辛穎

[摘要] 目的 觀察并討論風險管理在護理管理中的應(yīng)用。方法 選取2014年10月—2017年2月來該院治療的220例行手術(shù)治療患者進行回顧性分析，隨機分成兩組。給予對照組患者臨床常規(guī)護理管理，給予研究組患者臨床風險防范管理。觀察兩組患者在經(jīng)過各自護理管理后的風險事件、投訴事件對比以及兩組護理人員風險意識評分。結(jié)果 比較得知，采取風險管理護理的研究組患者在風險事件、投訴事件發(fā)生率上明顯少于對照組，研究組護理滿意度為95.5%，對照組護理滿意度70.9%，兩組護理質(zhì)量差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組護理人員在風險意識各因子評分中顯著優(yōu)于對照組，兩組患者護理前后的質(zhì)量指標差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)室護理是醫(yī)院護理管理工作的重點，針對手術(shù)室護理存在的不足進行風險管理護理，能夠明顯降低護理風險的出現(xiàn)，提高工作質(zhì)量，確保護理安全。

[關(guān)鍵詞] 風險管理；手術(shù)室；護理觀察；綜合

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2017）06（b）-0119-02

護理風險是指患者在院內(nèi)護理期間所可能遭遇的致殘、致死等危險因素或其他不安全事件，并由此對醫(yī)院造成額外的資源消耗。護理風險可貫穿于整個護理流程，而加強對護理風險的管理便是最大程度上識別、評估、解決潛在的護理風險。手術(shù)室是為患者提供搶救治療的重要場所，更是臨床治療權(quán)威性的象征[1]。但在臨床手術(shù)室治療中，也會面臨各種風險因素的影響，對手術(shù)的順利進行及患者安全行程不利影響。手術(shù)室屬醫(yī)院的高風險科室，其護理風險的發(fā)生率明顯要高過一般病房，因而如果護理管理工作處理不及時，將對患者生命帶來威脅，并增加不必要的醫(yī)患矛盾。并且，手術(shù)室不允許患者家屬陪護，家屬對護理人員的工作缺乏了解渠道，也易發(fā)生護患糾紛。因此，充分認識與控制護理風險事件的出現(xiàn)，創(chuàng)建一整套與之相對應(yīng)的護理風險管理機制，增強護理人員的抗風險能力，提高護理質(zhì)量，是當前國內(nèi)醫(yī)院護理管理的重點，更是確保護理質(zhì)量得以持續(xù)改進的核心。為了保證手術(shù)期間的安全，降低危險因素的出現(xiàn)，必須要針對手術(shù)室護理中存在的缺陷，采取行之有效的風險管理護理，以此來提高手術(shù)室治療的整體質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月—2017年2月來該院治療的220例行手術(shù)治療患者進行回顧性分析，患者均行硬膜外麻醉手術(shù)。其中，手術(shù)類型位普外科116例、骨科36例、局部浸潤麻醉22例、胸科46例。隨機分成研究組和對照組，平均每組110例。其中，研究組女45例，男65例，年齡13～88歲（平均年齡42.7歲）；對照組女48例，男性62例，年齡12～86歲（平均年齡44.3歲）。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)類型上差異無統(tǒng)計學有意義（P>0.05）。兩組均各自配備20名護理人員，均為女性，年齡22～43歲（平均年齡27.6歲）。兩組護理人員在護齡、年齡上差異無統(tǒng)計學有意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組接受臨床常規(guī)護理，配合主治醫(yī)師開展臨床手術(shù)室的基礎(chǔ)護理。實驗組接受風險管理護理，分析手術(shù)室護理缺陷并制定防范措施：①人員配置：以科室為單位，組成風險管理小組，其中護士長1名、小組長3名，護理人員16名，打造成二層管理體系，對手術(shù)室中的護理風險進行管理。小組及時掌握并匯總護理信息，每日召開例行會議，對日常護理工作，提出改進舉措，護士長對會議存在的護理風險信息上報醫(yī)院。無疑，手術(shù)室是救治患者生命的重要場所。從事手術(shù)室護理的人員應(yīng)當具備極強的專業(yè)素養(yǎng)，且人員配置經(jīng)過科學、合理的安排。所有人員均接受嚴格的風險管理考核培訓，護理人員作為正式編制人員，在提高其吃苦耐勞、思維敏捷的綜合素質(zhì)的基礎(chǔ)上，還要提高護理人員的法律知識，使其明白手術(shù)手中的風險責任。在具體配置上，保持合理排班，本著“以老帶新”的原則做好教育工作，確保給手術(shù)室注入新鮮的“血液”，實現(xiàn)和護理整體質(zhì)量。②器械管理：手術(shù)室器械是確保手術(shù)能夠順利、安全進行的前提，為了降低手術(shù)風險，必須要對手術(shù)器械進行細節(jié)關(guān)注。在護理階段，護理小組新建器械使用維護登記冊，在得知個別器械發(fā)生故障后第一時間報修，做好登記工作。為便于手術(shù)開展，可將一些新型器械的使用流程說明書固定在儀器邊，以便主治醫(yī)師進行更加高效的操作。③復(fù)合管理：手術(shù)室風險管理護理中制定術(shù)前、術(shù)中、手術(shù)后對重要指標的復(fù)合制度，保證護理工作的安全，利用兩人協(xié)同護理的辦法，預(yù)防在關(guān)鍵步驟上出錯。④交接制度：圍手術(shù)期護理需嚴格執(zhí)行交接制度，詳細向交接者告知患者術(shù)前、術(shù)中情況，以為患者進一步治療提供科學依據(jù)。術(shù)后，主治醫(yī)師與護理人員共同簽字確認，保證手術(shù)標本管理安全。同時，建立防感染管理制度、患者原記錄填寫制度以及安全事件的處理制度等。

1.3 觀察指標

觀察兩組護理質(zhì)量指標評價，包括風險事件、投訴事件發(fā)生率；觀察兩組護理人員風險意識評分，包括風險因素認識、風險管理態(tài)度以及應(yīng)急能力，每項30分，共90分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理質(zhì)量指標對比

如表1所示，在經(jīng)過各自護理后，研究組在風險事件、投訴事件的數(shù)量上均明顯少于對照組；研究組護理滿意度為95.5%，對照組護理滿意度70.9%；兩組患者對護理的滿意度差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組護理人員風險意識評分對比

如表2所示，在經(jīng)過各自護理后，研究組護理人員在風險因素認識、風險管理態(tài)度以及應(yīng)急能力評分上明顯優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

交叉性感染和醫(yī)源性感染是手術(shù)室護理中常見的感染類型，為了杜絕此類護理缺陷，醫(yī)院必須要加強對手術(shù)室的風險管理防范。在患者接受手術(shù)治療期間，護理人員應(yīng)當對患者心理進行全面評估，并通過有效的心理護理行動在讓患者感到關(guān)懷、感到被重視的同時，進一步增進對護理人員的信任，加強護患關(guān)系，最終提高患者的臨床依從性，減少護理中并發(fā)癥的出現(xiàn)。風險管理自然首先要從護理人員自身的學習角度出發(fā)，也要重視社會學、心理學的知識，積極地對患者展開行為護理，使患者對現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)和醫(yī)療條件有充分的信心，以降低患者的心理壓力，提高對護理的滿意度[2]。該研究中，研究組針對手術(shù)室護理缺陷，例如對手術(shù)室器械的消毒、管理制度并不清楚；對藥品不了解；器械操作流程不規(guī)等因素進行了相應(yīng)的風險管理措施，有效地降低了護理風險的發(fā)生，并提高了患者對護理的滿意度，為患者的健康提供了保障。

手術(shù)室的護理安全對患者的臨床治療和醫(yī)院的長足發(fā)展具有重要的相關(guān)意義，鑒于此，加強風險管理更應(yīng)當引起醫(yī)院管理部門的高度重視。醫(yī)院在回顧性分析過去手術(shù)室發(fā)生的安全事件的原因基礎(chǔ)上，制定出針對性的解決措施?？杉訌妼κ中g(shù)室人員的配置，并建立專門的風險管理的績效考核制度，打造健全的手術(shù)室護理安全管理制度來為護理人員提供良好的工作條件和工作環(huán)境。護理人員應(yīng)當嚴格遵照手術(shù)室中對于核心護理能力的要求進行個體化的培訓，科室可定期進行護理查房、操作示范以及技能考核，讓護理人員可開拓視野，提高護理的抗風險技能。對于護齡較短的護理人員來說，因其對手術(shù)室環(huán)境陌生，儀器操作不熟，臨場的病情觀察能力不高，就需要對其開展風險管理的意識培訓與技能培訓。按其實際特點選擇合適的護理導師，進行帶班指導，科室定期進行操作考核，觀察風險管理的帶教成效。

該研究中，研究組患者在風險事件、投訴事件發(fā)生率上明顯少于對照組，護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05），實驗組護理人員在風險意識各因子評分中顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。相關(guān)研究也證明[3-4]，對實施手術(shù)治療患者采取針對性的風險管理防范，可以顯著減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，并提高患者的治療效果和生活質(zhì)量[5]。該研究結(jié)果和國內(nèi)外其他臨床文獻的報道基本一致[6-7]。

綜上所述，風險管理護理在臨床護理具有較高的臨床應(yīng)用價值，具有臨床推廣意義。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-03-14）