關于糖尿病的各種誤區(qū)

康姚潔

得了糖尿病，科學治療是關鍵?？墒呛芏嗵怯岩驗閷μ悄虿〔涣私?，或對糖尿病的了解不全面，誤入糖尿病的治療誤區(qū)，加速了糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。這些錯誤的治療觀念看看你有嗎？

萬念俱灰或盲目樂觀

許多新診斷的糖尿病患者，認為糖尿病無法治愈，便心灰意冷，其實大可不必如此。只要通過恰當?shù)姆椒ò蜒强刂圃谡７秶涂梢宰柚够蛘哐泳彶l(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，則不會影響到生活質量和生存時間。還有一部分患者則是盲目樂觀，認為藥物有依賴性或傷肝、傷腎，堅決拒絕藥物治療，追求飲食控制和運動，有的甚至連飲食、運動也不改變，既不用藥也不檢測血糖，讓其任意發(fā)展。此時，血糖會肆意妄為損害著全身的血管和神經(jīng)，等到幾年后腎病等并發(fā)癥已經(jīng)出來了才去用藥，真是為時晚矣。因此態(tài)度決定成敗，不要談糖色變，但也不能無為而治，聽之任之。

做家務代替運動

很多人每天早晨一起床或者晚上要走一兩萬步，但是吃完飯就躺著，這是不對的。餐后30分鐘到1小時是血糖較高的時間段，在這個時間適當活動（比如散步或者原地踏步做做家務）30分鐘，可以起到很好的改善餐后血糖的作用。誠然，做家務有一定的控糖作用，但其體力消耗可能不夠，不能替代運動。對于糖尿病患者，提倡每周5天中等強度的運動，比如快走、慢跑、游泳等，每次持續(xù)30分鐘，放在餐后1小時左右進行。同時運動要達到微微出汗、能說話但不能唱歌的程度。運動一定要量力而行，循序漸進，但是餐后適當活動則適應于絕大部分的糖友，因此要區(qū)分活動和運動。

不吃甜食，少吃糧食

許多糖友認為糖尿病就是不吃含糖的食物，甜的食物、水果都不能吃，其實不然。原則上糖尿病患者什么都可吃，但都不可多吃。對于糖友飲食控制的是總能量，而非只是糖。體內提供能量的三大營養(yǎng)物質為糖類（碳水化合物）、蛋白質和脂類，每克葡萄糖和蛋白質在體內均會產(chǎn)生4千卡能量，而每克脂肪產(chǎn)生9千卡能量。三者在體內可相互轉換。因此哪一類多吃都不可以。每一種食物三大營養(yǎng)物質占比例各不相同，所含能量也不相同，目前市面上的無論是糖尿病食品（如蕎麥，燕麥等）還是無糖食品（不加蔗糖的食品）都是含有能量的，都不可多吃。肉、蛋、魚雖含糖量不高，但富含蛋白質和脂肪，在體內可轉變?yōu)橹荆€有一些食物，比如土豆、南瓜、地瓜、北方人喜歡吃的粉條類，都是含能量比較高的。還有富含油脂的堅果類食品也是高能量，30?；ㄉ喈斢?勺油，因此能榨油的和油炸的統(tǒng)統(tǒng)都要控制。水果促進消化，平衡人體酸堿度，果膠果糖鉀元素維生素及其比例對人體有一定重要意義，而且現(xiàn)在有研究發(fā)現(xiàn)，吃水果的糖友要比不吃水果的糖友血管神經(jīng)并發(fā)癥來得晚一些，因此兩餐間加一些水果很有必要。但要多選擇一些含糖量低的水果，比如西瓜、草莓等，而香蕉、葡萄、菠蘿則含糖量較高。

胰島素有依賴性

有些患者在需要胰島素治療時總是顧慮重重，好像打上胰島素病情就非常嚴重，而且總是有一種匪夷所思的邏輯，就是打上了再也停不下來了，這是錯誤的。在下列情況下需要及時開始胰島素治療：糖尿病患者在血糖較高、口渴、多飲、體重減輕癥狀比較典型時，這種狀態(tài)提示體內的胰島細胞已經(jīng)非常疲憊，必須給予它外源性的胰島素，幫助它充分休息，然后它才可以精神百倍地再次投入工作。甚至有一部分患者在停用胰島素后一段時期內需要藥物治療血糖完全恢復正常，叫糖尿病的“蜜月期”。因此胰島素沒有依賴性，在需要的時候及時加上去，待病情穩(wěn)定就可以根據(jù)情況逐漸減量至停用。另有一部分糖友認為胰島素沒有不良反應，在不需要胰島素治療時強烈要求打胰島素。其實胰島素的應用除了不方便外，還有一些短期與長期的不良反應，比如過敏反應和皮下脂肪萎縮或肥厚、水腫、屈光不正和視網(wǎng)膜病變加重、低血糖，體重增加和胰島素抵抗、長期大量外源性胰島素攝入（高胰島素血癥）導致的動脈粥樣硬化等。因此，胰島素是把雙刃劍，需要應用時要當機立斷，但絕對不是多多益善。

口服降糖藥傷肝腎

口服降糖藥種類繁多，機理各不相同，體內的代謝途徑也不相同，有些主要以促進胰島素分泌為主要作用的藥物（磺脲類、格列奈類、DPP-4抑制劑）；通過其他機制降低血糖的藥物（雙胍類、噻唑烷二酮類、糖苷酶抑制劑、SGLT-2抑制劑）。比如二甲雙胍既不傷肝也不傷腎，它是通過原型在腎臟代謝，而且肝臟和腎臟也沒有想象的那么脆弱。醫(yī)生在用藥時肯定已經(jīng)權衡過利弊，因此遵囑用藥，定期復查，出現(xiàn)問題及時處理，不用擔心藥物傷肝腎的問題。

中藥可以根治糖尿病

有一些患者認為西藥有不良反應并只能治標，而中藥則沒有不良反應而且可以去根。這真是大錯特錯！首先有些中藥也是有毒性的，每年藥物性肝損傷中中藥導致的占了很大比例。其次，有些中藥，尤其是膠囊制劑，其有效成分就是很便宜的西藥降糖藥。因此糖友可不要抱有僥幸心理，一定要堅持正規(guī)治療。

貴藥就是好藥

其實最貴的不一定是最好的，適合自己的才是最好的，這一點在降糖藥里是真理。二甲雙胍是目前推薦首選的，遠期獲益也是最多的。但許多患者卻認為二甲雙胍是老藥又便宜，很不相信這個藥。同時療效強的降糖藥，比如胰島素促泌劑格列苯脲等卻未必是最好的，作用強易出現(xiàn)低血糖，血糖波動大，長期應用也有體重增加的不良反應，遠期獲益及其他器官的獲益并不如二甲雙胍，也沒有二甲雙胍安全。

空腹血糖越低越好

有相當一部分糖友只監(jiān)測空腹血糖，豈不知許多患者是以餐后血糖升高為主，這樣做的最終結果就是餐后血糖得不到有效控制，病程持續(xù)進展，并發(fā)癥便會出現(xiàn)。還有許多糖友一味追求血糖達標，認為越低越好，尤其是在用胰島素和促泌劑的患者，這樣的宗旨指導下很容易出現(xiàn)低血糖，而后是反應性的高血糖，導致兩個嚴重的后果：低血糖對大腦的損傷或致命性的低血糖；同時波動性血糖加速了并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，真是得不償失。因此，糖友監(jiān)測空腹血糖的同時應監(jiān)測餐后血糖，每3到6個月查1次糖化血紅蛋白，并且把血糖控制在合理的范圍。

治療糖尿病降血糖就行

降糖的目的是為了預防糖尿病的急慢性并發(fā)癥，尤其是動脈硬化，而動脈硬化的危險因素除了血糖，還與血壓、血脂、抽煙等有關，如果存在兩個以上危險因素，那么大小血管并發(fā)癥的出現(xiàn)時間或程度便會大大增加。因此，防治糖尿病并發(fā)癥需要全方位無死角，改善生活方式，戒煙，兼顧血壓、血脂，這樣才會取得良好效果。

沒癥狀不用復查

糖尿病用藥的目的是把血糖盡可能地控制在達標范圍，讓并發(fā)癥止步。而有些患者雖然承受著用藥的不便卻不追求用藥的療效，好像用藥只是為了追求心理安慰，只要沒有不適癥狀便不就診。其實許多時候血糖輕度升高并無癥狀，至多會有一些乏力的感覺，但是高血糖的危害卻是持續(xù)存在，相關并發(fā)癥出來就比較麻煩了。因此用藥方案需要時刻調整，比如初診斷的糖尿病，血糖偏高需要胰島素治療，而在一到三個月中就會根據(jù)情況停用。正確的做法是：每周都需要檢測血糖，定期去醫(yī)院復查，每年評估一次糖尿病的相關并發(fā)癥。

忠告：飲食運動是基礎，藥物治療需恰當，定期復查很重要，時刻學習不放松。endprint