吳榮鑫　胡明進(jìn)

摘要：目的 對(duì)一次性包皮切割縫合器環(huán)切術(shù)及傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的療效進(jìn)行對(duì)比分析。方法 選擇2015年3月～2016年9月在我院門(mén)診就診的包皮過(guò)長(zhǎng)及包莖患者共149例，依照患者自愿的原則將患者分為兩組，其中79例行一次行包皮切割縫合器環(huán)切術(shù)，其余70例行傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)，對(duì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛、術(shù)后并發(fā)癥、傷口愈合時(shí)間、外觀(guān)滿(mǎn)意度等進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 一次性包皮切割器組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛、傷口愈合時(shí)間及外觀(guān)滿(mǎn)意度方面優(yōu)于傳統(tǒng)組（P<0.05），兩組在術(shù)后感染、陰莖水腫、二次手術(shù)止血及切口裂開(kāi)等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 一次性包皮切割縫合器環(huán)切術(shù)手術(shù)時(shí)間短、患者痛苦小、恢復(fù)快、術(shù)后外觀(guān)滿(mǎn)意度高，但仍有少部分患者因術(shù)后出血或嚴(yán)重的血腫需二次手術(shù)止血，在手術(shù)技巧的提高及嚴(yán)格的患者篩選的基礎(chǔ)上可以減少次類(lèi)并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：包皮過(guò)長(zhǎng)；包莖；一次性包皮環(huán)切割縫合器；包皮環(huán)切術(shù)

包皮口狹窄、過(guò)長(zhǎng)均可妨礙排尿，排尿時(shí)尿液通過(guò)狹窄的包皮口受阻，使包皮腔呈囊泡狀，其內(nèi)尿液形成渦流，易積呈為包皮垢，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的包皮陰莖頭炎癥、粘連及上行性尿路感染，偶可致癌[1]。故對(duì)于包皮過(guò)長(zhǎng)及包莖宜早期手術(shù)治療。其手術(shù)方式較多，其中傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)是最為經(jīng)典的術(shù)式，一次行包皮切割縫合器環(huán)切術(shù)是近幾年出現(xiàn)的手術(shù)方式，它借鑒了腸道吻合器切割縫合的原理，將包皮的切割與縫合一次性完成。筆者統(tǒng)計(jì)2015年3月～2016年9月在我院門(mén)診就診的包皮過(guò)長(zhǎng)及包莖患者共149例，依照患者自愿的原則，將患者分為兩組，兩組患者的年齡、包莖患者所占比例的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后3個(gè)月患者對(duì)外觀(guān)的滿(mǎn)意度等進(jìn)行對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 共149例包皮環(huán)切的患者，年齡15～58歲，平均年齡25.8歲，術(shù)前行常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌，依據(jù)自愿的原則，將他們手術(shù)方式分一次行包皮切割縫合器環(huán)切術(shù)（實(shí)驗(yàn)組）79例（其中包皮過(guò)長(zhǎng)65例，包莖14例）和傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)（對(duì)照組）70例（其中包皮過(guò)長(zhǎng)62例，包莖8例）。

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)組 采用江蘇省常熟市亨利醫(yī)療器械有限公司的包皮切割縫合器，內(nèi)含龜頭罩、縫合釘、頂切體、手把、調(diào)節(jié)旋鈕等。手術(shù)步驟：常規(guī)術(shù)野消毒、鋪巾，2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉（若為包莖患者則先行包皮背側(cè)切開(kāi)），將包皮推向陰莖根部，外露龜頭，將包皮翻包于包皮切割縫合器龜頭座罩外，包皮內(nèi)外板行荷包縫合，調(diào)整龜頭座罩，將移動(dòng)桿調(diào)整至垂直于冠狀溝平面，插入包皮切割縫合器殼體，調(diào)節(jié)殼體尾端螺母，旋緊螺母至包皮吻合處無(wú)松動(dòng)，拔除保險(xiǎn)銷(xiāo)，雙手握緊活動(dòng)手柄，10 s后松手，逆向調(diào)節(jié)螺母，退出龜頭座，包皮自然脫離，此時(shí)已完成包皮的切除及縫合工作。檢查手術(shù)切口有無(wú)活動(dòng)性出血及裂開(kāi)，若有明顯的動(dòng)脈出血，建議予以可吸收線(xiàn)縫扎止血，若切口裂開(kāi)長(zhǎng)度超過(guò)1 cm，則需加用可吸收線(xiàn)縫合裂口，排除以上兩種情況后予以彈力繃帶加壓包扎5 d，分別于術(shù)后第1 d、第3 d更換傷口敷料，并于術(shù)后第3 d間斷剪斷橡膠圈，鈦釘一般于術(shù)后1 w開(kāi)始脫落，絕大多數(shù)患者1個(gè)月內(nèi)鈦釘完全脫落，少數(shù)未脫落者可予以無(wú)菌鑷手工拔除。術(shù)后口服抗生素1 w。

1.2.2對(duì)照組 手術(shù)步驟：常規(guī)術(shù)野消毒、鋪巾，2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，提起包皮，切開(kāi)背側(cè)包皮，龜頭顯露，剪刀剪除多余包皮，保留包皮內(nèi)板約0.5 cm，系帶處保留約1.0 cm，止血后，包皮內(nèi)外板以5-0可吸收線(xiàn)對(duì)位縫合，敷料包扎。分別于術(shù)后第1 d、第3 d、第5 d更換傷口敷料。術(shù)后口服抗生素1 w。

1.3觀(guān)察指標(biāo)與療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛（疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分VAS法）、術(shù)后并發(fā)癥（術(shù)后出血、陰莖水腫、切開(kāi)裂開(kāi)、術(shù)后感染、愈合時(shí)間等）、恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后外觀(guān)滿(mǎn)意度等方面進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢查，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛、傷口愈合時(shí)間及外觀(guān)滿(mǎn)意度方面與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P<0.05），兩組在術(shù)后感染、陰莖水腫、因術(shù)后出血需二次手術(shù)止血及切口裂開(kāi)等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1、表2。

3 討論

包皮過(guò)長(zhǎng)及包莖是男性外生殖器常見(jiàn)畸形[1]。其易導(dǎo)致反復(fù)包皮龜頭炎，包皮及龜頭粘連以及上行性尿路感染。目前公認(rèn)包莖及包皮過(guò)長(zhǎng)，由于長(zhǎng)期受到包皮垢及炎癥刺激，是陰莖癌致病的重要原因。其主要依據(jù)是：①陰莖癌患者絕大多數(shù)有包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)的歷史，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道占92%～98%；②早期行包皮環(huán)切術(shù)，陰莖癌的發(fā)病率顯著降低[2]。較早行包皮環(huán)切術(shù)可能對(duì)預(yù)防陰莖癌和降低HIV感染有一定作用[3-4]，也能降低性伴侶發(fā)生婦科炎行反應(yīng)、宮頸癌的發(fā)病率[5]。

目前國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院主要采用的術(shù)式有：傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)、商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)以及近些年在臨床上應(yīng)用的一次性包皮切割器環(huán)切術(shù)。傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床，且被認(rèn)為是治療包皮過(guò)長(zhǎng)的首選方法，但該術(shù)式存在明顯的不足之處，其手術(shù)切緣的對(duì)合程度受術(shù)者人為因素的影響大，術(shù)中失血較多、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，需要多點(diǎn)止血的方式致使術(shù)后易出現(xiàn)血腫、切口感染，切緣欠整齊，陰莖外觀(guān)不滿(mǎn)意，部分患者因線(xiàn)結(jié)反應(yīng)出現(xiàn)硬結(jié)形成，導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間感覺(jué)不適。有報(bào)道表明，傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)后存在2%～10%的并發(fā)癥發(fā)生率[6]。

商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)的應(yīng)用和傳統(tǒng)的包皮切除術(shù)比較逐漸體現(xiàn)出了它獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，因其手術(shù)后的并發(fā)癥較低，目前廣泛應(yīng)用于臨床[7]。但Barone等[8]、田良等[9]和陶美滿(mǎn)等[10]均研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用商環(huán)包皮環(huán)切縫合器時(shí)，包皮內(nèi)板外翻后易缺血水腫，且易感染、裂，下環(huán)時(shí)患者疼痛難忍，另外內(nèi)外環(huán)間多余的包皮需要經(jīng)過(guò)自然壞死、結(jié)痂、溶痂、脫痂及愈合的漫長(zhǎng)過(guò)程，術(shù)后創(chuàng)面護(hù)理量較大，愈合時(shí)間明顯延長(zhǎng)，使患者生活及工作極不方便，術(shù)后隨訪(fǎng)滿(mǎn)意度低。筆者也曾經(jīng)做過(guò)數(shù)十例商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)，結(jié)果與上述結(jié)果一致。而一次性包皮切割縫合器環(huán)切術(shù)則很好的解決了以上問(wèn)題。

本研究通過(guò)對(duì)一次行包皮切割縫合器環(huán)切術(shù)及傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的療效進(jìn)行對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)：一次性包皮切割縫合器環(huán)切術(shù)手術(shù)時(shí)間短、出血少、患者痛苦小、恢復(fù)時(shí)間短、術(shù)后外觀(guān)滿(mǎn)意度高，另外雖然兩組患者術(shù)后包皮均有不同程度的水腫，但筆者發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的包皮水腫程度輕于對(duì)照組。

雖然一次性包皮切割縫合器環(huán)切術(shù)有著較多的優(yōu)勢(shì)，但我們?cè)谂R床工作中發(fā)現(xiàn)術(shù)后少部分患者術(shù)后出現(xiàn)切口持續(xù)有活動(dòng)性出血和嚴(yán)重包皮下血腫的患者，而不得不行手術(shù)止血，本對(duì)比研究中就有2例（2.5%）這樣的患者，考慮可能的原因?yàn)樵撌中g(shù)皮膚切緣靠鈦釘縫合代替?zhèn)鹘y(tǒng)手術(shù)的可吸收線(xiàn)縫合，釘與釘之間可能存在未能可靠止血的血管，術(shù)后止血主要靠彈力繃帶壓迫止血，若不穩(wěn)妥的加壓包扎可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)后大量出血[10]。我院在引進(jìn)該一次性包皮切割縫合器初期，由于對(duì)彈力繃帶加壓包扎的力度把握不夠，出現(xiàn)數(shù)例需二次手術(shù)止血的病例。筆者在臨床工作中體會(huì)，彈力繃帶應(yīng)盡量由龜頭處開(kāi)始包扎直至陰莖根部，這樣做的好處：①因部分鈦釘間未經(jīng)止血的血管會(huì)退縮至陰莖根部，使得這些血管殘端在加壓包扎的范圍以外，增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，而由龜頭處一直包扎至陰莖根部可以避免此類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)；②穩(wěn)妥的加壓包扎可以減輕術(shù)后陰莖水腫。在包扎的松緊度上，包扎過(guò)松則達(dá)不到止血作用，而且敷料容易掉落，包扎過(guò)緊則會(huì)影響排尿、龜頭腫脹，甚至引起龜頭缺血性改變，我們的經(jīng)驗(yàn)是包皮環(huán)切術(shù)后觀(guān)察半小時(shí)，一是觀(guān)察有無(wú)活動(dòng)性出血，二是觀(guān)察龜頭有無(wú)腫脹或者缺血性改變，再?lài)诨颊吲拍?，了解有無(wú)明顯排尿困難，若彈力繃帶包扎過(guò)松或過(guò)緊均需及時(shí)調(diào)整。

另外我們發(fā)現(xiàn)，極度肥胖、反復(fù)包皮龜頭炎致包皮明顯增厚及包皮龜頭廣泛粘連的患者不適宜行一次性包皮切割縫合器環(huán)切術(shù)，這與陳海燕等[11]的觀(guān)點(diǎn)一致，因極度肥胖患者切除長(zhǎng)度不易把握，且術(shù)后敷料極易掉落，容易出血；包皮增厚患者環(huán)形切割刀片不能將包皮內(nèi)外板完全離斷，且縫合釘不能完全縫釘住皮膚切緣，術(shù)后切口極易裂開(kāi)；長(zhǎng)期包皮龜頭粘連患者龜頭罩不易置入，則手術(shù)則無(wú)法進(jìn)行。以上患者我們建議行傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)。

總之，一次性包皮切割縫合器環(huán)切術(shù)較傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，患者痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快，外觀(guān)滿(mǎn)意度高等優(yōu)勢(shì)，而且在手術(shù)時(shí)間上具有明顯的優(yōu)勢(shì)，值得在臨床上推廣，但這種優(yōu)勢(shì)是建立在手術(shù)技巧的提高及嚴(yán)格患者的篩選的基礎(chǔ)上。

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