李振朝+郭勇

[摘要] 目的 觀察定點(diǎn)運(yùn)穴手法配合盤根消痛方治療氣虛型腰椎間盤突出癥療效。 方法 將2016年1～12月在我院收治的136例氣虛型腰椎間盤突出癥患者分成兩組，均采用定點(diǎn)運(yùn)穴手法治療，治療組68例，配合口服中藥盤根消痛方，對照組68例，配合口服布洛芬，觀察患者的治療效果及治療前后患者視覺疼痛評分（VAS）、腰椎（JOA）評分的變化。 結(jié)果 治療后兩組JOA腰痛疾患評分明顯增加，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；治療后兩組VAS評分積分明顯減少，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；兩組總有效率均為100%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 手法治療氣虛型腰椎間盤突出癥療效確切，配合盤根消痛方治療的療效好。

[關(guān)鍵詞] 腰椎間盤突出癥；中藥；手法；氣虛

[中圖分類號] R681.53 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）25-0094-03

Observation on the curative effect of fixed acupoint manipulation combined with Pangen Xiaotong Prescription in the treatment of Qi-deficiency lumbar intervertebral disc herniation

LI Zhenchao GUO Yong

Department of Orthopedics， Daxing District Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine， Beijing 100076， China

[Abstract] Objective To observe the curative effect of fixed acupoint manipulation combined with Pangen Xiaotong prescription in the treatment of lumbar intervertebral disc herniation. Methods 136 patients with qi-deficiency lumbar intervertebral disc herniation who were admitted to our hospital from January to December 2016 were divided into two groups， and were all given fixed acupoint manipulation. 68 cases in the treatment group was further orally given Pangen Xiaotong prescription. 68 cases in the control group was orally given ibuprofen. Curative effect was observed in the patients， and changes of VAS and JOA scores were observed before and after treatment. Results The score of JOA was significantly increased in both group after the treatment， and there was a significant difference （P<0.01）； after treatment， the scores of VAS were significantly decreased， and there was a significant difference（P<0.01）. The total effective rate was 100%. There was a significant difference between the two groups（P<0.01）. Conclusion Manipulation in the treatment of qi-deficiency lumbar intervertebral disc herniation has an effective curative effect， which is more favorable in combination with Pangen Xiaotong prescription.

[Key words] Lumbar intervertebral disc herniation； TCM； Manipulation； Qi-deficiency

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”范疇，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對腰椎間盤突出癥的治療方法較多，但由于治療缺乏系統(tǒng)性和整體性，未能取得令人滿意療效。中醫(yī)學(xué)辨證論治，注重內(nèi)外平衡，標(biāo)本兼治，對腰椎間盤突出癥患者疼痛緩解、減少并發(fā)癥、提高生存質(zhì)量，效果較好[1-2]。到目前為止，尤其是中藥在非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的過程中發(fā)揮了很大的作用[3]。中藥配合手法治療腰椎間盤突出癥療效確切，相對于手術(shù)治療來說，多數(shù)患者更愿意接受保守治療[4]。我們對2016年1～12月我科收治的腰椎間盤突出癥共1132例，其中136例患者符合氣虛型證型，采用藥物配合手法治療的療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2016年1～12月在我院骨傷科住院患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，最終獲得治療組68例，對照組68例，無脫落及剔除病例。其中治療組68例，男26例，女42例，平均年齡（46.99±9.22）歲；對照組68例，男30例，女38例，平均年齡（48.07±9.06）歲。兩組年齡、性別相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[5] 中的腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，兼有，面色淡白或晦滯，身倦乏力，氣少懶言，聲音低微，呼吸氣短，或有頭暈?zāi)垦?，自汗，活動后諸癥加重，舌質(zhì)淡嫩，脈虛等。證型為氣虛型腰椎間盤突出癥；年齡20～60歲；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：JOA腰痛疾患療效評定8分以下，有馬尾神經(jīng)癥狀者； MRI示較大的腰椎間盤突出，超過5年的腰腿痛病史，且雙下肢癥狀同時或交替出現(xiàn)；疑有或已確診的椎體或椎管內(nèi)腫瘤、結(jié)核，骨髓炎及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；其他不適合本療法者。

1.3 治療方法

對照組：腰部手法如下：患者取俯臥位，術(shù)者用掌根、拳、肘等著實(shí)在患者腰部，適當(dāng)用力垂直向下壓，稍停后再起，重復(fù)操作10 min。在腰部手法完成后，患者取仰臥位，術(shù)者立于患者左側(cè)。雙手交叉疊壓，將掌跟按在患者腹部中脘穴，逐層加壓，以有痛感為度。停止不動，待痛減輕或消失再往下壓，再有痛時停止不動1～2 min，重復(fù)3次為一治療。如患者腰劇烈疼痛不能活動時，取俯臥位。術(shù)者用膝部壓在患者痛點(diǎn)上，以有痛感為度。停止不動，待痛減輕或消失再往下壓，再有痛時停止不動1～2 min，重復(fù)3次為一治療。每日1～2次，15 d為一療程。對照組口服布洛芬300 mg，每日兩次。

治療組：手法與對照組相同。治療組口服盤根消痛方（處方組成：黃芪30 g、當(dāng)歸9 g、威靈仙9 g、萆薢9 g、木瓜6 g、秦艽6 g、川牛膝6 g、紅花6 g、赤芍9 g、香附6 g、全蝎3 g）。一日兩次，水煎服，15 d為一療程。

1.4 療效評定

于治療1、2個療程后采用目測類比評分法（VAS）評定患者疼痛程度；采用JOA腰痛疾患評分[6]評定患者腰椎功能。參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效》腰椎間盤突出癥的療效標(biāo)準(zhǔn)修訂。臨床癥狀體征消失，恢復(fù)日常生活，改善率達(dá)75%～100%為痊愈；臨床癥狀體征基本消失，日常生活基本恢復(fù)，改善率50%～74%為顯效；臨床癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，日常生活輕度受限但不需要照顧，改善率為25%～49%，為有效；臨床癥狀體征無變化或嚴(yán)重，日常生活需要照顧，改善率<25%，為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有臨床資料均采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組JOA總積分變化比較

治療前兩組JOA總積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組JOA總積分明顯增加，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2 治療前后兩組VAS總積分變化比較

治療前兩組VAS總積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組VAS總積分明顯減少，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較

兩組總有效率均為100%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)失訪情況

兩組未見不良反應(yīng)，受試者依從性良好，無失訪。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥病因病機(jī)為腎虛腰弱、風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲、結(jié)于筋脈、腰絡(luò)瘀阻，中藥治療腰椎間盤突出癥用藥涉及活血化瘀藥、補(bǔ)益藥、祛風(fēng)除濕藥等十余類中藥[6]，腰椎間盤突出癥多表現(xiàn)為慢性腰腿痛，補(bǔ)氣活血為主要治療法，當(dāng)歸、 杜仲、續(xù)斷、黃芪等通補(bǔ)結(jié)合的補(bǔ)益劑使用較多。

以“腰椎間盤突出癥”與”中藥”互相搭配為主題詞，從2010～2017年在萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫醫(yī)藥衛(wèi)生進(jìn)行檢索文獻(xiàn)共964篇，多以中藥結(jié)合推拿、針灸等綜合療法為主。奚勝等[8]對160例確診為腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)均分為觀察組（n=80）和對照組（n=80）。觀察組采用理療配合中藥綜合治療；對照組僅采用理療。觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。曹升[9]采用中藥方劑：血竭，威靈仙，當(dāng)歸，透骨草，土鱉蟲，防風(fēng)，烏梢蛇，炒菟絲子制成散劑口服[7]。急性期配合甘露醇250 mL、地塞米松5 mg、血通0.4 g、甲鈷胺20 g。靜脈滴注5～7 d，而后服上述藥物。慢性期直接服用上述藥物。治療腰椎間盤突出癥患者340例，有效率83.6%。 韓清燕[10]將160例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為對照組（n=65）與觀察組（n=95），對照組采用推拿、牽引治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用中藥熏蒸輔助治療，結(jié)果顯示觀察組療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。劉彥璐等[11]采用定位旋轉(zhuǎn)復(fù)位正骨手法結(jié)合中藥外敷治療腰椎間盤突出癥患者102 例，無效僅1例。趙衛(wèi)華[12]采用手法配合中藥治療60例患者，治療組以腰背部軟組織松解手法、腰椎旋轉(zhuǎn)手法為主。然后根據(jù)癥狀辨證選方中藥治療。對照組：采用牽引、口服非甾體類抗炎藥和神經(jīng)營養(yǎng)藥，治療組明顯優(yōu)于對照組。

按照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)證候分類，將腰椎間盤突出癥分為血瘀型、寒濕型、濕熱型、肝腎虧虛型4種類型。結(jié)合祖國醫(yī)學(xué)對腰椎間盤突出癥認(rèn)識和相關(guān)臨床資料顯示，早期有勞累、多產(chǎn)、高齡或又兼患有多種慢性疾病等病史的中老年腰椎間盤突出癥患者中，多表現(xiàn)為氣虛癥狀。其臨床癥狀表現(xiàn)及上述證候分型，將此類患者歸為氣虛型，其臨床表現(xiàn)為腰腿酸軟疼痛，腿膝乏力，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥可緩解，少氣懶言，聲音低微，呼吸氣短，或有頭暈?zāi)垦?，自汗，活動后諸癥加重，舌質(zhì)淡嫩，脈虛等。此型不同于前述四型，值得研究。盤根消痛方來源于三痹湯，是紅星骨傷老一輩骨傷專家多年經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。方中當(dāng)歸、赤芍補(bǔ)血活血，是謂治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅。黃芪益氣健脾，祛邪扶正，正氣旺則邪氣不可干；秦艽是驅(qū)風(fēng)濕、升發(fā)陽氣、疏通經(jīng)絡(luò)、止痹痛之要藥；木瓜、牛膝補(bǔ)益肝腎、榮筋壯骨，少佐以香附調(diào)暢氣機(jī)；全蝎散瘀血、逐惡血、消癰腫、通四肢、除拘攣，治痿痹，諸藥合用，具有柔潤熄風(fēng)、通絡(luò)止痛之功，祛邪扶正，標(biāo)本兼顧，使血?dú)庾愣皻獬?，肝腎強(qiáng)而痹痛愈。endprint

推拿治療腰椎間盤突出癥的療效非?？隙ǎ錂C(jī)制是通過復(fù)合手法作用于脊柱、腹部及下肢，緩解肌肉痙攣，加速炎性物質(zhì)代謝，促進(jìn)血液循環(huán)，使萎縮的肌肉和麻痹的神經(jīng)逐漸恢復(fù)[12-14]。定點(diǎn)運(yùn)穴手法是紅星骨傷流派標(biāo)志性手法，取損傷的最痛點(diǎn)為穴，按疼痛部位的大小、形狀和性質(zhì)選用不同的手法進(jìn)行治療。定點(diǎn)點(diǎn)壓時，其力度較大，可滲透到深層組織，壓力與解除壓力時可產(chǎn)生較大壓力差，由于壓差的作用，深層動靜脈血液循環(huán)加快，增強(qiáng)穴位附近的肌肉代謝，改善局部受壓神經(jīng)的缺血、缺氧狀態(tài)。此法有活血化淤、消腫止痛、祛風(fēng)濕的作用。腰部推拿的基礎(chǔ)上再做腹部推拿，通過按揉腹部調(diào)理脾胃，以先天養(yǎng)后天，達(dá)到培補(bǔ)脾腎，扶正祛邪的作用[15-16]。

氣虛型腰椎間盤突出癥應(yīng)針對虛邪瘀的病機(jī)，重視肝脾腎臟腑調(diào)理，扶正祛邪，首重治脾[17]。本研究結(jié)果顯示，盤根消痛方配合紅星骨傷定點(diǎn)運(yùn)穴特色手法療效滿意，治療氣虛型腰椎間盤突出癥總有效率為100%，療效明顯高于對照組（P<0.01）；治療后JOA總分值明顯增加，有極顯著性差異（P<0.01）；治療后VAS積分明顯減少，有極顯著性差異（P<0.01）。但應(yīng)該看到，治療前治療組JOA評分為（11.04±1.08）分，對照組為（11.25±1.16）分，多為輕中度患者，說明非手術(shù)療法仍有一定局限性，需進(jìn)一步研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊德龍，趙繼榮，陳文，等. 中醫(yī)特色治療在腰椎間盤突出癥術(shù)后康復(fù)中的運(yùn)用進(jìn)展[J].中醫(yī)研究，2014，27（7）：76-78.

[2] 韓秀月. 腰椎間盤突出癥的治療進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27（2）：170-171.

[3] 劉濤，張昊. 伸筋活血湯治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2014，35（11）：1533-1534.

[4] 冉博，張永剛. 腰椎間盤突出后重吸收的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（5）：706-708.

[5] 國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]. 南京：南京大學(xué)出版社，1994：201.

[6] 陳雷敏，伍少玲，金冬梅，等. 腰椎間盤突出癥手術(shù)后遠(yuǎn)期療效分析[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23（3）：260-261.

[7] 黃春梅，蘇培基，李大剛. 中藥治療腰椎間盤突出癥用藥規(guī)律分析[J]. 湖北中醫(yī)雜志， 2006，28（9）：36-37.

[8] 奚勝，胡順富. 中藥綜合療法治療腰椎間盤突出癥80例[J].中國藥業(yè)，2012，21（12）：82-83.

[9] 曹升. 中藥治療腰椎間盤突出癥340例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（17）：45.

[10] 韓清燕. 中藥熏蒸輔助治療腰椎間盤突出癥95例[J].中國中醫(yī)急癥，2010，19（9）：1614-1615.

[11] 劉彥璐，林耐球，李紹旦，等. 正骨手法結(jié)合中藥外敷治療腰椎間盤突出癥[J].中醫(yī)正骨，2015，27（2）：26-27.

[12] 趙衛(wèi)華，姬瑩，李振寧，等. 中醫(yī)手法為主結(jié)合中藥治療腰椎間盤突出癥60例[J].陜西中醫(yī)，2012，33（10）：1363-1364.

[13] 孟令硯. 推拿手法治療腰椎間盤突出療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34（10）：63-64.

[14] 丁勇. 推拿合足浴治療寒濕閉阻型腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2016，38（11）：61-62.

[15] 陳繼紅. 正骨推拿療法治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志， 2016，51（1）：41-42.

[16] 戴秀霞. 腰部推拿聯(lián)合腹部推拿治療腰椎間盤突出癥急性期的療效分析[J]. 中醫(yī)臨床研究，2016，8（29）：65-67.

[17] 馬銘華. 腹部推拿治療腰椎間盤突出癥急性期的臨床療效觀察木[J]. 天津中醫(yī)藥，2013，30（8）：473-475 .

[18] 郭勇. 郭振江“治骨先治脾”論治骨痹學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)初探[J]. 中國中醫(yī)骨傷科雜志，2013，21（1）：58-59.endprint