劉源

商丘市第一人民醫(yī)院藥學部，河南商丘 476000

吸入型糖皮質(zhì)激素治療兒童咳嗽變異性哮喘的藥物經(jīng)濟學評價

劉源

商丘市第一人民醫(yī)院藥學部，河南商丘 476000

目的分析吸入型糖皮質(zhì)激素治療兒童咳嗽變異性哮喘的藥物經(jīng)濟學。方法選擇該院自2015年7月—2016年8月期間收治的咳嗽變異性哮喘患兒60例，依據(jù)治療方法差異性均分3組，所有患兒入院后均先接受對癥支持治療，實施布地奈德治療的20例患兒設為研究組，接受丙酸氟替卡松氣霧劑吸入治療的20例患兒設為研究組A，接受丙酸倍氯米松氣霧劑治療的20例患兒設為研究組B，最后對3組患兒的臨床治療效果進行統(tǒng)計和總結。結果經(jīng)不同方法治療后，研究組、研究組A和研究組B的治療總有效率經(jīng)計算后分別為（90.0%）、（95.0%）、（85.0%），不良反應發(fā)生率經(jīng)計算后為分別為5.0%、5.0%、10.0%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。另外，從藥物成本來看，研究組明顯低于研究組A和研究組B，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論在兒童咳嗽變異性哮喘治療中，布地奈德氣霧劑具有較低的治療成本，可在臨床上優(yōu)先選擇。

吸入型糖皮質(zhì)激素；兒童咳嗽變異性哮喘；藥物經(jīng)濟學

咳嗽變異性哮喘較為特殊，臨床上又將其稱之為過敏性咳嗽、隱匿型哮喘。該疾病的主要臨床癥狀以頑固性咳嗽為主，同時遷延難愈，咳嗽在夜間較為明顯。從目前的治療方法來看，藥物仍是治療該疾病的首選[1]。該研究為探究吸入型糖皮質(zhì)激素治療兒童咳嗽變異性哮喘的藥物經(jīng)濟學，選擇該院自2015年7月—2016年8月期間收治的咳嗽變異性哮喘患兒60例，以下為具體治療方法和流程。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該研究中抽取的咳嗽變異性哮喘患兒60例入院時間為2015年7月—2016年8月，所有患兒的疾病均由臨床證實。其后依據(jù)治療方法均為3組，即研究組、研究組A和研究組B，每組患兒有20例。研究組20例患兒中，男性患兒與女性患兒例數(shù)分別為14:6，最大年為10歲，最小年齡為7歲，平均年齡（8.6±1.3）歲，病程均在2個月～4個月之間不等。研究組A20例患兒中，男性患兒與女性患兒例數(shù)分別為12:8，最大年為13歲，最小年齡為7歲，平均年齡（9.5±1.3）歲，病程均在2個月～5個月之間不等。研究組B20例患兒中，男性患兒與女性患兒例數(shù)分別為13:7，最大年為14歲，最小年齡為8歲，平均年齡（10.5±1.3）歲，病程均在1個月～5個月之間不等。對3組受檢人員的基本資料進行檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），加強了組間的比較。

1.2 方法

研究組、研究組A和研究組B患兒入院后均接受對癥支持治療，主要治療內(nèi)容以支氣管擴張、祛痰平喘為主。研究組在上述治療基礎上予以布地奈德氣霧劑吸入，藥物使用劑量為200～800 μg，2次/d；研究組A在對癥治療基礎上予以丙酸氟替卡松吸入氣霧劑，藥物使用劑量為50～100 μg，2次/d；研究組B在對癥支持治療基礎上予以丙酸倍氯米松吸入氣霧劑，藥物使用劑量為50～100 μg，3次/d；在治療期間需結合患兒的恢復情況對用藥劑量進行適當調(diào)整，治療周期共計12周，隨后對3組患兒的治療效果進行統(tǒng)計和總結[2]。

1.3 效果評價

研究組、研究組A和研究組B患兒經(jīng)不同方法治療后，其臨床癥狀全部消失，發(fā)作時可自行緩解，或部分患兒使用支氣管擴張劑可以有效緩解癥狀，評價治療效果顯效；研究組、研究組A和研究組B患兒經(jīng)不同方法治療后，臨床癥狀有明顯好轉，發(fā)作時需予以支氣管擴張劑持續(xù)治療，評價治療效果為有效；實研究組、研究組A和研究組B患兒經(jīng)不同方法治療后，臨床癥狀未見變化，甚至病情有加重傾向，評價治療效果為無效。治療顯效率與治療有效率相加為治療總有效率[3]。

1.4 指標評價

對3組患兒治療后的成本進行統(tǒng)計。成本是指某個特定的治療方案所消耗資源的總價值，包括直接成本、間接成本和隱形成本。直接成本包括掛號費、檢查費、藥費、診療費等，間接成本是疾病造成的誤工費，以及傷殘、死亡等引起的費用，隱形成本是患者在接受治療過程中所經(jīng)歷的痛苦和悲傷等[4]。

1.5 統(tǒng)計方法

該研究中涉及的所有數(shù)據(jù)結果均選擇SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗和統(tǒng)計，治療總有效率以計數(shù)資料進行表示，呈現(xiàn)方式為[n（%）]，檢驗方式為 χ2檢驗，治療成本以計量資料進行表示，呈現(xiàn)方式為（±s），檢驗方式為t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3組患兒治療后的臨床治療總有效率

研究組20例患兒予以布地奈德氣霧劑吸入治療后，顯效和有效的患兒分別為10例、8例，治療總有效率經(jīng)計算后為90.0%；研究組A20例患兒予以丙酸氟替卡松吸入氣霧劑治療后，顯效和有效的患兒分別為11例、8例，治療總有效率經(jīng)計算后為95.0%；研究組B20例患兒予以丙酸倍氯米松吸入氣霧劑治療后，顯效和有效的患兒分別為9例、8例，治療總有效率經(jīng)計算后為85.0%；3組數(shù)據(jù)結果經(jīng)檢驗后差異無統(tǒng)計學意義 （P>0.05），見表1。

表1 3組患兒治療后的臨床治療總有效率[n（%）]

2.2 3組患兒治療后的成本分析

研究組20例患兒予以布地奈德氣霧劑吸入治療后，人均成本為（504.39±12.25）元，研究組 A20 例患兒予以丙酸氟替卡松吸入氣霧劑治療后，人均成本為（652.02±22.54）元，研究組B20例患兒予以丙酸倍氯米松吸入氣霧劑治療后，人均成本為（551.48±10.25）元，組數(shù)據(jù)結果經(jīng)檢驗后差異有統(tǒng)計學意義（t=25.735 8，13.184 6，P<0.05）。

2.3 3組患兒治療后的不良反應發(fā)生情況

研究組20例患兒予以布地奈德氣霧劑吸入治療后，1例患兒出現(xiàn)不良反應，發(fā)生率經(jīng)計算后為5.0%，研究組A20例患兒予以丙酸氟替卡松吸入氣霧劑治療后，1例患兒出現(xiàn)不良反應，發(fā)生率經(jīng)計算后為5.0%，研究組B20例患兒予以丙酸倍氯米松吸入氣霧劑治療后，2例患兒出現(xiàn)不良反應，發(fā)生率經(jīng)計算后為10.0%，3組數(shù)據(jù)結果經(jīng)檢驗后差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.000 0，0.360 4，P>0.05）。

3 討論

小兒哮喘變異性哮喘的發(fā)病機制同哮喘具有一致性，臨床癥狀主要為咳嗽反復和伴氣道變態(tài)反應[5]。從治療方法來看，主要包括：β受體激動劑、支氣管舒張劑，在此基礎上還包括糖皮質(zhì)激素和白三烯。目前，該疾病的引發(fā)機制不是十分清楚，臨床認為與氣道內(nèi)炎性反應和支氣管平滑肌收縮存在相關性。就有過敏史的患兒而言，若出現(xiàn)呼吸道病毒以及細菌感染，隨著發(fā)展會引發(fā)咳嗽變異性哮喘，同時上述病毒也是誘發(fā)該疾病的過敏原[6]。隨后在外界因素的影響下，對呼吸道進行刺激，將氣道黏膜上皮細胞完整性進損害，引發(fā)呼吸道炎性反應。除此之外，還會將炎性介質(zhì)進行大量釋放，增加呼吸道分泌物的同時會阻礙氣道黏膜纖毛功能，從而提升慢性非特異性炎癥發(fā)生率[7]。

吸入性糖皮質(zhì)激素可以是氣道局部IgE的合成進行減少，隨后會對其活性進行抑制，黏附分子的表達以及合成也會受到抑制，氣道炎性細胞激活受到抑制后會對炎性介質(zhì)的釋放進行阻礙，從而對肺部、氣道內(nèi)的炎性細胞直接抑制，在一定程度上會使氣道肥大細胞數(shù)目進行有效減少，使β-腎上腺素受體數(shù)目增加，另外，還可以使氣道反應性進行顯著降低，從而起到免疫調(diào)節(jié)作用[8]。

藥物經(jīng)濟學研究的主要目的為促進合理用藥，將藥品資源有效利用。世界衛(wèi)生組織將藥品合理使用進行定義，即或者獲得臨床需要的藥物，需將個人需要的劑量進行滿足，服用時間需確保合理，同時還需確保成本較低?，F(xiàn)階段，醫(yī)療改革及社會醫(yī)療保險制度的不斷深入，藥品降價及醫(yī)療服務費的提升成為當今必然趨勢。

該研究結果顯示：研究組、研究組A和研究組B分別予以布地奈德氣霧劑吸入治療、丙酸氟替卡松吸入氣霧劑治療、治療總有效率經(jīng)計算后分別為90.0%、95.0%、85.0%，組間數(shù)據(jù)結果經(jīng)檢驗后差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），從不良反應發(fā)生率來看，研究組、研究組A和研究組B分別為5.0%、5.0%、10.0%。組間數(shù)據(jù)結果經(jīng)檢驗后差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。另外，從治療成本來看，研究組明顯低于研究組A和研究組B，組間數(shù)據(jù)結果經(jīng)檢驗后差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在兒童咳嗽變異性哮喘治療中，布地奈德氣霧劑具有較低的治療成本，可在臨床上優(yōu)先選擇。

[1]李翠兵,陳穗琛.吸入型糖皮質(zhì)激素治療兒童咳嗽變異性哮喘的藥物經(jīng)濟學分析[J].中國基層醫(yī)藥,2016,23(16):2438-2441.

[2]儲昭樂,丁圣剛.孟魯司特鈉聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療兒童咳嗽變異型哮喘[J].臨床肺科雜志,2012,17(11):1979-1980.

[3]李翠兵,陳穗琛.吸入型糖皮質(zhì)激素聯(lián)合孟魯司特治療兒童咳嗽變異性哮喘的藥物經(jīng)濟學評價[J].中國藥業(yè),2017,26(4):38-40.

[4]高澤寶,田玉珍.兒童咳嗽變異性哮喘45例臨床分析[J].當代醫(yī)學,2010,16(31):48-50.

[5]顧俊,顧冬云,陳志宏，等.順爾寧治療兒童咳嗽變異性哮喘臨床效果觀察[J].中國保健營養(yǎng),2013(7中旬刊):462-463.

[6]劉衛(wèi)周.孟魯司特聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療兒童咳嗽變異型哮喘療效研究[J].中國醫(yī)藥導報,2011,8(16):79-81.

[7]李靜杰,陳旭晨.吸入糖皮質(zhì)激素佐治94例兒童咳嗽變異性哮喘的療效評估[J].中國臨床藥理學與治療學,2013,18(6):692-695.

[8]Nakade Y,Fujimura M,Ohkura N，et al.Reversibility of the pulmonary function based on the partial flow-volume curve predicts the efficacy of bronchodilator therapy for treating chronic cough[J].Internal medicine,2013,52(18):2017-2023.

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1672-5654（2017）09（a）-0136-02

2017-06-06）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.25.136

劉源（1985-），男，河南商丘人，本科，主管藥師，研究方向：藥事管理，臨床藥學。