梁燕霞++伍紹東

【摘要】 目的 重型肝炎患者經(jīng)過血漿置換（PE）前后各項指標(biāo)變化， 分析PE在重型肝炎治療中的療效。方法 44例重型肝炎患者在綜合治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行PE治療， 通過PE前后各項指標(biāo)的變化， 分析PE療效。結(jié)果 患者PE前后谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、總蛋白（TP）、總膽汁酸（TBA）比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；白蛋白（ALB）PE前后比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 血漿置換治療重型肝炎療效明顯， 患者病情緩解， 可適當(dāng)降低病死率。

【關(guān)鍵詞】 血漿置換；重型肝炎；療效分析

【Abstract】 Objective To investigate changes of indexes before and after plasma exchange （PE） in severe hepatitis patients， and to analyze curative effect by PE in the treatment of severe hepatitis. Methods A total of 44 severe hepatitis patients received PE in addition to comprehensive therapy. Curative effect by PE was analyzed by changes of indexes before and after PE. Results Changes of indexes were remarkable before and after PE， and the differences of alanine transaminase （ALT）， aspartate aminotransferase （AST）， total bilirubin （TBIL）， direct bilirubin （DBIL）， total protein （TP）， and total bile acid （TBA） had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference of albumin （ALB） before and after PE （P>0.05）. Conclusion PE shows remarkable curative effect in treating severe hepatitis， with relieved disease and reduced mortality rate.

【Key words】 Plasma exchange； Severe hepatitis； Curative effect analysis

重型肝炎的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜， 從細(xì)胞損傷、功能障礙， 直到細(xì)胞凋亡、壞死， 其機(jī)制至今未完全闡明。重型肝炎是以大量肝細(xì)胞壞死為主要病理特點表現(xiàn)的一種嚴(yán)重肝臟疾病， 可引起肝衰竭甚至危及生命， 是肝病患者病故的主要原因之一。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014～2015年收治的44例重型肝炎患者進(jìn)行PE治療作為研究對象。其中男38例， 女6例， 年齡32～57歲。重型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)符合相關(guān)文獻(xiàn)[1， 2]。

1. 2 治療方法 設(shè)備為德國貝朗血液凈化系統(tǒng)， 血漿置換量為1800～2500 ml/次。治療前應(yīng)用10%葡萄糖酸鈣預(yù)防過敏反應(yīng)。在心電監(jiān)護(hù)下， 行股靜脈穿刺留置單針雙腔導(dǎo)管， 血流速度為80～100 ml/min， 血漿分離及輸入同型新鮮冰凍血漿速度為20～30 ml/min。治療過程根據(jù)凝血功能值， 適量使用低分子肝素抗凝。

1. 3 觀察指標(biāo) 患者PE前后ALT、AST、TBIL、DBIL、TP、TBA、ALB變化情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者每次血漿置換治療后， 臨床癥狀均有不同程度的減輕；精神、食欲好轉(zhuǎn)， 乏力、腹脹明顯改善?；颊逷E前后ALT、AST、TBIL、DBIL、TP、TBA比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；患者PE前后ALB比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 見表1。

3 討論

重型肝炎是由各種不同病因引起的肝細(xì)胞大量壞死， 肝功能急劇惡化至衰竭的危重病癥。肝細(xì)胞壞死后導(dǎo)致肝功能急劇下降， 機(jī)體代謝紊亂， 大量毒性物質(zhì)和代謝產(chǎn)物堆積（如內(nèi)毒素、膽紅素、膽汁酸、各種細(xì)胞因子等）[3]。PE是目前最常用的人工肝支持療法， 可以暫時地、部分地替代肝臟功能， 使病變肝臟通過肝細(xì)胞再生而恢復(fù)其原有結(jié)構(gòu)和功能， 使患者渡過肝衰竭難關(guān)而獲得生存或等待接受肝移植[4]。PE治療采用血漿分離器將患者的血漿從全血中分離出來， 同時輸入新鮮冷凍血漿或人血清蛋白等， 可除去血液中的中小分子毒性物質(zhì)及與血漿蛋白結(jié)合的大分子毒性物質(zhì)[5， 6]。

本文發(fā)現(xiàn)， 患者經(jīng)過PE治療， ALT、AST、TBIL、DBIL、TP、TBA有明顯下降改變；患者病情體征有明顯改善。而ALB反而上升， 這可能是ALB在人體內(nèi)相對穩(wěn)定， 血漿分離相對少， 同時又回輸新鮮冰凍血漿， 得到一定量的補(bǔ)充。各項指標(biāo)反映肝功能損害、肝臟合成功能均較治療前明顯好轉(zhuǎn)， 表明PE是治療重型肝炎的有效方法之一。但PE治療存在缺點如下：①消耗大量的新鮮冰凍血漿[7]， 目前我國血液資源相當(dāng)?shù)木o張， 籌備術(shù)中所用的血漿量往往約束臨床治療， 成為影響重型肝炎救治時效的重要因素。 ②用于PE的新鮮冰凍血漿中含有較多的枸櫞酸鹽， 置換過快可螯合大量Ca2+， 易引起枸櫞酸過量中毒和低鈣血癥， 還可能影響肝細(xì)胞的能量代謝和再生。 ③ 每次PE需要來自于多個不同獻(xiàn)血者個體的異體血漿， 誘發(fā)患者過敏反應(yīng)的風(fēng)險增加， 甚至有潛存自身免疫功能紊亂、未知感染等遠(yuǎn)期并發(fā)癥的可能[8， 9]。④ 完成一次PE費(fèi)用高昂， 患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大， 影響再次置換。

PE治療重型肝炎可明顯緩解患者病情， 提高重型肝炎患者的存活率。患者的年齡、病情分期及治療頻次是影響PE療效的重要因素， 為PE治療重型肝炎的臨床實踐提供參考。PE治療作為臨床輔助治療手段， 只能緩解病情， 不能從根本上治愈， 往往病情反復(fù)， 需再次置換。結(jié)合臨床內(nèi)科綜合治療， 效果更顯著。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-02-01]