司保達(dá)+雷樹林+孫風(fēng)林

【摘要】 目的 探討胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)并輔助術(shù)后化療治療食管癌的臨床分析。

方法 45例食管癌患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（23例）和對(duì)照組（22例）。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)切除術(shù)治療， 觀察組患者采用胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)并輔助術(shù)后化療。比較兩組手術(shù)治療和并發(fā)癥發(fā)生情況， 并對(duì)兩組患者隨訪12月后的生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（4.62±1.06）h， 明顯長(zhǎng)于對(duì)照組的（3.05±0.92）h（P<0.05）；觀察組患者術(shù)中出血量為（279.34±30.64）ml， 少于對(duì)照組的（492.83±52.13）ml（P<0.05）；觀察組患者帶管時(shí)間為（2.16±0.58）d、住院時(shí)間為（10.08±1.18）d， 明顯短于對(duì)照組的（5.08±0.61）、（18.19±2.91）d， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪12個(gè)月后， 觀察組患者肺部感染情況明顯少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者生理機(jī)能、生理職能、身體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)職能、情感職能、精神健康評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)并輔助術(shù)后化療治療食管癌臨床效果顯著， 可明顯減少食管癌術(shù)后并發(fā)癥， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 胸腹腔鏡；食管癌；術(shù)后并發(fā)癥；護(hù)理措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.022

食管癌是我國(guó)一種高發(fā)病率的惡性腫瘤， 居第五位， 在外科治療中， 其治療原則為徹底切除腫瘤， 行消化道重建和淋巴結(jié)系統(tǒng)清掃[1， 2]。之前一直采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療， 但具有創(chuàng)口大、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多等特點(diǎn)， 嚴(yán)重影響治療效果和患者術(shù)后恢復(fù)[3， 4]。近年來(lái)， 胸腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合治療的優(yōu)勢(shì)逐漸突顯出來(lái)， 可提高手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)效果。本研究旨在對(duì)比兩種不同手術(shù)方式和優(yōu)缺點(diǎn)， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院在2013年10月～2015年9月收治的食管癌患者45例作為研究對(duì)象， 所有患者均符合中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)食管癌專業(yè)委員會(huì)制定的食管癌規(guī)范化診治指南[3]。

TNM分期：Ⅰ～Ⅱa期34例， Ⅱb ～Ⅲ期11例， 其中腫瘤病灶位于上段12例， 位于中段33例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（23例）和對(duì)照組（22例）。觀察男17例， 女6例， 年齡39～82歲， 平均年齡（56.87±5.64）歲；對(duì)照組男14例， 女8例；

年齡41～85歲， 平均年齡（56.38±5.94）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)切除術(shù)治療， 對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉， 取右側(cè)臥位， 常規(guī)消毒后于左胸第6肋見后外側(cè)切口， 長(zhǎng)度約15 cm， 游離胸腔段食管并清掃胸腔野淋巴結(jié)， 切除食管旁淋巴結(jié)及其鄰近脂肪組織。于左側(cè)頸部相應(yīng)位置做斜切口， 將游離胃自食管床向上提拉， 清掃頸部淋巴結(jié)， 并于頸部做食管胃斷吻合。觀察組患者采用胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療， 患者全身麻醉后取左側(cè)臥位， 腋中線第7肋間置入直徑12 mm trocar作為鏡孔， 腋后線線第6肋間置入直徑為5 mm trocar， 腋前線第4肋間置入直徑5 mm trocar[5， 6]。沿食管床切縱隔胸膜， 使右喉神經(jīng)返暴露并清掃喉返神經(jīng)鏈淋巴結(jié)， 于近心、遠(yuǎn)心斷雙重結(jié)扎后離斷， 切除食管旁、隆突下淋巴結(jié)和食管周圍脂肪組織， 食管胃斷吻合術(shù)同對(duì)照組， 并對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后化療治療， 化療部位為縱隔、胃左食管淋巴引流區(qū)以及吻合口， 患者隨訪12個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、帶管時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及生活質(zhì)量評(píng)分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用

t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)和住院情況比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組， 術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 帶管時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 隨訪12個(gè)月后， 觀察組患者肺部感染情況明顯少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者淋巴結(jié)清掃、再次開胸止血、吻合口瘺情況比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 隨訪12個(gè)月后， 觀察組患者生理機(jī)能、生理職能、身體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)職能、情感職能、精神健康評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

傳統(tǒng)食管癌切除術(shù)并發(fā)癥多一直是臨床所困擾的問(wèn)題， 且術(shù)后發(fā)生肺部感染的患者較多， 此原因也是造成患者死亡的重要因素[7]。胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療具有微創(chuàng)手術(shù)的諸多優(yōu)點(diǎn)， 可以減少麻醉和手術(shù)所引起的應(yīng)激反應(yīng)， 胸腹腔鏡可放大手術(shù)視野， 提高深部照明效果， 使施術(shù)者可更加清晰的看到腫瘤位置， 且術(shù)中使用超聲刀清掃淋巴結(jié)可最大限度降低術(shù)中出血量， 且創(chuàng)口較小， 有利于患者術(shù)后快速恢復(fù)[8-10]。本次研究結(jié)果表明， 觀察組患者手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)， 表明使用胸腹腔鏡作為微創(chuàng)手術(shù)， 需更加仔細(xì)觀察， 保證手術(shù)順利進(jìn)行。觀察組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 帶管時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 且觀察組術(shù)后出現(xiàn)肺部感染情況明顯少于對(duì)照組（P<0.05）， 表明胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療后， 并發(fā)癥明顯減少。觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）， 表明可促進(jìn)患者精神健康、生理職能等， 提高患者生活質(zhì)量， 此結(jié)果與張小路等[5]相關(guān)研究具有一致性。

綜上所述， 胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)并輔助術(shù)后化療治療食管癌可明顯減少食管癌術(shù)后并發(fā)癥， 提高患者生活質(zhì)量， 縮短帶管時(shí)間和住院時(shí)間， 值得臨床進(jìn)一步推廣研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 張強(qiáng)， 郭明. 胸、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療食管癌的現(xiàn)狀. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志， 2013， 13（9）：852-855.

[2] 姚曉軍， 張洪偉， 鄭興龍， 等. 全胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療食管癌的療效分析. 中國(guó)胸心血管外科臨床雜志， 2013， 20（6）：686-690.

[3] 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)食管癌專業(yè)委員會(huì).食管癌規(guī)范化診治指南. 北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社， 2011：39.

[4] 葉中瑞， 朱成楚， 葉加洪， 等.不同管狀胃上提徑路的胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌手術(shù)對(duì)患者肺功能的影響. 中華胃腸外科雜志， 2012， 15（9）：974-975.

[5] 張小路， 杜梅紅， 展暉， 等. 胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療食管癌應(yīng)用體會(huì). 中國(guó)腫瘤外科雜志， 2012， 4（6）：373-374.

[6] 孫啟峰， 彭傳亮， 趙小剛， 等. 胸、腹腔鏡聯(lián)合食管癌手術(shù)的臨床分析. 腹腔鏡外科雜志， 2010， 15（12）：913-915.

[7] 傅雪顏， 王浩， 吳佩卿. 胸腹腔鏡聯(lián)合行食管癌根治術(shù)36例分析. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志， 2014（3）：296-298.

[8] 蔡華榮， 羽平， 周洪， 等. 胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)與傳統(tǒng)食管癌根治術(shù)同期臨床對(duì)照研究. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)， 2014， 36（20）：2142-2144.

[9] 律方， 譚鋒維， 高樹庚， 等. 胸腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)在新輔助治療食管癌中的應(yīng)用分析. 癌癥進(jìn)展， 2014（3）：301-304.

[10] 袁雄， 劉武新， 王鵬. 胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療食管癌的療效觀察. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2012， 16（21）：48-49.

[收稿日期：2017-05-23]endprint