張雙保

【摘要】 目的 探討腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術后的臨床觀察及護理措施。方法 60例子宮肌瘤患者為研究對象， 所有患者均接受腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術， 對患者圍手術期實施針對性的護理措施， 觀察患者的治療效果， 總結護理措施。結果 60例患者均順利完成手術， 患者平均手術時間（102.4±

33.6）min，平均術后陰道出血（34.9±11.7）ml， 平均術后排氣時間（1.5±0.4）d， 平均住院時間（3.5±0.6）d。3例患者出現(xiàn)切口滲血， 7例出現(xiàn)切口疼痛， 12例出現(xiàn)膈肌或肩背部疼痛， 30例有少量陰道出血。所有患者無其他嚴重并發(fā)癥。結論 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術安全有效， 患者住院時間短， 恢復快， 且并發(fā)癥少， 值得臨床廣泛推廣應用。術后對患者實施針對性的護理是保證患者盡快恢復的關鍵。

【關鍵詞】 腹腔鏡；子宮肌瘤；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.024

子宮肌瘤是育齡婦女子宮常見的良性腫瘤， 它是由子宮平滑肌組織增生產(chǎn)生， 最多見于40～50歲的婦女， 30～50歲婦女患子宮肌瘤的幾率高達70%～80%。治療子宮肌瘤最普遍的方法是手術切除子宮或開腹對子宮肌瘤進行剔除[1]。近年來， 隨著腹腔鏡技術的成熟并在婦科手術中的應用及人們對生理功能和身體完整性的重視， 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術逐漸受到人們青睞。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術具有創(chuàng)傷小、恢復快、可使子宮的功能得到保留等優(yōu)點[2]。為了探究腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術后的臨床觀察及護理措施。本研究選擇60例子宮肌瘤患者進行觀察研究， 取得滿意的結果， 研究報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年1月～2017年1月收治的60例子宮肌瘤患者為研究對象， 年齡20～54歲， 平均年齡（35.2±6.9）歲， 已婚52例， 未婚8例；已生育者51例， 未生育者9例；單發(fā)肌瘤37例， 多發(fā)肌瘤23例；病程1～15年， 平均病程（3.1±4.0）年；11例為肌壁間肌瘤， 40例為漿膜下肌瘤， 9例闊韌帶肌瘤；肌瘤大?。?～12 cm， 平均肌瘤大小（4.6±2.5）cm。肌瘤個數(shù)1～5個。

1. 2 納入標準 ①患者入院后接受檢查， 結合臨床表現(xiàn)經(jīng)

B超確診為子宮肌瘤患者， 符合子宮肌瘤診斷標準， 對患者進行分段診刮排除惡性腫瘤；②患者符合腹腔鏡的使用標準， 不存在腹腔鏡使用的禁忌證；③患者具有一定的溝通協(xié)調(diào)能力， 能配合醫(yī)生接受治療；④所有患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1. 3 手術適應證 ①患者因子宮肌瘤導致腹痛、性交痛[3]， 或因子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)導致急性腹痛；②患者月經(jīng)量過多， 導致貧血， 并且藥物治療后無效；③因肌瘤導致不孕的患者；④子宮肌瘤過大， 壓迫膀胱等腹腔臟器。

1. 4 手術方法 所有患者均接受腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術， 手術前進行常規(guī)檢查， 確保手術能夠順利進行。對患者實施全身麻醉并實施氣管插管， 取平臥位或頭低足高位。手術過程中氣腹氣體為二氧化碳， 氣腹壓力為13～15 mm Hg（1 mm Hg=

0.133 kPa）。手術位點分別為臍部、左麥氏點和右麥氏點。首先在臍部放置10 mm Trocar， 置入腹腔鏡探查后于左麥氏點和有麥氏點分別放置10 mm Trocar和5 mm Trocar。根據(jù)腹腔鏡探查確定子宮肌瘤的位置及大小， 選擇合適的器械進行剔除， 剔除后對創(chuàng)面進行止血縫合。手術過程中監(jiān)測患者生命體征， 并嚴格進行無菌操作。術后給予抗炎、補液等常規(guī)治療。

2 結果

60例患者均順利完成手術， 患者平均手術時間（102.4±

33.6）min， 平均術后陰道出血（34.9±11.7）ml， 平均術后排氣時間（1.5±0.4）d， 平均住院時間（3.5±0.6）d。3例患者出現(xiàn)切口滲血， 7例出現(xiàn)切口疼痛， 12例出現(xiàn)膈肌或肩背部疼痛， 30例

有少量陰道出血。所有患者無其他嚴重并發(fā)癥。

3 討論

3. 1 術后觀察及護理

3. 1. 1 術后病情觀察 觀察患者嘔吐情況。麻醉患者術后會有嘔吐的情況， 這與麻醉藥的使用及氣管插管有關[4， 5]。麻醉術后患者應采取去枕平臥位， 頭偏向一側， 防止嘔吐物堵塞氣道引起窒息。患者生命體征平穩(wěn)后可取半臥位， 半臥位可以減小手術切口張力， 促進傷口愈合， 同時能使炎癥局限， 有利于患者恢復[6]。密切觀察患者的病情， 應用生命體征監(jiān)護儀對患者監(jiān)護12 h， 術后每小時測一次脈搏、血壓、呼吸、血氧飽和度。給予吸氧治療， 加速二氧化碳排出， 可緩解腹腔鏡術后出現(xiàn)的高碳酸血癥。觀察患者排尿、尿液的量及顏色， 了解患者腎功能及排尿功能恢復情況。術后6 h拔除尿管， 鼓勵患者多飲水并自主排尿。觀察患者術后排氣情況， 患者排氣后方可給予流質(zhì)飲食， 首次應少量低糖， 患者無不適后可對飲食進行適當?shù)母纳瓢才拧?/p>

3. 1. 2 術后陰道出血觀察及護理 患者術后陰道會有出血的情況， 護士應對出血情況進行觀察。術后陰道出血主要是由于肌瘤附近血管損傷所致[7]。觀察患者出血量， 指導患者使用會陰墊， 并統(tǒng)計出血量。遵醫(yī)囑使用垂體后葉素進行止血。

3. 1. 3 并發(fā)癥護理 ①出血護理：本研究中有3例患者出現(xiàn)切口滲血的情況， 使用紗布塊壓迫止血后好轉(zhuǎn)。護士應向患者解釋出血的原因， 告訴患者不必過于擔心， 消除患者的緊張和顧慮， 并囑患者不要按壓、摩擦傷口等。出血的原因為切口滲血、切口皮下滲血、手術切口處理不當。對有出血的患者要密切觀察， 觀察患者血壓、面色、及切口情況， 如有不適立即通知醫(yī)生， 進行緊急處理；②疼痛護理：腹腔鏡術后患者疼痛情況比傳統(tǒng)手術方式輕， 而且疼痛時間短， 這與手術切口小有關[8， 9]。疼痛程度與年齡、性別、精神狀態(tài)、社會背景等諸多因素有關， 護士應綜合患者情況給予適當?shù)奶幚韀10]。在遵醫(yī)囑用藥的同時給予患者心理疏導及人文關懷。本研究中有12例出現(xiàn)膈肌或肩背部疼痛， 可能與殘留在腹腔內(nèi)的二氧化碳刺激膈神經(jīng)有關， 由膈神經(jīng)放射至肩背部， 導致肩膀疼痛?？蓪颊哌M行解釋后， 給予低流量吸氧， 加速二氧化碳排出。適當?shù)姆稚⒒颊咦⒁饬Γ?使患者疼痛情況減輕。endprint

3. 2 出院指導 患者出院后應進食高熱量、高蛋白、低脂飲食， 保證充足的營養(yǎng)；注意個人衛(wèi)生， 保持會陰清潔， 1個月

內(nèi)禁止性生活；同時保持樂觀的心態(tài)， 適當?shù)脑黾芋w育鍛煉；注意保暖， 避免受涼；如有不適隨時到醫(yī)院進行檢查。

總之， 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的具有創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短、并發(fā)癥少的優(yōu)點， 而且能保持子宮的完整性及功能的完整性， 是一種安全有效的治療子宮肌瘤的手術方法， 具有廣闊的應用前景， 值得臨床廣泛推廣應用。術后觀察及針對性的護理也是患者盡快恢復的關鍵。

參考文獻

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[收稿日期：2017-07-25]endprint