成像是近年來(lái)超聲研究的新熱點(diǎn)，利用組織在外力作用下發(fā)生形變獲得組織彈性參數(shù)，ARFI采用儀器發(fā)生聲脈沖波，用電子系統(tǒng)獲得組織內(nèi)低速剪切波速度SWV，從而排除操作者影響，定量分析感興趣區(qū)域的組織彈性特性，SWV數(shù)值越小代表病灶越軟，SWV數(shù)值越大代表組織硬度越高，ARFI是一種無(wú)創(chuàng)，方便，簡(jiǎn)單的檢查。該檢查現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于甲狀腺及乳腺等淺表器官的診斷與鑒別診斷，臨床應(yīng)用價(jià)值得到認(rèn)可[3，4]。
近年來(lái)隨著環(huán)境和生活方式的改變，胰腺疾病的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，特別是胰腺癌，惡性度高，預(yù)后差，致死率在我國(guó)排癌癥中第六位[5]，因此早期診斷和治療尤為重要。胰腺為腹膜后位器官，形態(tài)不規(guī)整，前方含氣胃腸道可能影響剪切波的傳播，同時(shí)呼吸運(yùn)動(dòng)及血管波動(dòng)均可能對(duì)SWV的獲得產(chǎn)生影響，在檢查體重過(guò)大、脂肪層較厚的患者和年齡較大無(wú)法穩(wěn)定憋氣的患者時(shí)可能會(huì)影響檢查的準(zhǔn)確性。同時(shí)VTQ技術(shù)檢查的最大深度為8cm，無(wú)法對(duì)深度＞8cm的胰腺進(jìn)行該項(xiàng)檢查。胰腺位于腹膜后位，部分患者需要加壓才能達(dá)到最清楚的胰腺顯示效果，外力難以有效量化及控制。Goertz等[6，7]的研究顯示，胰腺SWV測(cè)量具有較高的可重復(fù)性，同時(shí)多次測(cè)量可提高測(cè)量的穩(wěn)定性。同時(shí)在本研究中的操作中，超聲聲束盡可能同胰腺被膜垂直，防止入射聲束角度影響VTQ數(shù)值準(zhǔn)確性[8]。本研究中患者均為空腹檢查，可在減少腸氣干擾的同時(shí)防止進(jìn)食后胃充盈壓迫胰腺和消化液分泌對(duì)胰腺?gòu)椥栽斐傻挠绊?。在保持圖像穩(wěn)定和入射角度盡量同胰腺被膜垂直的情況下，SWV數(shù)值的測(cè)量具有較高的穩(wěn)定性，測(cè)量在不同ROI深度、身高、體重、性別分組測(cè)量胰腺?gòu)椥詳?shù)值并未出現(xiàn)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本研究中胰腺組織的平均 SWV 值為 1.26±0.59m/s，同 Mateen 等[9]的研究結(jié)果相符。
本研究中胰腺SWV在青年組、中年組和老年組中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。胰腺隨著年齡的增長(zhǎng)而不斷老化，組織結(jié)構(gòu)隨年齡產(chǎn)生漸進(jìn)性畸變，胰腺重量隨年齡的增加而逐步減輕。胰腺在組織結(jié)構(gòu)上的變化主要表現(xiàn)為腺體彌漫性纖維化，腺管上皮由柱狀化生為復(fù)層扁平上皮細(xì)胞，結(jié)締組織增生伴隨局灶性脂肪沉積，胰島結(jié)構(gòu)受到破壞形成胰島細(xì)胞團(tuán)，同時(shí)含鐵血黃素沉積，老化和硬化的同時(shí)導(dǎo)致腺泡細(xì)胞萎縮[10，11]。因胰腺解剖及生理結(jié)構(gòu)的改變導(dǎo)致胰腺?gòu)椥蕴匦园l(fā)生改變，繼而導(dǎo)致胰腺?gòu)椥灾蛋l(fā)生變化。本組研究不同年齡組胰腺SWV數(shù)值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，同Akinli等[12]研究結(jié)果類似。在胰腺老化同時(shí)會(huì)導(dǎo)致胰腺回聲增強(qiáng)，因此老年人胰腺回聲高是一種正?，F(xiàn)象，本研究中胰腺等回聲組和高回聲組的胰腺平均SWV具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這可能與胰腺老化導(dǎo)致的組織彈性特征改變相關(guān)。
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R445.1
B
1001-0025（2017）04-0233-03
10.3969/j.issn.1001-0025.2017.04.010
* 本文通訊作者。
李廣涵 （1988-），男，住院醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。
2017-05-22
2017-06-20
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