何偉

摘要：目的：對比研究普通包皮環(huán)切術(shù)與包皮環(huán)切器包皮環(huán)切術(shù)的臨床療效。方法：選取2015年5月至2016年8月在武漢佳瑞醫(yī)院院收治的包莖或包皮過長患者124例作為本次研究的對象，將之隨機分成環(huán)切器組和普通組，對兩組患者的相關(guān)指標、并發(fā)癥及療效等進行比對分析。結(jié)果：環(huán)切器組的手術(shù)時間、術(shù)中及術(shù)后出血量均要顯著少于普通組（P<0.05），傷口愈合較快，患者術(shù)后疼痛較輕，滿意度較高，與普通組相比差異均十分顯著（P<0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異主要體現(xiàn)在感染方面，環(huán)切組均要顯著低于普通組（P<0.05），且普通組總發(fā)生率要更高（P<0.05）。結(jié)論：包皮環(huán)切器包皮環(huán)切術(shù)具有微創(chuàng)的特點，其療效較佳，并發(fā)癥發(fā)生率低。

關(guān)鍵詞：包莖；包皮過長；包皮環(huán)切器

包莖及包皮過長是泌尿外科中較多見一類疾病，其臨床表現(xiàn)為尿道感染、包皮局部紅腫等，包皮垢長期的積聚亦可對陰莖頭造成刺激，導(dǎo)致陰莖癌的發(fā)生。傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)是治療該病常用手術(shù)方式，但該術(shù)式引起并發(fā)癥較多，且易出現(xiàn)系帶長短不適、包皮切除過多等情況。使用包皮切環(huán)器是近年來逐漸開展的新技術(shù) 該術(shù)式具有切除范圍準確、造成疼痛較輕等優(yōu)勢。我們將124例包莖或包皮過長的患者作為對象，對比分析了包皮環(huán)切器包皮環(huán)切術(shù)與普通包皮環(huán)切術(shù)的療效，并取得成果?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

將2015年5月至2016年8月收治的包莖或包皮過長患者124例作為對象。其中，包皮過長72例，包莖52例，患者年齡在5～51歲間。所有患者在術(shù)前均接受血常規(guī)、血糖及凝血等檢查，且均排除有系帶過短、急性尿路感染、凝血功能障礙等情況。將患者隨機均分為環(huán)切器組和普通組，兩組患者的相關(guān)資料經(jīng)比較并沒有太大的區(qū)別，可進行組間比對（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法

患者術(shù)時均取平臥位，在常規(guī)消毒鋪巾后使用1%利多卡因進行陰莖根部阻滯麻醉

普通組124例患者行常規(guī)包皮環(huán)切術(shù)。麻醉完成后，將包莖患者粘連的包皮進行分離，對其內(nèi)包皮垢進行清除，使用組織剪刀從包皮背面剪開至距冠狀溝0.6cm左右處，從包皮腹側(cè)剪開至距冠狀溝0.7cm左右處，腹側(cè)系帶長度保留較北側(cè)長約0.2cm。在將包皮進行環(huán)切一圈后予電凝止血，使用可吸收線進行常規(guī)縫合包扎傷口，可吸收縫線可自行脫落，無需拆線。

環(huán)切器組62例患者行包皮環(huán)切器包皮環(huán)切術(shù)，所用儀器為常州安康醫(yī)療器械有限公司提供的一次性使用包皮環(huán)切器。麻醉完成后，通過廠家提供的配套量尺選取合適規(guī)格的環(huán)切器。在陰莖干上套置內(nèi)環(huán)，并將包皮翻至內(nèi)環(huán)之上，此環(huán)節(jié)若患者包皮口較窄或難以反轉(zhuǎn)，可先將粘連包皮進行擴張并清除包皮垢，而后將陰莖背側(cè)包皮剪開，用止血鉗夾住切口近端，以免包皮反轉(zhuǎn)時內(nèi)板被撕裂，對包皮的內(nèi)外板離進行適當調(diào)整，內(nèi)板保留0.9cm左右，系帶全部保留，在確定系帶無張力后壓入外環(huán)并扣上固定齒，將多余包皮切除，最后于包皮切緣做4個左右切口以防患者勃起疼痛。術(shù)后6～10d內(nèi)依據(jù)患者切口愈合狀況去除內(nèi)外環(huán)。術(shù)中通過紗布收集患者術(shù)中出現(xiàn)的血液，并通過稱重對血量進行測定；術(shù)后通過紗布、紙墊等收集血液并測定。

1.3 觀察指標

觀察并記錄患者手術(shù)時間，采用稱重法測量術(shù)中及術(shù)后1周內(nèi)出血量。同時對患者進行2周的隨訪，比較分析手術(shù)費用、傷口愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生情況和術(shù)后1周疼痛評分，其中術(shù)后疼痛采用VAS疼痛評分標準進行評價。滿意度評價量表通過我院自制的滿意度評價量表完成，包括外觀滿意度、生活質(zhì)量、性生活質(zhì)量等項目，滿分為100分，得分在80分及以上評為滿意度。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥對比

顯著低于普通組（P<0.05），且普通組總發(fā)生率要更高（P<兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異主要體現(xiàn)在感染方面，環(huán)切組均要0.05），具有統(tǒng)計學意義。見表。

3討論

包莖及包皮過長是最多見的男性生殖器疾病之一，長期的包莖使得患者陰莖頭暴露機會較少，這會導(dǎo)致陰莖頭無法有效被清洗，冠狀溝會集聚大量的包皮垢，易使患者發(fā)生包皮炎、尿道感染等疾病，尤其是包皮垢長期的慢性刺激，還會促使陰莖癌的發(fā)生，性生活時也有可能造成配偶發(fā)生宮頸癌。在本次研究中我們對普通組采用的是剪刀法包皮環(huán)切術(shù)，通過從背部剪開包皮而后進行環(huán)切。結(jié)果顯示，環(huán)切器組的手術(shù)時間要明顯短于普通組，且術(shù)中、術(shù)后出血量更少，這與近年來相關(guān)文獻所述一致，表明使用環(huán)切器后手術(shù)操作更加簡易，一方面減輕了患者的的痛苦，避免了術(shù)后血腫、出血多等情況發(fā)生，另一方面也減輕了醫(yī)師的工作負發(fā)現(xiàn)普通組發(fā)生率要更高，尤其突出在術(shù)后感染和重度水腫方面，這是因為使用環(huán)切器后患者創(chuàng)面較干燥，感染幾率較少，且對組織傷害較小，因此重度水腫發(fā)生率低，而普通環(huán)切因為造成損傷較大，術(shù)后需要定期換藥，傷口較潮濕，故感染、重度水腫發(fā)生情況更多施時應(yīng)當重視對合適環(huán)切器的選擇，其型號過小易造成排尿困難、疼痛，過大則難以放置內(nèi)環(huán)，同時術(shù)后應(yīng)盡早脫去內(nèi)環(huán)，以防陰莖頭嵌頓、炎癥等的發(fā)生。

總之，包皮環(huán)切器包皮環(huán)切術(shù)的療效較佳，并發(fā)癥發(fā)生率低，更符合患者要求，有在臨床上進行推廣的價值。

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