李洪玉

[摘要] 目的 探討血紅細胞壓積（HCT）、尿素氮（BUN）及兩者聯(lián)合檢測在急性胰腺炎（AP）早期病情判斷中的臨床價值。 方法 本研究共納入86例急性胰腺炎患者為病例組，40例健康者為對照組。根據(jù)急性胰腺炎診治指南將病例組分為輕癥急性胰腺炎（MAP）組50例和重癥急性胰腺炎（SAP）組36例。檢測各組患者入院24 h內(nèi)的血清紅細胞壓積、尿素氮水平。比較各組間血清學指標的差異，通過ROC曲線了解其在重癥胰腺炎中的診斷價值。結(jié)果 SAP組中HCT和BUN水平高于MAP組，差異有顯著性（P<0.05）。早期HCT和BUN診斷SAP的敏感度分別為55.56%和61.11%，特異度分別為86.67%和88.89%，陽性預(yù)測值分別為62.50%和68.75%。陰性預(yù)測值分別為82.99%和85.11%。 結(jié)論 紅細胞壓積（HCT）、尿素氮（BUN）可以作為早期評估AP嚴重程度的敏感指標。

[關(guān)鍵詞] 急性胰腺炎；紅細胞壓積；尿素氮；臨床價值

[中圖分類號] R576 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）25-0080-03

Clinical value of hematocrit and urea nitrogen in the judgment of early stage of acute pancreatitis

LI Hongyu

Department of Gastroenterology， Fushun Second Hospital in Liaoning Province， Fushun 113001， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of hematocrit（HCT）， urea nitrogen（BUN） and the combined detection of both in the judgment of early stage of acute pancreatitis（AP）. Methods A total of 86 patients with acute pancreatitis were enrolled in the study as the case group and another 40 healthy subjects were assigned to the control group. According to the guidelines of diagnosis and treatment of acute pancreatitis， the case group patients were divided into mild acute pancreatitis（MAP） group（50 cases） and severe acute pancreatitis（SAP） group（36 cases）. Serum hematocrit and urea nitrogen levels were measured within 24 hours of admission. The differences of serological indicators were compared among the groups. Through the ROC curve， its diagnostic value in severe pancreatitis was investigated. Results The levels of HCT and BUN in SAP group were significantly higher than those in MAP group， and the difference was significant（P<0.05）. The sensitivity of early HCT and BUN in the diagnosis of SAP was 55.56% and 61.11% respectively. The specificity was 86.67% and 88.89% respectively. The positive predictive value was 62.50% and 68.75% respectively， and the negative predictive values was 82.99% and 85.11% respectively. Conclusion Hematocrit（HCT） and urea nitrogen（BUN） can be used as a sensitivity index for early assessment of AP severity.

[Key words] Acute pancreatitis； Hematocrit（HCT）； Blood urea nitrogen（BUN）； Clinical value

近年來急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）全球發(fā)病率有上升趨勢[1]。約10%～20%急性胰腺炎患者病情發(fā)展迅速，合并局部或全身并發(fā)癥，成為重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP），死亡率為20%～30%[2]。因此早期預(yù)測和正確評估病情，有助于指導治療、改善預(yù)后。目前臨床常用Ranson、APACHEⅡ評分等方法，因其項目繁多，均難以在對重癥胰腺炎的早期診斷中做出快速而簡單的判斷。近來研究發(fā)現(xiàn)血清紅細胞壓積、尿素氮水平與急性胰腺炎的病情嚴重程度有一定的相關(guān)性。本研究通過對我院住院的AP患者發(fā)病早期血清紅細胞壓積（hematocrit，HCT）、尿素氮（BUN）的水平進行檢測，分析其與病情嚴重程度的關(guān)系，探討對SAP早期診斷的價值。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月～2017年1月在我院住院確診的86例急性胰腺炎患者作為病例組，分為輕癥急性胰腺炎（MAP）組50例、重癥急性胰腺炎（SAP）組36例。全部患者的臨床診斷及分型診斷過程均符合中國急性胰腺炎診斷指南（2014）[3]的診斷和分型標準。MAP組中男28例，女22例，年齡19～83歲，平均（54.2±10.6）歲；SAP組中男21例，女15例，年齡21～85歲，平均（57.8±15.2）歲。選取40例健康體檢者作為對照組，其中男20例，女20例，年齡28～73歲，平均（48.5±11.6）歲。排除標準[4]：慢性胰腺炎，嚴重貧血、重大外傷、重大手術(shù)者，心、肝、腎等器質(zhì)性疾病者，真性紅細胞增多癥和繼發(fā)性紅細胞增多癥等血液系統(tǒng)疾病，在院外已行液體治療或轉(zhuǎn)入病例無法早期進行紅細胞壓積（HCT）、尿素氮（BUN）檢測者。病例組及對照組各組在性別、年齡方面比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者入院確診后均予以禁食水、抑制胰酶分泌、止痛、補液等常規(guī)治療。對重癥者予以胃腸減壓、導瀉、抗炎、腸內(nèi)外營養(yǎng)支持等治療。

1.3 觀察指標及判斷標準

所有病例組患者入院24 h內(nèi)取其靜脈血檢測HCT、BUN水平，對照組同樣抽取靜脈血檢測HCT、BUN水平。血清HCT檢測采用全自動血細胞分析儀（XE-2100）測定，BUN應(yīng)用全自動生化分析儀（日立-7600）測定，將所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。參照Lankisch PG等[5]報告，以住院24 h內(nèi)男性HCT>43.0%和女性HCT>39.6%作為判斷重癥胰腺炎的指標。BUN>8.32 mmol/L作為輕重分型的臨界值。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，多組樣本均數(shù)比較采用單因素方差分析，組間多重比較采用SNK法。通過受試者工作特征曲線（receiver operator characteristic curve，ROC curve）評價各指標對SAP的診斷效能，并計算其特異度（specificity，Spe）和敏感度（sensitivity，Sen），P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者HCT、BUN水平比較

SAP組與對照組及MAP組在HCT及BUN方面比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。各組血液指標見表1。

2.2 HCT、BUN評估急性胰腺炎嚴重程度

AP發(fā)病的24 h內(nèi)，BUN、HCT及兩者聯(lián)合檢測判斷SAP的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及約登指數(shù)見表2。可以看出，聯(lián)合檢測比BUN、HCT單項檢測有更高的特異性（93.33%）和陽性預(yù)測值（81.82%）。

3 討論

近年來，急性胰腺炎發(fā)病率急劇上升，尤其是SAP已成為威脅人類健康的重要疾病之一[6-7]。該病病情兇險，變化快，可引發(fā)多種并發(fā)癥，病死率高，因此，對急性胰腺炎患者進行早期準確評估具有重要的臨床意義[8-9]。且SAP起病1周內(nèi)發(fā)生的并發(fā)癥與病死率息息相關(guān)，而48 h內(nèi)并發(fā)癥得到緩解的患者病死率幾乎為0。因此，早期判斷AP是否為重癥在臨床上極為重要[10]。目前急性胰腺炎特異性預(yù)測評分系統(tǒng)價值有限。臨床上需要一種能早期預(yù)測、簡單、經(jīng)濟、敏感的客觀指標。目前能預(yù)測病情嚴重程度的指標有CRP、降鈣素原、多型核粒細胞彈性蛋白酶、白細胞介素6（IL-6）、內(nèi)毒素、氧自由基等。但除CRP之外，其他指標費用高、時間長，難以用作常規(guī)檢查，CRP需在發(fā)病72 h后才可以診斷SAP。近年來研究發(fā)現(xiàn)患者入院24 h內(nèi)的HCT、BUN值與重癥急性胰腺炎早期病情嚴重程度具有密切聯(lián)系。

重癥急性胰腺炎激發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征，導致體液嚴重滲出，早期循環(huán)血容量可損失達1/3，大量炎性滲液和組織液進入第3間隙，此外嘔吐、胃腸減壓和腸麻痹也丟失大量水分，造成有效循環(huán)血量不足，出現(xiàn)血液濃縮，紅細胞壓積（HCT）升高，引起微循環(huán)障礙和多器官組織的低灌注損傷，提示HCT與AP病情發(fā)展有關(guān)。Lankisch PG等[5]研究表明AP患者發(fā)病24 h內(nèi)HCT對SAP的陰性預(yù)測值較大，當男性HCT≤43.0%，女性HCT≤39.6%時發(fā)生SAP的可能性較小。陳潤浩等[11]通過對75例AP患者發(fā)病24 h內(nèi)的HCT水平分析顯示SAP組患者HCT水平較MAP組明顯升高，其診斷SAP的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為49.57%、80.23%、40.35%和85.26%。另有研究通過對86例AP患者發(fā)病24 h內(nèi)的HCT水平分析，亦發(fā)現(xiàn)SAP組患者HCT較MAP組明顯升高，其診斷SAP的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為55.56%、86.67%、62.50%和82.99%，與以上研究結(jié)果一致，表明HCT對評估SAP有較高的陰性預(yù)測值和特異性。故HCT可作為早期預(yù)測SAP的指標，補液治療能降低HCT，并能減少重要臟器的損傷，減少死亡率，改善預(yù)后。

BUN是蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物，其含量取決于蛋白質(zhì)攝入量、組織蛋白分解代謝和肝功能狀況[12]。臨床上多用來評估腎前狀態(tài)。BUN與SAP的相關(guān)性應(yīng)該是多因素的，推斷BUN與SAP組織壞死、高分解代謝以及早期出現(xiàn)的血容量降低綜合相關(guān)[13]。近來研究表明，SAP早期BUN的變化與預(yù)后高度相關(guān)。Wu BU等[14]對美國5819例AP患者早期BUN變化與病死率關(guān)系的研究表明：入院48 h內(nèi)的平均BUN水平在死亡患者組中持續(xù)升高，BUN與AP的病死率有高度的相關(guān)性；BUN是最有價值的早期單個預(yù)測性指標，聯(lián)合入院時BUN以及48 h增高水平，其對AP病死率的AUC能夠達到0.91。本研究顯示BUN在胰腺炎發(fā)病的24 h內(nèi)升高，其判斷重癥急性胰腺炎的敏感性、特異性分別為61.11%和88.89%，陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為68.75%和85.11%。endprint

最近一項前瞻性研究[15]對1612例AP患者應(yīng)用受試者處理特征曲線下面積（AUC）分析進行衡量，比較入院時血尿素氮（BUN）、紅細胞比容和肌酐以及其在24 h后的變化，確定其對持久性器官衰竭和胰腺壞死風險的影響。結(jié)果表明入院時紅細胞比容≥44%和24 h BUN上升可以準確地預(yù)測持久性器官衰竭（AUC分別為0.67和0.71）和胰腺壞死（分別為0.66和0.67），入院紅細胞比容≥44%以及24 h BUN上升都存在時，持久性器官衰竭率和胰腺壞死率分別為53.6%、60.3%。故研究人員認為在現(xiàn)有實驗室參數(shù)和評分系統(tǒng)中，入院紅細胞比容≥44%以及24 h時BUN上升可能成為臨床實踐的最佳預(yù)測工具。本研究兩項指標HCT聯(lián)合BUN預(yù)測SAP的總準確率為81.62%，與唐娟等[15]研究一致。

總之，檢測入院24 h內(nèi)HCT、BUN水平是一種簡單、快速、有效的評估指標，通過檢測二者血清水平可以幫助臨床醫(yī)生快速判斷急性胰腺炎嚴重程度，更準確地評估急性胰腺炎的預(yù)后。對AP患者應(yīng)在入院早期檢測，以初篩有潛在重癥傾向的患者，并結(jié)合臨床其他評分標準及時判斷病情嚴重程度及預(yù)后，以便調(diào)整補液方案，指導治療。另外，BUN和HCT的檢測具有操作簡單、價格低廉、易于動態(tài)觀察的特點，尤其適用于基層醫(yī)院。

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