李亞斌

【摘要】目的：分析顯微外科手術(shù)經(jīng)不同入路對顱腦腫瘤患者的治療療效。方法：選取我院2016年1月-2 017年6月診治的62例顱腦腫瘤患者，根據(jù)患者腦瘤位置，選擇不同的入路方式，進行顯微外科手術(shù)治療。觀察手術(shù)前后患者頭痛、頭昏頭暈、嘔吐、視乳頭水腫癥狀改善情況，評價手術(shù)前后患者生存質(zhì)量。結(jié)果：經(jīng)手術(shù)后，患者頭痛、頭昏頭暈、嘔吐、視乳頭水腫癥狀與手術(shù)前對比均明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)后，患者生存質(zhì)量中執(zhí)行能力和進行正?；顒幽芰υu分高于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：顯微外科手術(shù)經(jīng)不同入路治療顱腦腫瘤患者，明顯改善患者臨床癥狀和生存質(zhì)量，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】顯微外科手術(shù)；顱腦腫瘤；療效分析

顱腦腫瘤是發(fā)生于顱腔內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，約占腫瘤疾病的1.8%～2.0%，在兒童、青少年、老年人中均可發(fā)病，其致殘率和死亡率高，嚴重影響患者生存質(zhì)量和生命健康[1]。因發(fā)病部位、病理特點，單一藥物治療或手術(shù)治療很難根治顱腦腫瘤，目前診治顱腦腫瘤患者趨向于以手術(shù)為主的綜合治療[2]。傳統(tǒng)的開顱手術(shù)治療，切口大，創(chuàng)傷面大，且手術(shù)安全性低，療效并不理想，隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，顯微技術(shù)應(yīng)用于外科手術(shù)，在治療顱腦腫瘤中，有成功率高、安全等優(yōu)勢。本研究，采用顯微外科手術(shù)經(jīng)不同入路治療顱腦患者，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

以我院2016年1月～2017年6月診治的62例顱腦腫瘤患者為研究對象，其中男35例，女27例，年齡25～69歲，平均年齡（48.52±3.69）歲。納入標準：①臨床癥狀檢查，表現(xiàn)出頭痛、頭昏頭暈、嘔吐、視乳頭水腫等；②體液檢測結(jié)果，患者腦脊液中蛋白、白細胞計數(shù)升高；③顱骨平片顯示患者顱內(nèi)壓增強，CT、MRI等神經(jīng)影像學(xué)檢查可觀察到腫瘤及腫瘤位置等，所有患者確診為顱腦腫瘤。所有患者中，18例腫瘤位置在腦橋小腦角部，15例腫瘤位置在巖斜區(qū)，11例腫瘤位置在第三腦室前部，7例腫瘤位置在鞍區(qū)部，5例腫瘤位置在丘腦一基底節(jié)區(qū)部，4例腫瘤位置在顱前窩底部，2例腫瘤位置在小腦。

1.2治療方法

根據(jù)患者腫瘤位置，顯微外科手術(shù)選擇不同入路方式。其中18例腦橋小腦角部腫瘤患者，經(jīng)乙狀竇后入路，進行全切或次全切手術(shù)；15例巖斜區(qū)腫瘤患者選擇改良乙狀竇前入路，在乙狀竇前和巖上竇下處切開硬膜1.2～1.6 cm，經(jīng)巖谷和小腦幕下后進入，抬起小腦，切開蛛網(wǎng)膜將腦脊液引流至腦外，腦塌陷暴露腫瘤位置，進行全切或次全切治療；11例第三腦室前部患者在腦中線處，做弧形皮膚切口，經(jīng)縱裂入路，腫瘤暴露后，進行全切或次全切治療；7例鞍區(qū)部腫瘤患者經(jīng)額下進入，切開額葉外側(cè)裂池處的蛛網(wǎng)膜，引流腦脊液至腦外，腫瘤暴露后，對腫瘤進行全切或次全切治療；5例丘腦一基底節(jié)區(qū)腫瘤患者在腫瘤側(cè)弧形處皮膚，做切口，進行顱內(nèi)開骨窗，腫瘤充分暴露后，進行全切或次全切手術(shù)；4例顱前窩底部腫瘤患者經(jīng)右額眉上入路，進行全切或次全切治療；2例小腦部腫瘤患者經(jīng)枕下旁正中入路，在腫瘤側(cè)皮膚處切口開骨窗，用電凝切來小腦皮層，根據(jù)腫瘤具體位置，選擇全切或次全切治療。

1.3觀察指標

觀察所有患者手術(shù)前后頭痛、頭昏頭暈、嘔吐、視乳頭水腫癥狀改善情況，并對觀察患者生存質(zhì)量。

1.4指標評定標準

統(tǒng)計患者手術(shù)前后頭痛、頭昏頭暈、嘔吐、視乳頭水腫等各臨床癥狀發(fā)生率；生存質(zhì)量參照Kamofsky行為狀態(tài)評分表進行評分[3-4]，包括執(zhí)行能力與日常生活活動能力兩方面，采用百分制，分值越高，說明生存質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0處理，計數(shù)資料如臨床癥狀發(fā)生率用百分比表示，采用X2檢驗；計量資料生存質(zhì)量用（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)后患者臨床癥狀改善情況

患者手術(shù)后頭痛、頭昏頭暈、嘔吐、視乳頭水腫癥狀與手術(shù)前相比，明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體改善情況見表1。

2.2手術(shù)前后患者生存質(zhì)量比較

患者手術(shù)后，執(zhí)行能力和進行正常活動能力評分均高于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳情見表2。

3討論

顱腦腫瘤又稱顱內(nèi)腫瘤，起源于顱內(nèi)組織的腫瘤稱為原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤，由身體其他部位轉(zhuǎn)移或顱腦臨近部位延伸至顱內(nèi)的腫瘤稱為繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤，顱腦腫瘤可導(dǎo)致患者顱內(nèi)容物體積增大，超出自身生理調(diào)節(jié)限度，或造成患者梗阻性積水或靜脈回流受阻，引起患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視力障礙、頭昏頭暈等臨床癥狀，臨床上常根據(jù)病史結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)檢查診斷顱腦腫瘤。西醫(yī)認為其發(fā)病原因可能有兩部分：環(huán)境因素和宿主因素，環(huán)境因素包括離子射線、亞硝胺化合物等物理化學(xué)因素以及EB病毒、人類腺病毒等生物因素，宿主因素包括患者的病史、家族史等[5]。目前，臨床上治療顱腦腫瘤仍以手術(shù)治療為主，以往臨床上常用開顱手術(shù)治療顱腦腫瘤患者，但是該手術(shù)切口大，創(chuàng)傷面大，且術(shù)后患者易出現(xiàn)出血感染等并發(fā)癥，不利于患者恢復(fù)。研究表明，顯微外科手術(shù)治療顱腦腫瘤后，患者臨床癥狀、軀體功能及社會功能等生活質(zhì)量評分、抑郁及焦慮情緒均優(yōu)于開顱術(shù)后患者，且有創(chuàng)口小，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率小，患者恢復(fù)快等優(yōu)點[6]。

顯微外科手術(shù)是借助手術(shù)顯微鏡的放大作用，能更清晰的辨識重要神經(jīng)及微血管，進行精確地解剖、切開和縫合，避免損傷周圍腦組織，是一項應(yīng)用于外科的成熟微創(chuàng)技術(shù)。研究表明[7]，在治療顱腦腫瘤患者時，根據(jù)患者腦瘤位置，選擇不同切入口，有針對性地進行顯微外科手術(shù)治療，可精確地切除腫瘤，手術(shù)效率高，且術(shù)后患者頭痛、嘔吐等臨床癥狀基本消失，生活質(zhì)量得到明顯提高。本研究，根據(jù)顱腦腫瘤患者腫瘤位置不同，經(jīng)不同入路進行顯微外科手術(shù)治療，結(jié)果手術(shù)后患者的臨床癥狀改善情況與手術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明顯微外科手術(shù)經(jīng)不同入路治療顱腦腫瘤患者能有效的改善患者臨床癥狀，術(shù)后患者生存質(zhì)量各項評分均優(yōu)于手術(shù)前，說明顯微外科手術(shù)經(jīng)不同入路治療顱腦腫瘤患者可明顯提高患者生存質(zhì)量，研究結(jié)果與上述研究結(jié)果相符。

綜上所述，顯微外科手術(shù)經(jīng)不同入路治療顱腦腫瘤患者，術(shù)后患者臨床癥狀及生活質(zhì)量均有明顯提高，療效顯著，是手術(shù)治療顱腦腫瘤患者的理想方案，可在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]王佳寧，耿左軍.顱內(nèi)腫瘤發(fā)病規(guī)律分析[J].河北醫(yī)藥，2016，38（04）：505-508.

[2]吳濤，張愛琴，陳莎莎等.中西醫(yī)結(jié)合治療腦腫瘤的臨床研究進展[J].中國腫瘤，2014，23（12）：1014-1018.

[3]靖明.顯微外科手術(shù)不同入路治療顱腦腫瘤的臨床途徑和療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2016，1（22）：21-

[4]謝才軍，張志強，韓富等.腦腫瘤患者生存質(zhì)量研究進展[J].新中醫(yī)，2014， 20 （07）： 201-203.

[5]趙云龍，廖洪韜.探討中醫(yī)治療腦腫瘤的臨床效果[J].醫(yī)藥前沿，2017，7 （18）： 355-356.

[6]熊成英.顯微外科手術(shù)與傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療顱腦腫瘤的臨床效果比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（34）： 61-63.

[7]龔進.顯微外科手術(shù)治療顱腦腫瘤的臨床效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14 （32）：130-131.