孫旭東

【摘要】 目的 分析經(jīng)皮腎穿刺治療梗阻性腎積水的臨床療效。方法 38例梗阻性腎積水患者， 均先進行臨床常規(guī)治療與抗感染治療， 隨后對其實施經(jīng)皮腎穿刺手術。觀察治療效果。結果 35例腎臟穿刺成功， 3例穿刺失敗， 腎臟穿刺成功率為92.11%。臨床經(jīng)驗證明， 導致手術穿刺失敗的主要原因是由于患者腎內(nèi)導絲盤曲空間不足， 為患者置入造瘺管開放造瘺后， 腎內(nèi)導絲盤曲空間不足的癥狀能得到明顯緩解。手術后， 患者的血尿素氮水平為（6.76±3.28）mmol/L， 肌酐水平為（156.64±71.88）μmol/L， 均低于手術前的（13.27±2.45）mmol/L、（589.78±201.69）μmol/L， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 采用經(jīng)皮腎穿刺治療梗阻性腎積水， 其手術穿刺成功率較高， 不良情況的發(fā)生率較低， 且該手術能明顯改善患者的腎臟功能。

【關鍵詞】 經(jīng)皮腎穿刺；梗阻性腎積水；療效分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.041

梗阻性腎積水屬于臨床的常見疾病， 該疾病通常是由機體泌尿系統(tǒng)發(fā)生病變而引起， 同時， 該疾病也可與腎功能不完全、腎積膿或腎衰竭等疾病共同作用而加重人體腎臟器官的損傷程度[1]。臨床治療梗阻性腎積水病癥的關鍵在于解除患者的梗阻情況， 作為微創(chuàng)介入治療的一種， 經(jīng)皮腎穿刺手術已被公認為治療尿路梗阻的有效方式[2]。梗阻性腎積水通常伴有不同程度的囊性感染， 且該病癥還會引發(fā)其他并發(fā)癥， 嚴重影響患者的生活質(zhì)量， 威脅患者的生命安全。相關研究表明， 采用經(jīng)皮腎穿刺治療梗阻性腎積水能收獲令人滿意的臨床效果， 其手術操作簡便， 手術安全性與成功率較高， 因此， 經(jīng)皮腎穿刺已逐漸成為臨床治療梗阻性腎積水病癥的常見術式。為了分析經(jīng)皮腎穿刺治療梗阻性腎積水的切實臨床療效， 本研究選取了38例于本院進行經(jīng)皮腎穿刺治療的梗阻性腎積水患者進行效果觀察， 現(xiàn)將研究結果匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院2014年5月～2016年5月收治的梗阻性腎積水患者中隨機抽選38例作為此次研究對象， 所有入選患者均存在尿痛、尿急、腰腹部酸痛的臨床癥狀， 且被確診為梗阻性腎積水?；颊吣信壤秊?1∶17；年齡24～66歲， 平均年齡（40.25±9.15）歲；其中， 19例輸尿管結石合并感染或伴腎功能不全， 10例輸尿管上段切開取石術后輸尿管狹窄， 2例先天性腎盂輸尿管狹窄， 7例腹腔腫瘤壓迫。

1. 2 手術方法 對所有患者臨床血糖、血壓、凝血功能以及心臟功能等常見手術指標進行檢查， 并給予患者常規(guī)治療以及相應的抗感染治療。在超聲設備的監(jiān)護下為患者實施經(jīng)皮腎穿刺手術， 具體操作方法如下：醫(yī)護人員幫助患者調(diào)整好俯臥體位， 采用超聲設備對患者的腎盂以及輸尿管異型部位進行全面掃描， 以便于準確判斷患者的腎臟體積、形態(tài)、內(nèi)部回聲以及腎實質(zhì)厚度等基本情況， 從而確定患者是否存在腎盞擴張的癥狀， 同時， 密切觀察患者機體內(nèi)部血液流動力的相關情況。分別在患者的肩胛與腋后線位置選取穿刺點， 對于需要進行二期手術的患者， 則可在兩穿刺點間建立一個穿刺通道。將一軟枕置于患者腹部， 以減輕患者腎臟的游離程度， 在進行常規(guī)消毒與鋪巾操作后， 經(jīng)穿刺導架的指引為患者實施穿刺， 判斷穿刺針的準確位置時通常采用超聲設備予以輔助， 將針尖探至腎盞內(nèi)緩慢拔出內(nèi)芯， 當觀察到有膿液流出后， 將導絲置入腎盂， 拔出穿刺針。采用筋膜擴張器沿著導絲方向?qū)Υ┐掏ǖ肋M行擴張， 超聲設備判定操作無誤后拔出擴張器， 放置造瘺管， 并給予相應的超聲復查， 從而使置管得到保障。手術結束后連接引流袋， 并抽取適量的液體進行實驗室檢查。

1. 3 觀察指標 觀察記錄患者的手術情況以及術后情況， 同時， 分別檢查患者手術前后的腎臟功能， 檢查指標包括血尿素氮及肌酐水平， 比較患者兩項檢查指標的改善情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 手術情況與術后情況分析 35例患者腎臟穿刺成功， 3例穿刺失敗， 腎臟穿刺成功率為92.11%。臨床經(jīng)驗證明， 導致手術穿刺失敗的主要原因是由于患者腎內(nèi)導絲盤曲空間不足， 為患者置入造瘺管開放造瘺后， 腎內(nèi)導絲盤曲空間不足的癥狀能得到明顯緩解。此外， 手術結束后， 共出現(xiàn)3例引流管脫出， 發(fā)生率為7.89%， 造成這種現(xiàn)象發(fā)生的最主要原因為患者術后嚴重咳嗽， 為患者二次抽吸腎膿并應用相應的抗生素藥物后， 患者的癥狀得到顯著好轉(zhuǎn)。

2. 2 患者手術前后腎臟功能改善情況 手術后， 患者的血尿素氮水平為（6.76±3.28）mmol/L， 肌酐水平為（156.64± 71.88）μmol/L， 均低于手術前的（13.27±2.45）mmol/L、（589.78± 201.69）μmol/L， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

由機體泌尿系統(tǒng)發(fā)生病變而引起梗阻性腎積水屬于臨床常見疾病， 該疾病也可與腎功能不完全、腎積膿或腎衰竭等病癥共同作用從加重人體腎臟器官的損傷程度。解除患者的梗阻情況， 是臨床治療梗阻性腎積水病癥的關鍵所在。經(jīng)皮腎穿刺手術作為微創(chuàng)介入治療的一種， 已被公認為治療尿路梗阻的有效方式[3]。

在本研究中， 35例患者腎臟穿刺成功， 3例穿刺失敗， 腎臟穿刺成功率為92.11%， 臨床經(jīng)驗證明， 導致手術穿刺失敗的主要原因是由于患者腎內(nèi)導絲盤曲空間不足， 為患者置入造瘺管開放造瘺后， 腎內(nèi)導絲盤曲空間不足的癥狀能得到明顯緩解。該結果與李洪明[4]的研究結果（92.31%）相似， 進一步說明采用經(jīng)皮腎穿刺手術治療梗阻性腎積水具有顯著的臨床應用效果；手術結束后， 共出現(xiàn)3例引流管脫出， 發(fā)生率為7.89%， 造成這種現(xiàn)象發(fā)生的最主要原因為患者術后嚴重咳嗽， 為患者二次抽吸腎膿并應用相應的抗生素藥物后， 患者的癥狀得到顯著好轉(zhuǎn)。該數(shù)據(jù)與羅凌堅等[5]的研究數(shù)據(jù)（7.78%）基本保持一致， 由此可見， 經(jīng)皮腎穿刺手術后患者的預后情況較為平穩(wěn)；此外， 手術后， 患者的血尿素氮水平為（6.76±3.28）mmol/L， 肌酐水平為（156.64±71.88）μmol/L， 均低于手術前的（13.27±2.45）mmol/L、（589.78±201.69）μmol/L， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 采用經(jīng)皮腎穿刺治療梗阻性腎積水具有良好的臨床應用效果， 該手術方案值得臨床廣泛采用。

參考文獻

[1] 胡小保.經(jīng)皮腎穿刺造瘺術治療梗阻性腎積水61例臨床體會. 中國民族民間醫(yī)藥， 2014， 17（18）：70.

[2] 于寬.經(jīng)皮腎穿刺造瘺在梗阻性腎積水中的臨床應用價值.世界最新醫(yī)學信息文摘， 2016 ， 16（17）：57， 61.

[3] 張權彬.經(jīng)皮腎穿刺造瘺術治療盆腔惡性腫瘤導致梗阻性腎積水.醫(yī)學理論與實踐， 2015， 28（16）：2186-2187.

[4] 李洪明.經(jīng)皮腎穿刺治療梗阻性腎積水26例臨床研究.中外醫(yī)學研究， 2016， 14（10）：138-139.

[5] 羅凌堅， 傅恩君.硬膜外導管行經(jīng)皮腎穿刺在梗阻性腎積水患者中的應用.實用臨床醫(yī)學， 2014， 15（10）：46-47.

[收稿日期：2016-06-17]