潘金萬+闕松林+李棠華+謝開瓊

[摘要] 目的 分析多層螺旋CT三維重建技術(shù)（MSCT）在創(chuàng)傷性肋骨骨折診斷中診斷準(zhǔn)確率和診斷用時方面的優(yōu)越性。 方法 選擇2016年3月～2017年3月期間來我院就診的急診外傷并初步診斷為肋骨骨折的患者106例為研究對象，所有患者均進(jìn)行數(shù)字X線攝影和MSCT診斷，并結(jié)合手術(shù)病理診斷結(jié)果，比較兩種診斷手段在肋骨骨折診斷中的檢測準(zhǔn)確率和診斷用時情況。 結(jié)果 MSCT肋骨骨折檢出117處，檢測準(zhǔn)確率為98.32%，明顯高于數(shù)字X線攝影技術(shù)的檢測準(zhǔn)確率68.91%，兩者之間存在顯著性差異（χ2=37.566，P=0.000<0.05）。多層螺旋CT掃描并經(jīng)三維重建后處理技術(shù)診斷用時明顯比數(shù)字X線攝影技術(shù)短，兩組之間存在顯著性差異（P<0.05）。 結(jié)論 MSCT診斷肋骨骨折其診斷準(zhǔn)確性高，診斷用時短，適合臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 創(chuàng)傷性肋骨骨折；多層螺旋CT；三維重建技術(shù)；準(zhǔn)確率；優(yōu)越性

[中圖分類號] R816.8；R683.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）25-0108-03

Analysis on the clinical value of multi-slice spiral CT three-dimensional reconstruction technique in the diagnosis of traumatic rib fractures

PAN Jinwan QUE Songlin LI Tanghua XIE Kaiqiong

Department of Radiology， Longyan Second Hospital in Fujian Province， Longyan 364000， China

[Abstract] Objective To analyze the diagnostic accuracy of multi-slice spiral CT three-dimensional reconstruction（MSCT） in the diagnosis of traumatic rib fractures and its superiority in the duration of diagnosis. Methods 106 patients with emergency trauma who were given preliminary diagnosis of rib fractures from March 2016 to March 2017 in our hospital were selected as the study subjects. All patients were given digital X-ray radiography and MSCT diagnosis， combined with surgical and pathological diagnosis results. The diagnostic accuracy and diagnostic time of the two diagnostic methods in the diagnosis of rib fractures were compared. Results 117 parts of MSCT rib fracture were detected， with the detection accuracy rate of 98.32%， significantly higher than that of 68.91% in the digital X-ray. There was a significant difference between the two groups（χ2=37.566， P=0.000<0.05）. The duration of multi-slice spiral CT scan and three-dimensional reconstruction technique was significantly shorter than the digital X-ray， and there was a significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion The diagnosis of rib fractures with MSCT is of high diagnostic accuracy and short diagnostic time， which is suitable for further clinical promotion and application.

[Key words] Traumatic rib fractures； Multi-slice spiral CT； Three-dimensional reconstruction； Accuracy； Superiority

近些年，我國工業(yè)化和現(xiàn)代化在不斷的突飛猛進(jìn)，但是由交通事故和工業(yè)事故造成的各種形式的創(chuàng)傷也一直處于增長趨勢[1]。據(jù)相關(guān)調(diào)查研究表明，創(chuàng)傷性肋骨骨折在我國每年會發(fā)生（5～10）萬例，在外傷發(fā)生率中大約占比1%～2%，成為重要的創(chuàng)傷性損傷[2]。因此，尋找快速、準(zhǔn)確、便捷的創(chuàng)傷性肋骨骨折篩選和診斷方法成為醫(yī)學(xué)界最為關(guān)注的問題之一。臨床上創(chuàng)傷性骨折的診斷多是采用數(shù)字X線攝影診斷方法，但是大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，該類診斷手段對于一些非典型性或是隱匿性創(chuàng)傷性肋骨骨折的漏診現(xiàn)象十分嚴(yán)重[3]。隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，多層螺旋CT聯(lián)合三維重建技術(shù)（MSCT）在臨床上開始大范圍應(yīng)用，其具有良好的檢測準(zhǔn)確性和高分辨性，可作為肋骨骨折診斷的主要依據(jù)[4]。本實(shí)驗(yàn)以2016年3月～2017年3月期間來我院就診的急診外傷并初步診斷為肋骨骨折的患者106例為研究對象，分析兩種診斷手段的肋骨骨折準(zhǔn)確率和診斷用時，明確MSCT的優(yōu)越性，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月～2017年3月期間來我院就診的急診外傷并初步診斷為創(chuàng)傷性肋骨骨折的患者106例為研究對象，所有患者均進(jìn)行經(jīng)數(shù)字X線攝影和MSCT診斷，其中男74例，女32例，年齡11～72歲，平均（42.2±6.12）歲；受傷至就診時間0.5 h～3 d，平均（13.9±3.2）h；摔傷及高處墜傷患者37例，車禍患者42例，打架斗毆致傷患者17例，其他原因10例。所有患者均為新鮮骨折，傷后及早入院，且明確了解本實(shí)驗(yàn)的基本內(nèi)容，自愿簽署知情同意書并積極配合治療。本實(shí)驗(yàn)研究對象不包括病理性骨折合并肝臟、腎臟、心臟等重大器官性疾病的患者。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 數(shù)字X線攝影 本實(shí)驗(yàn)采用SIEMENS雙板數(shù)字X線攝影儀。要求患者處于仰臥姿勢，后背貼近探測板，同時注意使身體的正中矢狀面與數(shù)字X線攝影儀探測板的中線部位重合；患者雙手平放于身體兩側(cè)。探測板放置位置為：上端超出肩部約3 cm，兩側(cè)將側(cè)胸壁包括在內(nèi)，下端與第1腰椎相平，中線水平垂直于第4胸椎。檢測過程中14X17IN平板探測器橫向放置，X射線沿前后方向射入。數(shù)字X線攝影儀參數(shù)設(shè)置如下：采用自動曝光模式，曝光參數(shù)85 KV，10 mAs；膠片距為100 cm。

1.2.2 多層螺旋CT三維重建技術(shù) 本實(shí)驗(yàn)采用的是GE Lightspeed 64排CT掃描儀。掃描過程中要求患者處于仰臥姿勢，身體的正中矢狀面與床面中線重合并，雙手舉過頭頂。掃描過程采用頭先進(jìn)，后對患者胸腔進(jìn)行全范圍掃描。CT掃描儀設(shè)置參數(shù)如下：電壓、電流、層厚、螺距、探測寬度和速度分別為120 KV、200 mAs、5 mm、1.375 mm、64.00 mm×0.625 mm、0.4 s/圈。

結(jié)束掃描之后，將所有原始數(shù)據(jù)傳輸?shù)綄俚莫?dú)立工作站ADW 4.6。然后采用最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、容積再現(xiàn)（VR）四種圖像處理技術(shù)對圖像進(jìn)行處理。明確所有肋骨的位置后，將所有圖像中雙側(cè)肩胛骨采用后處理軟件過濾掉并調(diào)節(jié)圖像處理參數(shù)以全方位、多角度綜合觀察。最后由2位以上專業(yè)影像醫(yī)師對所有患者的骨折部位、骨折位點(diǎn)數(shù)目做出診斷并作為兩種診斷方式的重要評價(jià)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）由2位以上專業(yè)影像醫(yī)師對所有患者的骨折位點(diǎn)數(shù)目做出診斷，并參照手術(shù)病理學(xué)診斷結(jié)果，對比分析兩種檢測手段診斷準(zhǔn)確性；（2）記錄兩種檢測手段所用時間，對比兩者的檢測用時長短。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS16.0軟件對數(shù)字X線攝影和多層螺旋CT掃描并經(jīng)三維重建后處理技術(shù)兩種診斷方式的檢出率和診斷時間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與比較。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)對比兩種診斷方式所用時間，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，并應(yīng)用χ2檢驗(yàn)比較兩種診斷方式的準(zhǔn)確率。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法診斷結(jié)果比較

數(shù)字X線攝影共檢出肋骨骨折患處82處，其檢測準(zhǔn)確率為68.91%（82/119）；MSCT共檢出肋骨骨折患處117處，其檢測準(zhǔn)確率為98.32%（117/119）。MSCT肋骨骨折檢測準(zhǔn)確率明顯高于數(shù)字X線攝影技術(shù)，兩者之間存在顯著性差異（χ2=37.566，P=0.000<0.05）。

研究發(fā)現(xiàn)，MSCT僅存的2例肋骨骨折漏檢位于第5肋骨處，與肩胛骨投影位置相重疊，肋骨骨折的段位或錯位現(xiàn)象不明顯。數(shù)字X線攝影肋骨骨折漏診例數(shù)高達(dá)37例。綜合分析發(fā)現(xiàn)，數(shù)字X線攝影漏診肋骨骨折多發(fā)生于3～5對肋骨處的背面，共占漏診例數(shù)的51.35%（19/37）；8例發(fā)生在前后肋骨交界處，11例不存在明顯規(guī)律；而MSCT聯(lián)合三維成像重建術(shù)（MIP、CPR和VR）結(jié)果明確，肋骨背側(cè)、肋骨骨折位置、數(shù)目圖像顯示清晰（圖1）。肋骨曲面重建（CPR）方便觀察骨折的部位、數(shù)量、形態(tài)和移位方向、是否有骨痂形成（圖1B，可明顯看出2處骨折部位）。VR通過容積數(shù)據(jù)的較高級的重建方式可任意方位進(jìn)行切割和旋轉(zhuǎn)，較為滿意地顯示出骨折線、移位及肋軟骨（圖1C，可明顯看出第4、5、6肋骨后部骨折以及第2、3肋骨前部骨折）。

2.2 兩種診斷方式所用時間比較

數(shù)字X線攝影診斷平均所用時間為（33.2±4.7）min，而多層螺旋CT掃描并經(jīng)三維重建后處理技術(shù)診斷平均用時為（19.2±3.1）min。相對于數(shù)字X線攝影而言，多層螺旋CT掃描并經(jīng)三維重建后處理技術(shù)診斷用時明顯較短（t=12.542，P=0.000<0.05）。

3 討論

21世紀(jì)以來，我國工業(yè)以及交通等各行業(yè)迅猛發(fā)展，創(chuàng)傷性損傷的人數(shù)一直處于上升狀態(tài)，其中創(chuàng)傷性肋骨骨折穩(wěn)居胸部骨折的首位[5]。創(chuàng)傷性肋骨骨折常伴發(fā)胸痛和液氣胸，增加患者的疼痛感并降低其生活質(zhì)量。因此，快速、準(zhǔn)確地診斷并判斷傷后肋骨骨折患者的骨折情況，及早采取治療措施是十分必要的。目前，臨床上多采用X線胸片檢查、多層螺旋CT（MSCT）掃描及三維重建技術(shù)的聯(lián)合檢查、超聲檢查和核素檢查，其中前兩者的應(yīng)用較為廣泛[6]。但是由于人體胸部的特殊結(jié)構(gòu)，尤其是肋骨損傷之后，前胸骨、后胸骨以及肩胛骨極易產(chǎn)生重疊影像，難以明確肋骨骨折部位，從而引發(fā)醫(yī)院醫(yī)療糾紛事件發(fā)生頻率增加[7]。因此，本實(shí)驗(yàn)以我院急診外傷并初步診斷為肋骨骨折的106例患者為研究對象，分析兩種診斷手段的肋骨骨折準(zhǔn)確率和診斷用時，明確MSCT的優(yōu)越性。

目前臨床上常選用優(yōu)于普通X攝像機(jī)的數(shù)字X線攝影（DR）對創(chuàng)傷性肋骨骨折進(jìn)行診斷，該診斷方法憑借其經(jīng)濟(jì)、快速、簡便等特點(diǎn)在臨床上受到推崇[8]。同時，相對于CT、MRI診斷方法，數(shù)字X線攝影暴露面積大、診斷更方便，但大量研究發(fā)現(xiàn)，數(shù)字X線攝影的分辨率低，極易產(chǎn)生漏診現(xiàn)象[9]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，數(shù)字X線攝影的漏診比率可達(dá)31.09%，與相關(guān)文獻(xiàn)[10]研究基本一致。本次DR檢測的漏診結(jié)果發(fā)現(xiàn)數(shù)字X線攝影漏診肋骨骨折多發(fā)生于3～5對肋骨處的背面，共占漏診例數(shù)的51.35%（19/37）；8例發(fā)生在前后肋骨交界處。其主要是與人體肋骨的弓型特殊結(jié)構(gòu)有關(guān)；在肋骨發(fā)生擠壓現(xiàn)象時，前后肋骨重疊，人體X線片顯示不清晰；肋骨偏薄，骨折發(fā)生時骨折線不明顯，從而使得誤診和漏診的發(fā)生可能性增大[11-12]。X線拍攝檢查時，其投照角度和位置對于檢查也會產(chǎn)生影響，增大檢測的難度，對于輕微的骨折診斷性不高[13]。這些論證與本次研究結(jié)果基本一致，從而可以明確本次診斷的準(zhǔn)確性與可信性。endprint

多層螺旋CT聯(lián)合三維成像重建術(shù)將臨床CT掃描和三維重建技術(shù)（MIP、CPR和VR，見圖1A、1B和1C）的優(yōu)點(diǎn)完全融合，即擁有CT分辨率高和信息量大的特點(diǎn)，充分發(fā)揮三維成像重建術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。CT掃描結(jié)果經(jīng)過三維成像重建術(shù)處理后，可以去除肩胛骨等其他結(jié)構(gòu)的阻擋與感染；高分辨區(qū)分肋骨骨折發(fā)生的部位、范圍和數(shù)量，更加明確肋骨微小損傷，提高診斷準(zhǔn)確率[14]。本研究中，MSCT肋骨骨折檢測準(zhǔn)確率為98.32%（117/119），明顯高于數(shù)字X線攝影技術(shù)，兩者之間存在顯著性差異（χ2=37.566，P=0.000<0.05）。圖1可見，多層螺旋CT聯(lián)合三維成像重建術(shù)圖像更加立體，多層面、多角度、多方位地顯示全肋骨的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及斷端形態(tài)，其僅有的2例肋骨骨折漏檢均是由于肩胛骨投影重疊，和肋骨骨折的段位或錯位現(xiàn)象不明顯。多層螺旋CT聯(lián)合三維成像重建術(shù)的診斷準(zhǔn)確性仍然是十分可觀的。另有研究指出，在熟練操作的情況下，多層螺旋CT聯(lián)合三維成像重建術(shù)的整個過程所用時間明顯低于CT掃描出報(bào)告的時間[15]。同時本研究發(fā)現(xiàn)，相對于數(shù)字X線攝影而言，多層螺旋CT掃描并經(jīng)三維重建后處理技術(shù)診斷用時明顯較短（P<0.05），與上述觀點(diǎn)基本一致。

綜上所述，MSCT 具有較高分辨率，能更加立體、多層面、多角度、多方位展現(xiàn)骨折發(fā)生的位置、范圍和數(shù)目，其檢測用時和診斷檢測準(zhǔn)確率均明顯優(yōu)于數(shù)字X線攝影，適合臨床上進(jìn)一步應(yīng)用。

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