夏小艷 徐潔歡

[摘要] 助產(chǎn)士的工作性質(zhì)決定其是職業(yè)危害高發(fā)人群，對(duì)于初到臨床實(shí)習(xí)的助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生，由于缺乏職業(yè)防護(hù)意識(shí)和方法，其受到職業(yè)危害的可能性更大。助產(chǎn)實(shí)訓(xùn)課程是其訓(xùn)練臨床操作的主要方式，在此過(guò)程中強(qiáng)化培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)防護(hù)意識(shí)為其今后臨床工作降低職業(yè)暴露機(jī)會(huì)提供了基本保障。該文主要闡述了助產(chǎn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中對(duì)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育的可行性及必要性，以及如何進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育，希望能給廣大助產(chǎn)教育工作者提供理論參考。

[關(guān)鍵詞] 助產(chǎn)；職業(yè)防護(hù)；實(shí)訓(xùn)教學(xué)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2017）06（b）-0104-02

[Abstract] The work property of midwifery determines that they are the occupational hazard high-risk population， and the potential occupational hazards of them is higher due to lack of occupational preventive awareness and method， and the midwifery training courses are the main methods of training clinical operation， and enhancing the occupational preventive awareness training of students can provide guarantee for reducing the occupational exposure chance in the future clinical work， and the paper mainly elaborates the feasibility and necessity of occupational preventive education in the midwifery practice teaching and how to conduct the preventive education thus providing theoretical reference for the massive midwifery educators.

[Key words] Midwifery； Occupational prevention； Practice teaching

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)展，職業(yè)安全也成為醫(yī)護(hù)人員日益關(guān)注的重要問(wèn)題。由于助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生工作場(chǎng)所及服務(wù)對(duì)象的特殊性，職業(yè)危害現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生[1]。職業(yè)暴露是指因職業(yè)原因暴露在某種危險(xiǎn)因素中，有感染或引發(fā)某種疾病的潛在危險(xiǎn)。一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)期間，職業(yè)暴露的發(fā)生率高達(dá)42.31%，幾乎達(dá)到了一半的人數(shù)有發(fā)生過(guò)職業(yè)暴露[2]。雖然在實(shí)習(xí)過(guò)程中，臨床帶教老師會(huì)提示注意職業(yè)防護(hù)，但由于學(xué)生在接觸臨床醫(yī)學(xué)課程過(guò)程中，尤其是實(shí)訓(xùn)操作過(guò)程中，普遍存在帶教老師對(duì)其職業(yè)防護(hù)意識(shí)的培養(yǎng)不夠，加之實(shí)訓(xùn)操作對(duì)象均為模型，知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不做，導(dǎo)致助產(chǎn)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)時(shí)大都缺乏職業(yè)防護(hù)意識(shí)，容易受到職業(yè)危害，目前常見(jiàn)的職業(yè)危害主要包括生物性因素，如臨床工作中不可避免地接觸患者血液、體液排泄物及分泌物，因針刺傷、銳器傷、粘膜或破損皮膚接觸各種經(jīng)血液傳播或呼吸道傳播疾病患者的血液；物理性因素、化學(xué)性因素、心理社會(huì)性因素。該文將對(duì)如何對(duì)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)防護(hù)意識(shí)培養(yǎng)闡述如下。

1 助產(chǎn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育可行性及必要性

1.1 助產(chǎn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育可行性

助產(chǎn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容主要包括骨盆外測(cè)量、四部觸診、平產(chǎn)接產(chǎn)、會(huì)陰切開(kāi)縫合等，在實(shí)訓(xùn)過(guò)程中，通過(guò)使用仿真模型讓學(xué)生練習(xí)操作內(nèi)容，場(chǎng)景設(shè)置模擬真實(shí)病房、產(chǎn)房，整個(gè)過(guò)程類(lèi)似于臨床，讓學(xué)生身臨其境進(jìn)行實(shí)踐鍛煉。因此，在練習(xí)過(guò)程中滲透職業(yè)防護(hù)教育具備基本條件，可以讓學(xué)生養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣，減少進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后受到職業(yè)危害的可能性。

1.2 助產(chǎn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育必要性

據(jù)研究統(tǒng)計(jì)，產(chǎn)房高居最具職業(yè)危害科室的第2位[3]。由于助產(chǎn)士主要工作場(chǎng)所是產(chǎn)房，期間經(jīng)常接觸產(chǎn)婦大量的血液、羊水、陰道分泌物等；由于目前新生兒平均出生體重的升高，會(huì)陰側(cè)切的幾率增大，會(huì)陰切開(kāi)縫合中需要用到注射器、縫合針等銳利器具，大大提高了助產(chǎn)士工作期間感染的幾率；加之實(shí)習(xí)助產(chǎn)士缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，操作不熟練，如果不具備良好的操作習(xí)慣，很容易發(fā)生職業(yè)暴露，受到職業(yè)危害。眾多調(diào)查研究顯示，助產(chǎn)實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中易發(fā)生職業(yè)暴露[4-5]，50%以上的助產(chǎn)本科實(shí)習(xí)生有職業(yè)暴露經(jīng)驗(yàn)[6]。有研究報(bào)道，助產(chǎn)士在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，學(xué)?；蛘哚t(yī)院對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)的職業(yè)防護(hù)教育及培訓(xùn)，對(duì)提高實(shí)習(xí)助產(chǎn)士的職業(yè)防護(hù)意識(shí)有顯著作用，通過(guò)系統(tǒng)的教育與培訓(xùn)，助產(chǎn)士養(yǎng)成良好的職業(yè)防護(hù)習(xí)慣，可以有效降低職業(yè)傷害的發(fā)生率[7]。有研究報(bào)道，助產(chǎn)士在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，學(xué)?；蛘哚t(yī)院對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)的職業(yè)防護(hù)教育及培訓(xùn)，對(duì)提高實(shí)習(xí)助產(chǎn)士的職業(yè)防護(hù)意識(shí)有顯著作用，通過(guò)系統(tǒng)的教育與培訓(xùn)，助產(chǎn)士養(yǎng)成良好的職業(yè)防護(hù)習(xí)慣，可以有效降低職業(yè)傷害的發(fā)生率[7]。此外，有研究對(duì)醫(yī)務(wù)人員接受職業(yè)防護(hù)教育的方式進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，較高學(xué)歷的醫(yī)護(hù)人員防護(hù)知識(shí)掌握率高，且其獲取職業(yè)防護(hù)知識(shí)途徑是學(xué)校教育，而不是單位培訓(xùn)，這就可以說(shuō)明，醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)教育主要是在學(xué)校進(jìn)行。因此，對(duì)于高職院校助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生來(lái)說(shuō)，其進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后就將面臨職業(yè)暴露，因此在校加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育是很有必要的。

2 助產(chǎn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中職業(yè)防護(hù)教育對(duì)策

2.1 強(qiáng)化實(shí)訓(xùn)教師職業(yè)防護(hù)教育意識(shí)

助產(chǎn)學(xué)生在接觸臨床實(shí)踐前幾乎都沒(méi)有職業(yè)防護(hù)意識(shí)，筆者在臨床實(shí)踐中常見(jiàn)實(shí)習(xí)學(xué)生徒手接觸沾染患者分泌物或血跡的醫(yī)療廢棄物。調(diào)查研究結(jié)果顯示，在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的職業(yè)防護(hù)意識(shí)不僅認(rèn)識(shí)水平較低，且存在很多的誤區(qū)[8]。而醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的職業(yè)防護(hù)意識(shí)主要來(lái)自在教學(xué)過(guò)程中的培養(yǎng)與積累，與教師的職業(yè)防護(hù)教育意識(shí)密切相關(guān)。因此，要培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)防護(hù)意識(shí)，實(shí)訓(xùn)帶教老師首先得具備進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育的意識(shí)，通過(guò)在實(shí)訓(xùn)課堂中，不斷強(qiáng)調(diào)職業(yè)防護(hù)的重要性，在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中聯(lián)系臨床情景將有可能受到操作損傷的情況，指導(dǎo)學(xué)生如何進(jìn)行職業(yè)防護(hù)，并針對(duì)學(xué)生操作過(guò)程中易發(fā)生的損傷進(jìn)行重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，讓學(xué)生在潛移默化中形成防護(hù)意識(shí)、養(yǎng)成良好的職業(yè)防護(hù)習(xí)慣。

2.2 根據(jù)實(shí)訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育

助產(chǎn)實(shí)訓(xùn)內(nèi)容均是學(xué)生進(jìn)入臨床后常規(guī)操作內(nèi)容。如會(huì)陰切開(kāi)縫合時(shí)，操作主要涉及陰部神經(jīng)阻滯麻醉、會(huì)陰側(cè)切及縫合，在這個(gè)操作過(guò)程中，針刺傷是學(xué)生最容易出現(xiàn)的操作損傷，因此，帶教老師需要聯(lián)系臨床，向?qū)W生重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)預(yù)防該損傷的方法。向?qū)W生演示如何正確分離護(hù)帽針、如何固定針?biāo)◤椉叭绾螁问只靥鬃o(hù)針帽，麻醉進(jìn)針位置選擇、進(jìn)針?lè)较蚣八俣鹊目刂频?，這些都是預(yù)防在進(jìn)行陰部神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)針刺傷的要點(diǎn)；在會(huì)陰縫合時(shí)，注意持針器拿法、夾針位置、縫合時(shí)進(jìn)針及出針的方法、接針?lè)椒ǖ取：芏鄬W(xué)生縫合過(guò)程中，由于不適應(yīng)接針?lè)椒?，喜歡徒手接針，極易受到針刺傷，因此在此過(guò)程中，應(yīng)該再三強(qiáng)調(diào)并加強(qiáng)練習(xí)。

2.3 結(jié)合實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，滲透職業(yè)暴露后處理

當(dāng)職業(yè)損傷不可避免時(shí)，損傷后處理就尤為重要。正確損傷后補(bǔ)救可以減少損傷的程度。然而，很多醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前缺乏相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)如何進(jìn)行正確的職業(yè)暴露后處理了解得并不多。劉歡等對(duì)497名實(shí)習(xí)前護(hù)士進(jìn)行職業(yè)防護(hù)處理相關(guān)知識(shí)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，正確洗手方法掌握率最高，達(dá)84.9%，而知道皮膚意外接觸到體液或血液的正確處理方法僅為12.7%[9]。實(shí)習(xí)前如常見(jiàn)的針刺傷時(shí)，很多學(xué)生只是單純用紙壓迫止血，然而在臨床過(guò)程中，針具是接觸到產(chǎn)婦的血液，如該產(chǎn)婦患有傳染性疾病，如乙肝、丙肝等，單純的壓迫止血達(dá)不到初步處理的目的，正確的處理針刺傷應(yīng)該是立即用流動(dòng)水沖洗傷口，反復(fù)擠壓傷口以盡可能擠出損傷部位的血液，并用消毒碘伏進(jìn)行涂抹消毒，如產(chǎn)婦為傳染病患者，還需要及時(shí)抽血檢查傳染病相關(guān)抗體，并注射相關(guān)疫苗。我國(guó)是丙肝醫(yī)源性感染率較高，醫(yī)務(wù)人員丙肝總感染率達(dá)2.5%，尤以婦產(chǎn)科和外科為主，感染率高達(dá)3.2%，是普通人群感染的7.4倍[10]。因此，帶教老師需要在實(shí)訓(xùn)過(guò)程中強(qiáng)調(diào)如何進(jìn)行職業(yè)暴露后的處理。 3 結(jié)語(yǔ)

助產(chǎn)實(shí)訓(xùn)課程是助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的必修專(zhuān)業(yè)課，也是學(xué)生練習(xí)助產(chǎn)臨床實(shí)踐的主要方式，在實(shí)訓(xùn)過(guò)程中進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育可以培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)防護(hù)意識(shí)，讓學(xué)生養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣，是減少學(xué)生進(jìn)入臨床后發(fā)生職業(yè)暴露的主要措施。研究顯示，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)感染率危險(xiǎn)度與人群中血液傳染性疾病患病率密切相關(guān)，目前我國(guó)傳染病的發(fā)病率也逐漸上升，尤其是艾滋病的流行在也進(jìn)入快速增長(zhǎng)期，加之隨著我國(guó)二胎全面開(kāi)放，助產(chǎn)人員需求量急增，助產(chǎn)士將面臨更多的職業(yè)暴露和職業(yè)感染風(fēng)險(xiǎn)。因此各高職院校在增加助產(chǎn)人才培養(yǎng)數(shù)量的同時(shí)更需要加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育，從而將職業(yè)暴露的危害降到最低。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李娜.實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)危害防護(hù)行為及影響因素分析[J].護(hù)理研究，2014，28（1）：46-47.

[2] 丁思艷，邵小青，矛一萍，等.醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生職業(yè)防護(hù)意識(shí)的行為現(xiàn)況分析[J].中國(guó)感染控制雜志，2016，15（10）：796-798.

[3] Beltrami EM，Williams IT，Shapiro CN，et al.Risk and management of blood-borne infections in health care workers[J].Clinical Microbiology，200，13：385.

[4] 郭偉麗.感染科實(shí)習(xí)護(hù)士艾滋病職業(yè)防護(hù)的教育及體會(huì)[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，28（6A）：65-67.

[5] 朱鳳祥，楊瑞貞，祝憲庭，等.實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)損傷現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].護(hù)理研究，2013，27（3A）：604-605.

[6] 顧琳，魏碧蓉.助產(chǎn)本科實(shí)習(xí)生產(chǎn)房職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（5）：727-728.

[7] 周惠玲.對(duì)實(shí)習(xí)助產(chǎn)士進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育與培訓(xùn)的效果評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（21）：4849-4851.

[8] 王建明傳染科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查[J].當(dāng)代護(hù)士，2015（1中旬刊）：139-140.

[9] 劉歡，李遠(yuǎn)珍，張銘.實(shí)習(xí)前護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識(shí)掌握現(xiàn)狀調(diào)查及對(duì)策分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（9）：97-98

[10] 趙曉南，李紅艷，白貞子，等.例丙型肝炎病毒感染患者合并代謝綜合癥的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2011，15（11）：1866-1867.

（收稿日期：2017-03-13）