張發(fā)+曹慧

摘要：目的 探討類風濕因子（RF）、抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體（CCP）在類風濕性關(guān)節(jié)炎（RA）診斷中的臨床意義。方法 選取75例類風濕關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，為實驗組，另選60例非類風濕性關(guān)節(jié)炎為對照組，兩組分別檢測類風濕因子和抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體的濃度，并對兩組結(jié)果進行分析。結(jié)果 實驗組血清RF和CCP濃度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計意義（P<0.05）；實驗組血清RF和CCP的陽性率分別為78.67%和82.67%，兩者聯(lián)合檢測的陽性率為93.33%。結(jié)論 血清RF和CCP是診斷類風濕關(guān)節(jié)炎的敏感指標，其聯(lián)合檢測有助于提高診斷的陽性率。

關(guān)鍵詞：類風濕因子；抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體；類風濕性關(guān)節(jié)炎

類風濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征常見的慢性全身自身免疫性疾病，最終會使骨關(guān)節(jié)發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的破壞從而導致關(guān)節(jié)功能喪失，這是造成中國人群喪失勞動力和致殘的重要因素之一，目前國外報道的發(fā)病率約為0.2%～5.3%，國內(nèi)患病率約為0.2%～0.93%[1]，因此，對于RA患者進行盡早的診斷和治療具有重要的意義。為目前臨床類風濕關(guān)節(jié)炎診斷常用的血清學指標為血清RF，但對RA的診斷缺乏特異性，不利于早期診斷[2]本研究主要通過檢測患者血清RF和CCP的濃度，并對結(jié)果進行分析，來探討血清RF和CCP聯(lián)合檢測在類風濕性關(guān)節(jié)炎診斷的臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年5月～2016年4月我院門診及住院RA患者75例為研究對象，其中男性性22例，女性53例，年齡為20～76歲，平均年齡（53.21±13.65）歲，其診斷均符合ACR/EULAR2010年RA的診斷標準。同時選取60例非類風濕性關(guān)節(jié)炎患者為對照組，其中男性19例，女性41例，年齡為18～74歲，平均年齡（52.58±14.12）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面吳明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 RF測定原理采用免疫散射比濁法，儀器為貝克曼IMMAGE800 全自動特定蛋白分析儀，抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體檢測采用定量ELISA法，試劑為原裝配套試劑，以波長450nm 比色。所有患者于清晨空腹采取靜脈血4 ml，離心5min分離血清用于檢測RF和CCP，檢測均按照試劑及儀器操作說明進行。

1.3參考范圍 抗CCP抗體0～25 U/ml，RF參考范圍為：0～20 IU/ml，測定結(jié)果大于正常參考區(qū)間上限為陽性。

1.4統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 11.7統(tǒng)計軟件包對檢測數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（x±s）表示，組與組間的比較采用成組t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實驗組患者血清中RF、CCP水平明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），實驗組血清RF與CCP單項檢測及聯(lián)合檢測陽性率明顯高于對照組，其陽性率分別為78.67%和82.67%，兩者聯(lián)合檢測的陽性率為93.33%，二者聯(lián)合檢測陽性率高于單項檢測，見表1。

3 討論

類風濕性關(guān)節(jié)炎是一種以多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的慢性自身免疫性疾病，患病率高，病因復雜且難以早期診斷。目前臨床主要依據(jù)X 線檢查、血清RF及臨床表現(xiàn)來診斷。RF是最常用的血清學指標，但是它的陽性率較低，并且在其他感染性疾病、自身免疫病甚至健康人也具有一定的陽性率，不利于RA的早期診斷[3]。因此加強早期診斷或?qū)ふ倚碌拿舾兄笜藖砑霸鐪蚀_診斷RA具有重要的臨床意義。

抗CCP抗體是由RA患者B淋巴細胞分泌的特異性較高的自身抗體，其他疾病和正常人群的B淋巴細胞幾乎不分泌抗CCP抗體[4]。研究發(fā)現(xiàn)抗CCP 抗體其化學結(jié)構(gòu)上與AKA 有關(guān)聯(lián)性，它們的抗原表位上都含有瓜氨酸，與RA 患者血清中的抗微絲蛋白抗體識別的抗原決定簇相同，這就決定了環(huán)瓜氨酸肽（CCP）對RA 具有較高的靈敏度和特異性[5-6]，并可作為RA的早期診斷的標記物。

RF是一種抗變性IgG的自身抗體，可分為IgM、IgA、IgG、IgD、IgE五型，通常為IgM類，多出現(xiàn)于類風濕關(guān)節(jié)炎患者血清或滑膜液，是類風濕關(guān)節(jié)炎血清中針對自身IgG FC片段上抗原表位的一類自身抗體，RF陽性患者較多伴有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，如皮下結(jié)節(jié)及血管炎等，過去一直是重要的診斷RA的血清學指標[7]。

研究發(fā)現(xiàn)，實驗組患者血清中RF、CCP水平明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），實驗組血清RF與CCP單項檢測及聯(lián)合檢測陽性率明顯高于對照組，其陽性率分別為78.67%和82.67%，兩者聯(lián)合檢測的陽性率為93.33%，二者聯(lián)合檢測陽性率高于單項檢測，表明兩者聯(lián)合檢測提高了類風濕性關(guān)節(jié)炎的檢出率，有利于早期診斷，因此2009年美國風濕病學學會和歐洲抗抗風濕病聯(lián)盟（ACR/EULAR）將抗CCP 抗體和RF 共同作為RA 血清學的評分標準[8]。

綜上所述，血清CCP診斷類風濕性關(guān)節(jié)炎具有較高的陽性率，是RA診斷的敏感指標，與血清RF聯(lián)合檢測有助于提高診斷的陽性率，對早期診斷和治療類風濕性關(guān)節(jié)炎具有重要的臨床意義。

參考文獻：

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編輯/蔡睿琳