護理干預對顏面部瘢痕整形患者抑郁情緒和生活質量的影響研究

田玉瓊++蔡艷麗

[摘要]目的：探索護理干預對顏面部瘢痕整形患者抑郁情緒和生活質量的影響。方法：將128例顏面部瘢痕整形患者隨機分為護理干預組和對照組，每組64例。對照組患者整形術后給予常規(guī)護理；護理干預組給予常規(guī)護理+護理干預（包括認知干預、心理干預和行為干預等）。兩組患者分別在術前和出院后6個月填寫抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）和生活質量指數(shù)量表，整理數(shù)據(jù)進行比較分析。結果：干預后，護理干預組患者SDS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；生活質量評分方面，護理干預組的健康感受、生活感受、日常生活及總評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而活動能力和家庭支持評分，兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：護理干預可顯著降低顏面部瘢痕整形患者的抑郁程度，提高其生活質量。

[關鍵詞]護理干預；顏面部瘢痕；整形術；抑郁；生活質量

[中圖分類號]R473.6 [文獻標志碼]B [文章編號]1008-6455（2017）09-0107-03

The Influence of Nursing Intervention on Depression and Quality of Life in Patients with Facial Scar Plastic Surgery

TIAN Yu-qiong，CAI Yan-li

（Department of Plastic Surgery，Xijing Hospital，The Air Force Military Medical University，Xian 710032，Shaanxi，China）

Abstract： Objective To explore the influence of nursing intervention on depression and quality of life in patients with facial scar plastic surgery. Methods 128 patients with facial scar were randomly divided into the nursing intervention group and control group， 64 cases in each group. The control group received routine nursing. The nursing intervention group received routine nursing plus intervention which included cognitive intervention， psychosocial intervention and behavioral intervention. In the two groups， the Self-rating depression scale（SDS） and the Spitzer quality of life index（SQLI） were filled in the six months before and after the operation， and the data were analyzed and compared. Results After nursing intervention， the SDS score of nursing intervention group was significantly lower than that of control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. And the aspect of quality of life score， the health perception， life experience， daily life and total score of the nursing intervention group were higher than those of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The scores of activity ability and family support were not statistically significant between the two groups（P>0.05）. Conclusion Nursing intervention can significantly reduce the degree of depression and improve the quality of life in patients with facial scar plastic surgery.

Key words： nursing intervention； facial scar； plastic surgery； depression； quality of life

燒傷、外傷、腫瘤切除及外科手術等?？衫^發(fā)瘢痕畸形[1-3]，對患者的身心健康造成不同程度的影響[4-5]。而顏面部瘢痕因其位置特殊，易使患者產(chǎn)生自卑、抑郁、焦慮等不良情緒，嚴重影響其生活質量[6-8]。因此，通過顏面部瘢痕整形術改變容貌，恢復其原有的家庭、精神和社會生活顯得尤為迫切。瘢痕整形術可改善患者外觀，提高美學水平，但不能從根本上解決長期困擾患者的負面情緒問題。相關研究表明[9-10]，在實施顏面部瘢痕整形術的同時，給予適當?shù)淖o理干預，可緩解患者抑郁情緒，進一步改善其生活質量。本次研究中，筆者選取了2014年1月至2015年6月于筆者科室行顏面部瘢痕整形患者128例，初步探索了護理干預在改善顏面部瘢痕整形患者抑郁情緒和生活質量的應用效果。endprint

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇2014年1月至2015年6月于筆者科室行顏面部瘢痕整形患者128例為研究對象，男68例，女60例，瘢痕累及部位包括額部、面部、眼部、鼻部和頜部等，部分患者同時存在多個部位受累。所有入組患者隨機分為護理干預組和對照組，每組64例。兩組患者在性別、年齡、涉及部位和受教育程度上未見明顯差異（P>0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 護理方法：護理干預主要于顏面部瘢痕整形術后進行。對照組給予整形外科常規(guī)護理，確?；颊卟∏榉€(wěn)定，恢復良好。護理干預組在常規(guī)護理的基礎上給予認知干預、心理干預和行為干預等。①認知干預主要包括向患者介紹顏面部燒、創(chuàng)傷后繼發(fā)瘢痕畸形發(fā)病率，不同瘢痕的發(fā)病原因及機理，現(xiàn)有治療方法及其局限性，可能出現(xiàn)的治療結果及并發(fā)癥，同時給患者講述手術過程及恢復時間，減輕患者壓力，通過認知干預適當降低患者容貌恢復預期，可觀看其他患者術前、術后照片，使其充分了解治療整體過程；②心理干預主要針對患者的抑郁、自卑、焦慮和易怒等情緒，給患者講述顏面部瘢痕、創(chuàng)傷和畸形患者所面臨的社會環(huán)境，可能面對的不公正待遇及解決辦法，其他患者的心理狀況及解決辦法，特別要注意鼓勵患者及其家人敞開心扉，勇敢面對外界歧視，積極緩解不良情緒，不要過分看重外表，人們的審美第一印象來自于外貌，但更重要的是心靈，自己不過分注意則他人的關注度亦會降低；③行為干預主要通過微信、談話和讀書等方式轉移患者注意力，適當欣賞音樂緩解抑郁、焦慮情緒，鼓勵患者相互交流，加強醫(yī)患溝通，增強患者的審美自信和人格自信，鼓勵患者家人、朋友和同事參與護理工作，盡可能多地讓其參與社會活動和聚會，不刻意親近或照顧，建議患者適當化妝[11]，鼓勵患者化妝并不代表不自信，而是對自己的保護和他人的尊重，緩解其反感、抵觸情緒。

1.3 療效評價

1.3.1 采用抑郁自評量表評估患者抑郁情況：抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）于1965年由William W.K.Zung編制，它主要用于評估受試者最近1周的抑郁狀態(tài)，采用4級評分標準，涵蓋20個條目。評定標準：低于53分者判定為無抑郁，得分53～62分者為輕度抑郁，得分63～72分者則為中度抑郁，大于72分者則為重度抑郁。

1.3.2 采用Spitzer生活質量指數(shù)評定患者生活質量：Spitzer生活質量指數(shù)（Spitzer quality of life index，SQLI）量表在臨床較為常用，主要包括日常生活、生活感受、健康感受、家庭支持和活動能力等內容。條目總評分為10分，判定時采用得分加和制，得分越高者提示其生活質量越好。

1.3.3 評價方法：所有調查在患者入院后（手術前）進行，即護理干預前，填寫后直接回收；出院后6個月再次填寫，即護理干預后，采用郵件或微信方式回收。

1.4 統(tǒng)計學分析：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x?±s）表示，獨立樣本、配對資料采用t檢驗，P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 問卷回收情況：護理干預前調查，共收回有效問卷128份；出院后6個月由于部分患者不愿意回復或無法聯(lián)系，僅收回121份，因填寫信息不完善或部分資料明顯不符合患者情況等原因，剔除14份，得到有效問卷107份，其中護理干預組57份，對照組50份。

2.2 兩組患者SDS評分結果：由表2可知，對照組患者護理干預前SDS評分略高于護理干預組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理干預后，護理干預組SDS評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且護理干預后兩組患者SDS評分均有所下降，護理干預組下降尤為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

2.3 兩組患者生活質量評分結果：從表3可知，護理干預前，兩組患者各指標單項評分及總評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者各指標評分均高于干預前，護理干預組患者的健康感受、生活感受、日常生活及總評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而活動能力和家庭支持評分，兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

顏面部瘢痕在臨床上較為常見，由于其發(fā)病部位特殊，易引起患者本人和周圍人群的過度關注[12]?；颊叱Ｒ蝾伱娌狂：凼艿讲还?，而產(chǎn)生抑郁情緒[11]，嚴重者甚至會有自殺傾向，直接影響患者及其家人的生活質量[13]。整形手術雖能在一定程度上改善顏面部瘢痕畸形患者容貌外形，但無法還原患者原有外貌或重建患者期待外觀，無法徹底解決患者的心理問題。有研究發(fā)現(xiàn)，實施護理干預可有效緩解面部燒傷瘢痕患者焦慮抑郁情緒[14]，且適當?shù)男睦砀深A可有效改善燒傷后瘢痕攣縮畸形患者的生存質量[15-16]。但上述研究僅僅實施了護理干預，并未解決引起患者抑郁的顏面部瘢痕這一實質性問題。本研究克服了上述不足，在完成顏面部瘢痕整形術的基礎上實施了認知干預、心理干預和行為干預等護理干預，既可緩解患者顏面部瘢痕畸形，又解決了長期困擾患者的自卑、焦慮等心理問題及社交困難等生活問題。

本研究發(fā)現(xiàn)，單純顏面部瘢痕整形術可降低患者SDS得分，說明單純手術可緩解患者抑郁情緒，但瘢痕整形術結合護理干預的效果更為明顯，說明瘢痕整形術后實施護理干預對于緩解患者抑郁情緒是非常必要的。筆者通過微信、郵件和電話等方式回訪發(fā)現(xiàn)，接受護理干預的患者出院后社會適應能力更強，自我負面暗示明顯減少，更愿意以積極樂觀的態(tài)度面對自己、家人和社會。本研究還發(fā)現(xiàn)，瘢痕整形術后實施護理干預對患者的活動能力和家庭支持無影響，表明瘢痕切除可有效解決瘢痕攣縮引起的活動受限，使其活動能力和意愿增強，同時也說明治療前、后家人對患者的支持是始終如一的，無論術后改善是否符合心理預期；護理干預提高了患者的健康感受、生活感受和日常生活評分，這些指標更多地體現(xiàn)了患者的主觀感受和生活體驗，明顯提升了患者的幸福指數(shù)，表明護理干預可顯著提高患者的生活質量。而生活質量的提高可緩解患者的抑郁情緒，從而形成抑郁情緒緩解和生活質量提高相互促進的良性循環(huán)。endprint

綜上，瘢痕整形術后患者的抑郁情緒和生活質量明顯改善，但結合護理干預可以更加有效地緩解患者抑郁情緒，提高患者生活質量，重塑自信，使其更好地回歸家庭和社會。

[參考文獻]

[1]Oosterwijk AM，Mouton LJ，Schouten H，et al.Prevalence of scar contractures after burn： A systematic review[J].Burns，2017，43（1）：41-49.

[2]Finnerty CC，Jeschke MG，Branski LK，et al.Hypertrophic scarring：the greatest unmet challenge after burn injury[J].Lancet，

2016，388（10052）：1427-1436.

[3]Chiang RS，Borovikova AA，King K，et al.Current concepts related to hypertrophic scarring in burn injuries[J].Wound Repair Regen，2016，24（3）：466-477.

[4]Gandjalikhan-Nassab SA，Samieirad S，Vakil-Zadeh M，et al.Depression and anxiety disorders in a sample of facial trauma： A study from Iran[J].Med Oral Patol Oral Cir Bucal，2016，21（4）：e477-e482.

[5]Warner P，Stubbs TK，Kagan RJ，et al.The effects of facial burns on health outcomes in children aged 5 to 18 years[J].J Trauma Acute Care Surg，2012，73（3 Suppl 2）：S189-S196.

[6]Oh H，Boo S.Quality of life and mediating role of patient scar assessment in burn patients[J].Burns，2017.

[7]Tyack Z，Ziviani J，Kimble R，et al.Measuring the impact of burn scarring on health-related quality of life： Development and preliminary content validation of the Brisbane Burn Scar Impact Profile （BBSIP） for children and adults[J]. Burns，2015，41（7）：1405-1419.

[8]Hoogewerf CJ，van Baar ME，Middelkoop E，et al.Impact of facial burns： relationship between depressive symptoms， self-esteem and scar severity[J].Gen Hosp Psychiatry，2014，36（3）：271-276.

[9]方意娟，閻俊.影響幼兒手部瘢痕整形術后功能康復的相關因素及延續(xù)護理[J].中國美容醫(yī)學，2016，25（10）：111-112.

[10]陳曉敏，劉云景，馬顯杰，等.擴張后胸三角皮瓣修復面頸部瘢痕的護理[J].中國美容醫(yī)學，2010，19（4）：592-593.

[11]Maskell J，Newcombe P，Martin G，et al.Psychological and psychosocial functioning of children with burn scarring using cosmetic camouflage： a multi-centre prospective randomised controlled trial[J].Burns，2014，40（1）：135-149.

[12]Martin L，Byrnes M，McGarry S，et al.Social challenges of visible scarring after severe burn： A qualitative analysis[J].Burns，2017，43（1）：76-83.

[13]Bock O，Schmid-Ott G，Malewski P，et al.Quality of life of patients with keloid and hypertrophic scarring[J].Arch Dermatol Res，2006，297（10）：433-438.

[14]周曉娟，侯亞紅，趙京紅，等.優(yōu)質護理對顏面部燒傷患者焦慮抑郁的影響[J].中國美容醫(yī)學，2014，23（15）：1295-1297.

[15]Ni?escu C，Calot? DR，St?ncioiu TA，et al.Psychological impact of burn scars on quality of life in patients with extensive burns who received allotransplant[J].Rom J Morphol Embryol，2012，3（3）：577-583.

[16]古麗芳，吳英.心理干預對燒傷后瘢痕攣縮青少年生存質量的影響[J].當代護士，2013，21（2）：133-134.

[收稿日期]2017-06-28 [修回日期]2017-08-07

編輯/朱婉蓉endprint