自擬補腎祛濕通絡(luò)湯聯(lián)合美洛昔康分散片治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的療效觀察

賈波

【摘要】 目的 研究自擬補腎祛濕通絡(luò)湯聯(lián)合美洛昔康分散片治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的療效。方法 98例類風濕性關(guān)節(jié)炎患者， 隨機分為對照組與研究組， 每組49例。對照組患者應(yīng)用美洛昔康分散片進行治療， 研究組患者應(yīng)用自擬補腎祛濕通絡(luò)湯聯(lián)合美洛昔康分散片進行治療。比較兩組患者治療前后的類風濕因子、紅細胞沉降率、C反應(yīng)蛋白水平;關(guān)節(jié)疼痛次數(shù)、腫脹次數(shù)、視覺模擬評分法（VAS）評分及晨僵時間;生理功能、生理職能、總體健康、精力、社會職能、情感職能方面的生活質(zhì)量評分。結(jié)果 治療后， 研究組患者的類風濕因子、紅細胞沉降率、C反應(yīng)蛋白水平分別為（151.22±59.34）U/ml、（17.32±5.76）mm/h、（10.22±3.09）mg/L， 對照組分別為（191.34±61.21）U/ml、（25.23±7.34）mm/h、（12.21±3.32）mg/L;兩組患者的類風濕因子、紅細胞沉降率、C反應(yīng)蛋白水平均低于治療前， 且研究組低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者的關(guān)節(jié)疼痛次數(shù)、腫脹次數(shù)、VAS評分及晨僵時間均優(yōu)于治療前， 且研究組優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者的生理功能、生理職能、總體健康、精力、社會職能、情感職能評分均高于治療前， 且研究組高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 類風濕性關(guān)節(jié)炎患者運用自擬補腎祛濕通絡(luò)湯聯(lián)合美洛昔康分散片進行治療， 能有效的降低患者相關(guān)試驗指標， 緩解患者的疼痛， 提高患者生活質(zhì)量， 治療臨床治療中可以優(yōu)先選擇。

【關(guān)鍵詞】 自擬補腎祛濕通絡(luò)湯;美洛昔康分散片;類風濕性關(guān)節(jié)炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.084

【Abstract】 Objective? ?To study the efficacy of self-made Bushen Qushi Tongluo decoction combined with meloxicam dispersible tablet on rheumatoid arthritis. Methods? ?A total of 98 rheumatoid arthritis patients were randomly divided into control group and research group， with 49 cases in each group. The control group was treated by meloxicam dispersible tablet， and the research group was treated by self-made Bushen Qushi Tongluo decoction combined with meloxicam dispersible tablet. Comparison was made on rheumatoid factor， erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein levels before and after treatment; frequency of joint pain and swelling， visual analogue scale （VAS） score and morning stiffness; quality of life scores in physiological function， physiological function， overall health， energy， social function and emotional function between the two groups. Results? ?After treatment， the rheumatoid factor， erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein levels were （151.22±59.34） U/ml， （17.32±5.76） mm/h and （10.22±3.09） mg/L respectively， which was （191.34±61.21） U/ml， （25.23±7.34） mm/h and （12.21±3.32） mg/L respectively in the control group， the rheumatoid factor， erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein levels in the two groups was lower than those before treatment， and the research group was lower than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the frequency of joint pain and swelling， VAS score and morning stiffness time in the two groups was better than those before treatment， and the research group was better than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the physiological function， physiological function， overall health， energy， social function and emotional function score in the two groups was higher than those before treatment， and the research group was higher than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?For rheumatoid arthritis patients， self-made Bushen Qushi Tongluo decoction combined with meloxicam dispersible tablet can effectively reduce the relevant test indicators of patients， relieve the pain of patients， improve the quality of life of patients. It can be considered as first-line therapy in clinical treatment.

【Key words】 Self-made Bushen Qushi Tongluo decoction; Meloxicam dispersible tablets; Rheumatoid arthritis

隨著人們生活習慣的改變， 壓力的增加， 對自身健康的不重視， 使類風濕性關(guān)節(jié)炎患病率逐年增加， 類風濕性關(guān)節(jié)炎已經(jīng)成為我國常見的慢性疾病， 該病主要是因為多種因素導致的機體關(guān)節(jié)發(fā)生侵襲性炎癥反應(yīng)， 使關(guān)節(jié)軟骨結(jié)構(gòu)損壞， 患者患病初期癥狀不明顯， 對其重視程度低， 一旦患者病發(fā)， 臨床常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、累及關(guān)節(jié)外器官， 嚴重者甚至會出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形、萎縮及關(guān)節(jié)功能改變等， 影響患者的正常生活， 所以， 類風濕性關(guān)節(jié)炎的治療一直是臨床關(guān)注的熱點[1]。臨床治療多以改善患者的癥狀為主， 美洛昔康分散片是臨床上常用的類風濕性關(guān)節(jié)炎治療藥物， 能降低患者的炎癥反應(yīng)， 提高患者的免疫力， 但該藥短期療效顯著， 長期使用就極易出現(xiàn)耐藥性， 加大患者肝臟負擔， 產(chǎn)生較大的副作用[2]。本文旨在研究自擬補腎祛濕通絡(luò)湯聯(lián)合美洛昔康分散片治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年5月～2019年5月在本院就診的類風濕性關(guān)節(jié)炎患者98例作為研究對象， 所有患者均符合歐洲風濕病聯(lián)盟與美國風濕病學會聯(lián)合發(fā)布的類風濕關(guān)節(jié)炎診斷標準[3]， 納入標準：①符合類風濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標準;②簽訂知情同意書。排除標準：①患精神類疾病， 無法配合治療;②伴有其他關(guān)節(jié)病變者;③對研究藥物過敏者。將患者隨機分為對照組和研究組， 每組49例。研究組患者中男25例， 女24例;年齡43～77歲， 平均年齡（56.61±6.80）歲。

對照組患者中男26例， 女23例;年齡44～76歲， 平均年齡（57.01±6.46）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者應(yīng)用美洛昔康分散片（江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司， 國藥準字H20010108）進行治療， 口服， 7.5 mg/次， 2次/d， 根據(jù)患者改善情況可以減至7.5 mg/d， 進行為期3個月的治療。研究組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬補腎祛濕通絡(luò)湯治療， 自擬補腎祛濕通絡(luò)湯組方：麻黃5 g， 熟地黃、肉桂、鹿角膠、白芥子、牛膝 、甘草各10 g， 威靈仙、茯苓各12 g， 骨碎補、海桐皮各15 g， 青風藤20 g、生薏苡仁30 g;水煎至400 ml， 1劑/d， 分早晚服用， 各200 ml， 進行為期3個月的治療。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后的實驗室指標（類風濕因子、紅細胞沉降率、C反應(yīng)蛋白）水平、關(guān)節(jié)疼痛次數(shù)、腫脹次數(shù)、VAS評分、晨僵時間及生活質(zhì)量評分。采用美國國家衛(wèi)生研究院制定的疼痛VAS水平視力對照表判定患者疼痛情況， 分數(shù)越高表示疼痛程度越嚴重[4]。使用美國波士頓健康研究所研制健康調(diào)查簡表（SF-36）對患者治療前后生活質(zhì)量情況調(diào)查， 從生理（生理功能、生理職能、總體健康）與心理（精力、社會職能、情感職能）兩方面進行評價， 評分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后實驗室指標比較 治療前， 兩組患者的類風濕因子、紅細胞沉降率、C反應(yīng)蛋白水平比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的類風濕因子、紅細胞沉降率、C反應(yīng)蛋白水平均低于治療前， 且研究組低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)疼痛次數(shù)、腫脹次數(shù)、VAS評分及晨僵時間比較 治療前， 兩組患者的關(guān)節(jié)疼痛次數(shù)、腫脹次數(shù)、VAS評分及晨僵時間比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的關(guān)節(jié)疼痛次數(shù)、腫脹次數(shù)、VAS評分及晨僵時間均優(yōu)于治療前， 且研究組優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較 治療前， 兩組患者的生理功能、生理職能、總體健康、精力、社會職能、情感職能評分比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的生理功能、生理職能、總體健康、精力、社會職能、情感職能評分均高于治療前， 且研究組高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

類風濕性關(guān)節(jié)炎是我國常見的自身免疫疾病， 其致殘率極高， 該病主要是由于關(guān)節(jié)感染風濕分子與炎性因子， 導致關(guān)節(jié)膜水腫、充血， 骨質(zhì)損壞與增生， 患者常伴隨著持續(xù)性的疼痛， 嚴重者還會造成其他系統(tǒng)病變產(chǎn)生并發(fā)癥， 給患者身體與心理上都造成巨大的傷害[5]。近年來臨床上對類風濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)注越來越多， 隨著治療技術(shù)的不斷發(fā)展， 臨床上開始使用非甾體類抗炎藥治療類風濕性關(guān)節(jié)炎， 具有良好的抗炎止痛作用， 可通過藥物反應(yīng)抑制炎癥的發(fā)生， 緩解患者各項癥狀， 美洛昔康分散片作為新型非甾體類抗炎藥， 不僅能改善患者臨床癥狀， 而且對患者的傷害小， 但是美洛昔康分散片不能有效的阻止病情的發(fā)展， 需要進行藥物聯(lián)合治療。

中醫(yī)認為類風濕性關(guān)節(jié)炎是屬于“痹癥”， 由脾虧腎虛、氣血不暢、經(jīng)脈不通導致關(guān)節(jié)陰痛， 肢體僵硬， 治療以活血通氣、祛濕止痹、補脾壯腎為主[6]。自擬補腎祛濕通絡(luò)湯是針對類風濕性關(guān)節(jié)炎的治療要求進行配藥的， 方中麻黃疏解肌表、斂肺祛濕， 肉桂補腎散寒止痛， 鹿角膠溫補肝腎， 白芥子主治主治痰滯經(jīng)絡(luò)， 牛膝強筋骨， 甘草清熱解毒， 威靈仙祛風濕、通經(jīng)絡(luò)， 茯苓利水滲濕、健脾， 骨碎補散瘀止痛、接骨續(xù)筋， 青風藤祛風濕、通經(jīng)絡(luò)， 生薏苡仁健脾、補肺、清熱， 該方子具有抗炎止痛、強筋健骨、舒筋活血、祛風除濕、抗病毒等功效， 而且中藥副作用小， 患者可長期服用[7-9]。本次試驗結(jié)果顯示：治療后， 兩組患者的類風濕因子、紅細胞沉降率、C反應(yīng)蛋白水平均低于治療前， 且研究組低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。證實自擬補腎祛濕通絡(luò)湯聯(lián)合美洛昔康分散片治療類風濕性關(guān)節(jié)炎可以直接改善患者的試驗指標， 從根本上進行治療， 安全可靠， 減少患者復發(fā)率。

本次試驗結(jié)果進一步分析顯示， 治療后， 兩組患者的關(guān)節(jié)疼痛次數(shù)、腫脹次數(shù)、VAS評分及晨僵時間均優(yōu)于治療前， 生理功能、生理職能、總體健康、精力、社會職能、情感職能評分均高于治療前， 且研究組高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。證實通過自擬補腎祛濕通絡(luò)湯聯(lián)合美洛昔康分散片治療類風濕性關(guān)節(jié)炎能夠有效改善癥狀， 減輕疼痛， 提高患者的生活質(zhì)量， 從病因與病癥兩方面治療患者， 去標也去本， 從根本上治療類風濕性關(guān)節(jié)炎。

綜上所述， 類風濕性關(guān)節(jié)炎運用自擬補腎祛濕通絡(luò)湯聯(lián)合美洛昔康分散片進行治療， 能有效的降低患者相關(guān)血清指標， 從而緩解患者的疼痛， 中西結(jié)合降低藥物副作用， 減少治療中不良反應(yīng)發(fā)生， 提高治療安全性與患者生活質(zhì)量， 治療臨床治療中可以優(yōu)先選擇。

參考文獻

[1] 徐丹， 高明利， 于靜， 等. 中類風濕性關(guān)節(jié)炎西醫(yī)結(jié)合治療的療效. 世界中醫(yī)藥， 2018， 13（1）：83-87.

[2] 喻萍， 陳勇. 獨活寄生湯聯(lián)合美洛昔康治療類風濕關(guān)節(jié)炎的臨床研究. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2015， 23（3）：2560-2562.

[3] 陳倩倩. 獨活寄生湯聯(lián)合美洛昔康治療類風濕關(guān)節(jié)炎臨床研究. 遼寧中醫(yī)藥大學學報， 2017， 12（5）：205-208.

[4] 張艷珍， 薛燕鳳， 喻建平. 英夫利昔單抗聯(lián)合健脾補腎活血中藥湯劑治療類風濕關(guān)節(jié)炎療效及安全性觀察. 天津中醫(yī)藥大學學報， 2017， 36（1）：23-28.

[5] 王建明， 張艷珍， 馬驍， 等. 補腎清化治尪湯聯(lián)合甲氨喋呤治療類風濕關(guān)節(jié)炎濕熱傷腎證的療效. 中日友好醫(yī)院學報， 2018， 12（2）：67-70.

[6] 金海歐， 楊軍， 趙小民. 桂枝芍藥知母湯加減聯(lián)合補腎祛瘀針刺法治療類風濕性關(guān)節(jié)炎臨床研究. 四川中醫(yī)， 2017， 13（2）：115-117.

[7] 張華軍， 陳同波. 獨活祛濕止痛湯聯(lián)合美洛昔康治療類風濕性關(guān)節(jié)炎療效觀察. 陜西中醫(yī)， 2014（10）：1336-1338.

[8] 林國輝. 獨活祛濕止痛湯聯(lián)合美洛昔康治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察. 北方藥學， 2016， 13（5）：61.

[9] 代建宇. 獨活祛濕止痛湯聯(lián)合美洛昔康對類風濕性關(guān)節(jié)炎患者療效及NF-κB水平的影響. 華夏醫(yī)學， 2018（4）：135-137.

[收稿日期：2019-10-16]