金艾香+章小飛+沈利鳳

[摘要] 目的 調查影響乳腺癌患者手術前、治療期及康復期生存質量與焦慮抑郁狀況的相關危險因素，為臨床治療提供依據(jù)。 方法 選取2015年1～12月于浙江省人民醫(yī)院甲狀腺乳腺外科進行手術并且經(jīng)病理確診的乳腺癌患者為調查對象。選用QLQ-BR53量表進行調查研究，分別于術前、術后6個月、術后12個月對符合條件的168例乳腺癌患者進行面對面問卷調查；選取焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對乳腺癌患者焦慮抑郁調查，觀察乳腺癌患者手術前、治療期及康復期生存質量評分、焦慮抑郁情緒變化情況。評分經(jīng)標化后錄入SPSS 19.0 軟件，采用ANOVA檢驗。 結果 PF、RF、EF、SF、QL、NV、DI領域均于術后6個月出現(xiàn)最低值，術后12個月有所恢復，但評分較術前仍較低；FA、CF領域評分隨時間一直下降；DY、AP領域評分隨時間逐漸升高。3個時期的QLQ-BR53、SAS、SDS各項評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 乳腺癌患者術后面臨生存質量欠佳、焦慮抑郁狀況明顯的問題，患者的生存質量隨其焦慮抑郁狀況加重而降低。為緩解患者術后焦慮抑郁，更好地提高整體生存質量，醫(yī)務人員需要提早、全面地干預各種可能出現(xiàn)和發(fā)生的病理狀況。

[關鍵詞] 乳腺癌；生存質量；焦慮抑郁；問卷調查

[中圖分類號] R473.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）25-0114-04

Investigation on quality of life and anxiety and depression in patients with breast cancer before and after surgery

JIN Aixiang ZHANG Xiaofei SHEN Lifeng

Department of Thyroid and Breast Surgery， Zhejiang Provincial People's Hospital， People's Hospital Affiliated to Hangzhou Medical College， Hangzhou 310014， China

[Abstract] Objective To investigate the risk factors of quality of life and anxiety and depression in patients with breast cancer before surgery， during treatment period and rehabilitation period， and to provide the basis for clinical treatment. Methods Breast cancer patients who underwent surgery and were pathologically diagnosed in Zhejiang Provincial People's Hospital from January to December 2015 were investigated. QLQ-BR53 scale was used to conduct a face-to-face questionnaire on 168 eligible patients with breast cancer before surgery， at 6 months and 12 months after operation. The self-rating anxiety scale （SAS） and the self-rating depression scale （SDS） were used to investigate the status of anxiety and depression in breast cancer patients. The changes of quality of life， anxiety and depression in patients with breast cancer before surgery， during treatment period and rehabilitation period were observed. The scores were recorded into SPSS 19.0 software after standardizing， and ANOVA test was used. Results PF， RF， EF， SF， QL， NV and DI were the lowest at 6 months after surgery. The scores were restored at 12 months after surgery， but the scores were still lower than those before surgery. The scores of FA and CF fields were declining over time. The scores of DY and AP fields gradually increased over time. There were significant differences in the scores of QLQ-BR53， SAS and SDS among the three periods （P<0.05）. Conclusion Patients with postoperative breast cancer are faced with problems of poor quality of life and obvious anxiety and depression after surgery. The quality of life of patients with breast cancer is reduced with the increase of anxiety and depression. In order to alleviate the postoperative anxiety and depression of patients and better improve the overall quality of life， medical personnel need to intervene early and comprehensively the pathological conditions that may appear and occur.

[Key words] Breast cancer； Quality of life； Anxiety and depression； Questionnaire survey

近年來，我國乳腺癌的發(fā)生率以每年3%的速度增長，大大高于其他癌癥的增長速度，已高居女性因癌癥死亡原因的首位[1]。乳腺外形的改變、乳房的缺失、化療的毒副反應，如脫發(fā)及手足綜合癥等形體的改變，女性第二性征的喪失加重了患者的心理負擔，患者易發(fā)生自我概念的改變、社會適應能力的改變，產(chǎn)生精神抑郁、焦慮、恐懼，嚴重影響患者的生存質量[2，3]。相對于短暫的住院治療過程，出院后的后續(xù)康復治療更為漫長及復雜，術后患者的生存質量成為評價乳腺癌整體治療效果的核心標準[4]。本研究旨在了解乳腺癌患者手術前、術后治療期及康復期患者生存質量的變化趨勢，全面調查患者的生理心理需求，總結影響患者生存質量的可能因素，從而為臨床醫(yī)護人員制定相應術后治療方案、對患者進行有效的整體護理提供理論依據(jù)[5]。

1 對象與方法

1.1 研究對象

確定對168名住院治療的女性乳腺癌患者生存質量與焦慮抑郁狀況進行調查研究，年齡跨度為25歲至67歲，平均年齡48歲。納入標準：（1）病理確診為乳腺癌；（2）腫瘤大小為Ⅰ級、Ⅱ級及Ⅲ級；（3）接受保乳、根治或改良根治手術；（4）預期術后生存至少半年；（5）自愿加入并知情同意；（6）識字或可以理解提問。見表1。

1.2 調查方法

生存質量調查研究選定QLQ-BR53量表，該表分為QLQ-C30（癌癥生存質量的共性模塊）和QLQ-BR23（乳腺癌生存質量特異模塊）[6]。QLQ-C30共15個領域30個條目，QLQ-C23共8個領域23個條目，其中功能領域 SS=[1-（RS-1）/R]×100標化公式出自《計分手冊》，即該領域粗分（RS）等于同一項目所得分合計除以包含條目數(shù)（R），再計算出各個領域標準分（SS），SS=[（RS-1）/R]×100（SS是癥狀領域和總體生存狀況領域）[7]。

選取Zung研制的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）作為乳腺癌患者焦慮、抑郁調查表[8]。SAS和SDS各有20個項目，每一項有4個等級，最低1分，最高4分，總分為20分～80分。焦慮評定的臨界標準分為50分，焦慮越明顯的得分越高。存在抑郁癥狀的SDS指數(shù)≥0.5分，抑郁癥狀越嚴重評分越高。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件處理研究數(shù)據(jù)，將處理的標準分錄入，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用ANOVA檢驗比較3個時期樣本均數(shù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 QLQ-C30（生存質量核心模塊）各領域評分情況

患者總體生存質量得分波動較大，功能領域中軀體的功能術后低于術前，術后12個月較術后6個月有較大的改善，角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能的評分均低于術前。癥狀領域中患者最突出的癥狀為癌性疲勞[9]，評分最低，且疲倦評分隨著治療的進行逐漸降低。術后6個月、術后12個月，氣促得分增加。惡心嘔吐、食欲及便秘是術后6個月主要的問題，失眠情況術后6個月、術后12個月較術前有改善，患者的經(jīng)濟情況在患者接受治療過程中日益突出（P<0.05）。見表2。

2.2 QLQ-BR23（生存質量特異模塊）各領域評分情況

BR23功能領域中體像評分顯示術后相關數(shù)據(jù)明顯下降，其中術后6個月性欲、性功能項目評分最低，術后12個月有所上升[10]。相比術前，對未來憧憬的術后6個月、12個月評分呈上升趨勢。同時結果表明隨著治療的開展，乳腺癥狀有明顯改善。患者上肢癥狀在術后6個月評分最高，術后12個月評分明顯降低。對脫發(fā)的擔憂術后6個月評分最高（P<0.05）。見表3。

2.3乳腺癌患者手術前后焦慮抑郁情緒變化情況

患者手術前各項因子得分明顯高于術后，術后6個月焦慮評分最低，其軀體性焦慮評分高于術后12個月。術前乳腺癌患者 SDS 總分明顯高于術后，其中各項因子——情感障礙、軀體癥狀、心理障礙、精神運動性障礙的得分也高術后，術后6個月SDS總分及其各項因子評分最低，術后12個月SDS總分及其各項因子評分較術前6個月增高，但仍低于術前（P<0.05）。見表4、5。

3討論

由于手術會導致乳腺癌患者女性第二性征的破壞及喪失，部分患者對癌癥的未知恐懼，以及漫長的后續(xù)治療過程中不可避免的各種并發(fā)癥及不良反應都容易使患者產(chǎn)生情緒上的波動，引起患者焦慮、抑郁，在一定程度上影響了她們的正常生活[11]。乳腺癌生存者的焦慮狀況與生活質量呈負相關，即乳腺癌生存者的生存質量隨其焦慮狀況加重而降低。

本研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者的焦慮、抑郁水平在手術前最為嚴重，在手術后6個月開始呈現(xiàn)降低趨勢，而在術后12個月癥狀再次加重，此后處于康復期的患者焦慮抑郁水平再次下降。乳腺癌患者均受益于手術及化療等常規(guī)治療，患者總體生活質量欠佳，疼痛、疲勞、上肢癥狀以及睡眠障礙長期存在，大部分功能也未得到改善，術前確診乳腺癌，對癌癥的恐懼影響患者情緒功能及社會功能，部分患者手術中切除癌腫的同時，也切除了皮下脂肪及筋膜[12]，破壞了胸壁及胸長神經(jīng)，導致局部皮膚感覺異常、麻木，患肢抬舉無力，長期影響患肢的功能，且術后淋巴水腫的預防是長期的過程，對癌癥的復發(fā)及恢復正常生活的恐慌導致術后及化療后患者的生存質量下降，性功能障礙可能與情緒下降、形象受損及化療后過早絕經(jīng)有關[13]。此外，化療、放療、靶向治療等治療療程周期較長，對應治療藥物昂貴[14]，這可能會給患者帶來經(jīng)濟負擔，部分患者產(chǎn)生焦慮抑郁情緒的主要原因包括承擔不起醫(yī)藥費[15]。乳房的缺失、疲勞、疼痛、脫發(fā)，失去家庭的支持導致患者情緒功能差[16]，治療結束后擔心疾病復發(fā)等影響患者總體的生存質量，患者身體、精神的創(chuàng)傷仍然存在[17-19]，迫切需要家庭及情感的支持，因此需要制定個性化的、長期的康復訓練計劃并持續(xù)給予指導，需對各種已出現(xiàn)問題和即將出現(xiàn)問題進行提早、全面的干預。

本研究結果顯示，乳腺癌患者的生存質量處于中等水平，術后6個月治療期對癌癥患者的生存質量影響顯著，與術前相比，患者不適癥狀更多、活動力下降、性功能及性欲下降[20-21]，患者生活總體幸福感更低、工作能力和社會參與能力也明顯降低。在術后6個月疼痛、麻木感等治療不良反應使患者焦慮抑郁情緒變化顯著，與其他研究的結果基本一致。身體功能、情緒功能、認知功能、總體健康狀況、疲倦、失眠、性功能、性樂趣、治療的不良反應、脫發(fā)后的煩惱、惡心嘔吐、食欲喪失、腹瀉、經(jīng)濟困難方面均會影響患者正確面對疾病的信心及其生存質量。

本研究結果應用于乳腺癌改良根治術、保乳、單純乳房切除手術患者，手術后采用放化療、生物靶向、內分泌治療等治療模式。但研究樣本僅來自一家綜合醫(yī)院的便利抽樣，且樣本量較少，若有大樣本則能進一步補充和驗證相關結論。另外，由于研究領域相關資料較少，本研究缺乏橫向對比，若能建立大樣本乳腺癌患者的生存質量常模，可以為進一步深入相關研究提供數(shù)據(jù)和依據(jù)。

綜上所述，乳腺癌患者的焦慮抑郁狀況和生存質量各領域的狀況在隨手術前后及康復階段治療的變化而變化，并且在術前、治療期及康復期都有不同的癥狀因素影響其評分狀況?？祻推诘幕颊邠膹桶l(fā)等因素存在，生存質量及焦慮抑郁情緒波動大，臨床醫(yī)務人員應主動關注手術前和術后焦慮抑郁較嚴重和生存質量比較差的乳腺癌患者，并給予患者更多的社會支持，制定相應干預措施減輕各種治療相關癥狀，以提高患者的整體生存質量[22]。

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