劉琪　趙云峰　王宇　林建陽(yáng)

[摘 要]近年來(lái)，醫(yī)院對(duì)醫(yī)療設(shè)備的使用績(jī)效越來(lái)越重視，也有很多學(xué)者根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的使用狀況進(jìn)行量化評(píng)價(jià)和分析，從基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的獲取到績(jī)效評(píng)價(jià)體系的建立進(jìn)行了多方面的研究，文章對(duì)績(jī)效分析方法的研究現(xiàn)狀綜述如下。

[關(guān)鍵詞]大型醫(yī)療設(shè)備；績(jī)效分析；基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；評(píng)估體系

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2017.28.141

隨著科技的日新月異，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備總值占醫(yī)院固定資產(chǎn)的比重越來(lái)越大，對(duì)醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的利用情況進(jìn)行量化評(píng)價(jià)，進(jìn)行成本效益分析，建立健全的績(jī)效評(píng)估體系，對(duì)日后醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置、使用和經(jīng)濟(jì)收益會(huì)產(chǎn)生積極而深遠(yuǎn)的影響。[1]醫(yī)療設(shè)備的使用是否合理、有效，直接關(guān)系到醫(yī)院診療水平的提高、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的節(jié)省。合理、有效地使用醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備，使其更好地發(fā)揮經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，更有利于衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)療資源配置的合理規(guī)劃。

1 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)獲取的常用方法

基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的搜集，是大型醫(yī)療設(shè)備績(jī)效分析的基礎(chǔ)[2]?；A(chǔ)數(shù)據(jù)的即時(shí)有效、真實(shí)準(zhǔn)確以及規(guī)范科學(xué)可以增強(qiáng)大型醫(yī)療設(shè)備綜合績(jī)效管理評(píng)估的可操作性與科學(xué)性。目前常用方法包括以下幾點(diǎn)。

1.1 利用數(shù)字化信息系統(tǒng)自動(dòng)獲取

利用信息技術(shù)，設(shè)定醫(yī)療設(shè)備使用基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的采集準(zhǔn)則，從信息系統(tǒng)中自動(dòng)提取設(shè)備收益的數(shù)據(jù)，實(shí)時(shí)獲取數(shù)據(jù)。

醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益主要包括折舊和收入兩部分：在醫(yī)療設(shè)備數(shù)據(jù)庫(kù)中建立完整的設(shè)備信息，設(shè)備原值、設(shè)備折舊值等信息可以準(zhǔn)確地對(duì)設(shè)備進(jìn)行折舊計(jì)算；收入數(shù)據(jù)則可實(shí)時(shí)通過(guò)醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)獲取，通過(guò)計(jì)算數(shù)據(jù)庫(kù)中的單次價(jià)格與使用次數(shù)的乘積，清楚地獲取每臺(tái)設(shè)備的收入與使用情況，將醫(yī)囑項(xiàng)與設(shè)備進(jìn)行綁定可以直觀地了解設(shè)備的收益情況。[3]

1.2 數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)

數(shù)據(jù)挖掘是大數(shù)據(jù)理論的一部分，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析主要是通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘工具，在巨大的數(shù)據(jù)庫(kù)中，使用相應(yīng)的算法，找出潛在有價(jià)值的知識(shí)，提取的表現(xiàn)形式有概念、規(guī)則、規(guī)律、模式等。[4]數(shù)據(jù)挖掘的分析方法分為直接數(shù)據(jù)挖掘和間接數(shù)據(jù)挖掘：直接數(shù)據(jù)挖掘的目標(biāo)是先建立一個(gè)模型（利用現(xiàn)有數(shù)據(jù)），再用這個(gè)模型描述其他數(shù)據(jù) 。[5]間接數(shù)據(jù)挖掘的目標(biāo)是在所有的變量中建立起某種關(guān)系，而沒(méi)有選出某一具體的變量。數(shù)據(jù)挖掘過(guò)程共分為篩選數(shù)據(jù)、預(yù)處理數(shù)據(jù)、冗余數(shù)據(jù)處理、模型建立、算法實(shí)現(xiàn)、數(shù)據(jù)的挖掘、結(jié)果的檢驗(yàn)和挖掘的應(yīng)用等八個(gè)處理階段。數(shù)據(jù)挖掘有以下常用的方法包括：統(tǒng)計(jì)方法、聚類分析、關(guān)聯(lián)規(guī)則、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、決策樹方法、遺傳算法和粗糙集等。目前，數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)和數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)已經(jīng)成為決策支持領(lǐng)域的前沿研究方向之一。例如在南樹萍等學(xué)者的研究中，就將決策樹的數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)運(yùn)用于醫(yī)療設(shè)備成本績(jī)效的研究中，探討了對(duì)醫(yī)療設(shè)備從購(gòu)置前的可行性論證到淘汰報(bào)廢全過(guò)程進(jìn)行決策分析。[6]

2 常用的醫(yī)療設(shè)備績(jī)效評(píng)估方法

2.1 醫(yī)療設(shè)備成本效益比較法

通過(guò)計(jì)算預(yù)期的成本和效益，取得成本、效益的數(shù)量關(guān)系，得出成本最小化、效益最大化的方案。[7]醫(yī)療設(shè)備的成本核測(cè)算包括三個(gè)方面：成本的預(yù)測(cè)、控制和評(píng)價(jià)。成本預(yù)測(cè)就是全面評(píng)估設(shè)備原值、人力成本、耗材、維保費(fèi)、水電房屋費(fèi)等； 成本控制就是要根據(jù)設(shè)備的運(yùn)營(yíng)情況，對(duì)可變成本（材料消耗、維修費(fèi)用、水電費(fèi)）等成本進(jìn)行有效的調(diào)控；成本評(píng)價(jià)是指對(duì)設(shè)備的購(gòu)置、設(shè)備的使用和最終設(shè)備的報(bào)廢整個(gè)過(guò)程中的經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行系統(tǒng)分析。[8]目前常用的醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益分析方法有投資回收期法、內(nèi)涵報(bào)酬率法、凈現(xiàn)值法和投資回收率法等。

（1）投資回收期法。該方法是通過(guò)測(cè)算醫(yī)療設(shè)備投資成本收回所需要的時(shí)間來(lái)分析該醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益。投資回收期=醫(yī)療設(shè)備價(jià)格總額/該醫(yī)療設(shè)備年利潤(rùn)。醫(yī)療設(shè)備的投資回收期與其經(jīng)濟(jì)效益成反比。

（2）內(nèi)涵報(bào)酬率法。內(nèi)涵報(bào)酬率，是指能夠使未來(lái)現(xiàn)金流入量等于未來(lái)現(xiàn)金流出量現(xiàn)值的貼現(xiàn)率。[9]該方法可以排序獨(dú)立投資，最后用最低報(bào)酬率或一個(gè)切合實(shí)際的資金成本來(lái)判斷方案的可行性。

（3）凈現(xiàn)值法。凈現(xiàn)值，是指把原始投入當(dāng)作按預(yù)定貼現(xiàn)率借入，并假設(shè)在年末預(yù)計(jì)的現(xiàn)金流入肯定可以實(shí)現(xiàn)，計(jì)算未來(lái)現(xiàn)金流入與流出現(xiàn)值之間的差額。該方法適合比較互斥方案，凈現(xiàn)值為正數(shù)最大的方案為最佳方案。

（4）投資回收率法。該方法用醫(yī)療設(shè)備的年利潤(rùn)與設(shè)備原值的比率來(lái)測(cè)算設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益。投資收益率=醫(yī)療設(shè)備的年利潤(rùn)/該醫(yī)療設(shè)備原值×100%。投資收益率與其經(jīng)濟(jì)效益成正比。

2.2 綜合指數(shù)評(píng)估法

綜合指數(shù)評(píng)價(jià)法主要是采用加權(quán)算術(shù)平均數(shù)指數(shù)公式，依據(jù)指數(shù)分析的原理，綜合評(píng)價(jià)分析評(píng)估對(duì)象的一種方法。綜合評(píng)價(jià)中，根據(jù)各個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)的重要程度不同對(duì)其賦予不同的權(quán)重。權(quán)重系數(shù)的確定將直接影響著最終的評(píng)價(jià)結(jié)果，是進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)的核心和難點(diǎn)之一，它依據(jù)不同的醫(yī)療設(shè)備種類和醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃，組織專家通過(guò)德爾菲法確定權(quán)重。[10]冷文等采用綜合指數(shù)評(píng)估法構(gòu)建醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備管理績(jī)效評(píng)估體系，力求將定性分析轉(zhuǎn)化成定量分析，使常規(guī)的經(jīng)驗(yàn)管理提升為科學(xué)的系統(tǒng)化管理，為醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理提供更準(zhǔn)確的量化信息和數(shù)據(jù)。錢明理等[11] 構(gòu)建的大型醫(yī)療設(shè)備使用績(jī)效評(píng)估框架分別依靠技術(shù)狀態(tài)指數(shù)、經(jīng)濟(jì)效益指數(shù)和社會(huì)效益指數(shù)。這種方法既能進(jìn)行橫向比較該設(shè)備在所有參與績(jī)效分析的大型醫(yī)療設(shè)備中的狀況，又能進(jìn)行縱向比較，綜合反映評(píng)估對(duì)象的升降幅度和變化趨勢(shì)；另外，此方法可以準(zhǔn)確地反映各項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)的具體差異。

2.3 單機(jī)成本績(jī)效分析法

通過(guò)對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行單機(jī)核算和效益評(píng)估，基本思路為：首先基于醫(yī)院現(xiàn)有HIS、PACS、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)（LIS）、企業(yè)資源計(jì)劃（ERP）等信息化系統(tǒng)的設(shè)備績(jī)效數(shù)據(jù)挖掘和考量，然后對(duì)設(shè)備運(yùn)行記錄儀或設(shè)備內(nèi)部運(yùn)行數(shù)據(jù)挖掘記錄的設(shè)備單機(jī)績(jī)效數(shù)據(jù)獲取和考量，最后對(duì)各種不同的記錄或挖掘方式進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)和分析模型的優(yōu)化整合，結(jié)合各自實(shí)際，進(jìn)一步建立更有效的單機(jī)績(jī)效分析評(píng)價(jià)模型。進(jìn)行單機(jī)分析嘗試的主要是針對(duì)個(gè)案大型設(shè)備，利用零星數(shù)據(jù)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)測(cè)算。目前，系統(tǒng)性地關(guān)于單機(jī)成本的績(jī)效分析數(shù)據(jù)、分析方法研究的文獻(xiàn)相對(duì)較少，但隨著醫(yī)院信息化的逐步完善，設(shè)備單機(jī)成本和績(jī)效客觀數(shù)據(jù)獲取的條件逐步建立。例如約旦Walid Tarawneh等人報(bào)告了利用衛(wèi)生部維護(hù)管理信息系統(tǒng)平臺(tái)，對(duì)系統(tǒng)內(nèi)醫(yī)療設(shè)備的停機(jī)時(shí)間進(jìn)行分析評(píng)估。[12]但仍有很多難點(diǎn)存在于醫(yī)療設(shè)備單機(jī)成本績(jī)效分析工作實(shí)踐中，如單機(jī)的收入數(shù)據(jù)和部分成本數(shù)據(jù)獲取手段尚待完善以及單機(jī)成本績(jī)效指標(biāo)模型體系尚待完善等，此種方法目前尚存限制。[11]endprint

3 結(jié) 論

醫(yī)院的信息化雖然加快了醫(yī)療設(shè)備數(shù)據(jù)的采集、統(tǒng)計(jì)分析的效率，但科室準(zhǔn)確、及時(shí)、詳盡地提供數(shù)據(jù)也是醫(yī)療設(shè)備績(jī)效分析的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，同時(shí)，也需要醫(yī)院結(jié)合自身發(fā)展情況選擇適合本院醫(yī)療設(shè)備的評(píng)估方法。這樣才能得到相對(duì)準(zhǔn)確的醫(yī)療設(shè)備績(jī)效分析結(jié)果，真實(shí)反映出醫(yī)療設(shè)備的狀況，合理地配置醫(yī)療設(shè)備，為醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展提供數(shù)據(jù)支持、為醫(yī)院的決策提供科學(xué)依據(jù)，從而提高醫(yī)院對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)變化中適應(yīng)力和競(jìng)爭(zhēng)能力。

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