石玉琴 王鵬 段曉莉 續(xù)慶艷 楊輝 許家輝 遲曄虹

(兵器工業(yè)521醫(yī)院 功能科 陜西 西安 710000)

實(shí)時超聲彈性成像聯(lián)合灰階超聲在甲狀腺疾病診斷中的應(yīng)用價值

石玉琴 王鵬 段曉莉 續(xù)慶艷 楊輝 許家輝 遲曄虹

(兵器工業(yè)521醫(yī)院 功能科 陜西 西安 710000)

目的研究實(shí)時超聲彈性成像聯(lián)合灰階超聲在甲狀腺疾病診斷中的應(yīng)用價值。方法選取2015年在兵器工業(yè)521醫(yī)院進(jìn)行甲狀腺手術(shù)治療的84例患者為研究對象，對所有患者進(jìn)行實(shí)時超聲彈性成像、灰階超聲及聯(lián)合診斷，并對病灶進(jìn)行分級，參照手術(shù)病理診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，比較3種方式的診斷結(jié)果。結(jié)果灰階超聲靈敏性為77.59%，特異性為69.23%，準(zhǔn)確性為67.86%；超聲彈性成像靈敏性為75.86%，特異性為61.53%，準(zhǔn)確性為66.67%；聯(lián)合診斷靈敏性為91.38%，特異性為84.62%，準(zhǔn)確性為92.85%。結(jié)論與單一的診斷方法相比，實(shí)時超聲彈性成像聯(lián)合灰階超聲診斷甲狀腺疾病效果更好，準(zhǔn)確率更高，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

實(shí)時超聲彈性成像；灰階超聲；甲狀腺疾病診斷

甲狀腺疾病在臨床上較為常見，屬于內(nèi)分泌疾病的一種，不僅會影響患者的甲狀腺功能，還會使患者甲狀腺處特別凸出，對患者的外形及正常的生活、工作均會造成較大的影響[1]。據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，近年來甲狀腺疾病的發(fā)病率逐年上升，為更準(zhǔn)確地了解患者病情，臨床常采用灰階超聲檢查，但甲狀腺臨床超聲表現(xiàn)復(fù)雜，為提高鑒別效能，可采用實(shí)時超聲彈性成像聯(lián)合灰階超聲進(jìn)行診斷[2-3]。本研究使用實(shí)時超聲彈性成像聯(lián)合灰階超聲對甲狀腺疾病進(jìn)行診斷，進(jìn)一步分析其應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年在兵器工業(yè)521醫(yī)院進(jìn)行甲狀腺手術(shù)治療的84例患者為研究對象，其中女46例，男38例；年齡29～78歲，平均(57.35±6.49)歲；經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)：惡性腫瘤58例(甲狀腺濾泡癌癥11例，腺癌5例，甲狀腺乳頭狀癌癥42例)，良性腫瘤26例(甲狀腺結(jié)節(jié)增生17例，甲狀腺腺瘤3例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫6例)。

1.2診斷方法采用飛利浦IU22型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行診斷，患者取仰臥位，將線陣探頭頻率設(shè)置為5～10 MHz，告知患者盡量放松，平靜呼吸使受檢部位充分暴露。采用灰階超聲行直接檢查法對患者的甲狀腺縱、橫、斜切面等連續(xù)掃查，對腫塊部位、形態(tài)、邊界、大小有無鈣化等特征進(jìn)行詳細(xì)測量；后更換成灰階超聲圖與彈性圖雙幅共同對腫塊進(jìn)行超聲彈性成像檢查，彈性模式中，ROI(感興趣區(qū)域)需大于病灶范圍，并使探頭保證與皮膚緊密貼合，可對探頭重復(fù)平穩(wěn)施壓，以獲取最為穩(wěn)定的彈性圖像。所有灰階超聲圖及彈性成像由2位醫(yī)生獨(dú)立診斷，給出結(jié)論，若出現(xiàn)分歧時可進(jìn)行二次檢查，共同協(xié)商做出結(jié)論。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)灰階超聲圖像：邊界不清、部分結(jié)節(jié)內(nèi)回聲不均勻、無聲暈、結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲較低，有微鈣化，診斷結(jié)果包含上述內(nèi)容3項及以上的均可視為惡性，未達(dá)到3項的為可疑惡性。超聲彈性成像：根據(jù)組織彈性顯示圖中病灶顏色分布及所占比例進(jìn)行劃分，不同的顏色表示組織的不同硬度，將病灶分為5級：三色相間為0級；病灶區(qū)顏色呈均勻的綠色分布為1及；病灶綠色面積超過50%，伴有較少藍(lán)色顯示為2級；病灶區(qū)藍(lán)色面積超過50%，只有周邊伴有綠色為3級；病灶區(qū)藍(lán)色面積超過90%，幾乎完全覆蓋病灶區(qū)為4級；顯示圖像結(jié)果為3級及以上的均為惡性[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，定性資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1灰階超聲診斷結(jié)果采用灰階超聲檢查后，84例甲狀腺疾病患者中檢測出惡性率為63.10%(53/84)，良性率為36.90%(31/84)；灰階超聲靈敏性為77.59%(45/58)，特異性為69.23%(18/26)，準(zhǔn)確性為67.86(57/84)?；译A超聲檢查出的惡性率與病理診斷相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.663，P>0.05)。見表1。

表1 灰階超聲診斷結(jié)果(n)

2.2實(shí)時超聲彈性成像診斷結(jié)果采用超聲彈性成像診斷后，84例甲狀腺疾病患者中檢測出惡性率為64.29%(54/84)，良性率為35.71%(30/84)；超聲彈性成像靈敏性為75.86%(44/58)，特異性為61.53%(16/26)，準(zhǔn)確性為66.67%(56/84)。超聲彈性成像檢查出的惡性率與病理診斷相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.428，P>0.05)。見表2。

表2 超聲彈性成像診斷結(jié)果(n)

2.3聯(lián)合診斷結(jié)果采用聯(lián)合診斷后，84例甲狀腺疾病患者中檢測出惡性率為67.86%(57/84)，良性率為32.14%(27/84)；聯(lián)合診斷靈敏性為91.38%(44/58)，特異性為84.62%(16/26)，準(zhǔn)確性為92.85%(72/84)。聯(lián)合診斷靈敏性、特異性及準(zhǔn)確性明顯優(yōu)于單一檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 聯(lián)合診斷結(jié)果(n)

3 討論

甲狀腺疾病較為常見與多見，且疾病類型繁多，無明顯特異性，如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌及甲狀腺腺瘤影像學(xué)重疊，均表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)有結(jié)節(jié)腫塊，增加臨床鑒別難度[5]。良性的甲狀腺疾病不需要進(jìn)行手術(shù)治療，但仍有6%為惡性甲狀腺瘤，需立即進(jìn)行手術(shù)治療，否則繼續(xù)惡化影響患者生命，因此準(zhǔn)確的診斷方法對于治療甲狀腺疾病來說意義重大[6-7]。

灰階超聲是結(jié)合邊界特點(diǎn)、組織內(nèi)鈣化、邊界特點(diǎn)及組織內(nèi)回聲等綜合分析、判斷腫瘤性質(zhì)的一種診斷方式，但仍有部分良惡性腫瘤無法準(zhǔn)確區(qū)分[8]。超聲彈性成像是根據(jù)組織內(nèi)部彈性判斷組織的性狀，病灶的生物學(xué)特征與組織的彈性模量分布密切相關(guān)，可及時顯現(xiàn)病變的組織特征信息[9-10]。本研究結(jié)果顯示，兩種方法聯(lián)合診斷的靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性明顯優(yōu)于單一灰階超聲檢查或超聲彈性成像檢查。由此可見，兩種方法聯(lián)合應(yīng)用，相互補(bǔ)充，可顯著提高診斷的準(zhǔn)確率。

綜上所述，與單一的診斷方法相比，實(shí)時超聲彈性成像聯(lián)合灰階超聲診斷甲狀腺疾病效果更好，準(zhǔn)確率更高，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.033

2017-01-07)