唐敏

【摘要】本文主要探究了消化內(nèi)科分階段臨床護(hù)理帶教方法的應(yīng)用。筆者根據(jù)實(shí)習(xí)生帶教大綱中的相關(guān)規(guī)定，結(jié)合到消化內(nèi)科臨床護(hù)理需求與醫(yī)院實(shí)際，對實(shí)習(xí)生進(jìn)行分階段的消化內(nèi)科臨床護(hù)理帶教：將消化內(nèi)科臨床護(hù)理帶教主要分為四個階段，每階段制定相適應(yīng)的課程安排。將實(shí)習(xí)生分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組采用分階段帶教方法，對照組采用常規(guī)帶教方法，實(shí)驗(yàn)結(jié)束后統(tǒng)一綜合考察學(xué)生的消化內(nèi)科臨床護(hù)理能力，結(jié)果表明分階段消化內(nèi)科臨床護(hù)理帶教方法對于提高學(xué)生的知識技能有著更為顯著的效果，值得應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】消化內(nèi)科；臨床護(hù)理；實(shí)習(xí)生；帶教方法；分析應(yīng)用

學(xué)生到醫(yī)院實(shí)習(xí)是一種新型人才培養(yǎng)模式，在實(shí)踐過程中，學(xué)生不僅能夠鍛煉和提高自身的醫(yī)學(xué)技能，其還能夠在臨床中豐富和拓展自身的醫(yī)學(xué)視野。實(shí)習(xí)生借助于臨床帶教的方法其能夠具體了解科室護(hù)理工作的內(nèi)容與特點(diǎn)，有助于提高他們的醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力。筆者在消化內(nèi)科中運(yùn)用分階段臨床護(hù)理帶教方法對實(shí)習(xí)生進(jìn)行帶教，加強(qiáng)了學(xué)生理論知識與臨床實(shí)踐的聯(lián)系，對其醫(yī)學(xué)綜合能力的發(fā)展有較大幫助。

1研究對象與方法

1.1研究對象

選取40多來院實(shí)習(xí)學(xué)生作為研究對象，將40名實(shí)習(xí)學(xué)生分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各20人。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生和對照組學(xué)生男女比例均控制為1：1；平均年齡在19歲。實(shí)驗(yàn)組和對照組帶教老師均配備副主任護(hù)師（學(xué)歷本科）1名，主管護(hù)師3名。實(shí)驗(yàn)組和對照組學(xué)生在性別、年齡以及在校平時(shí)成績等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2研究方法

本文主要采用了文獻(xiàn)資料法、實(shí)驗(yàn)對照法進(jìn)行研究。主要參考文獻(xiàn)在文末列出，下文重點(diǎn)介紹實(shí)驗(yàn)對照法。

2帶教方法

筆者將40名實(shí)習(xí)生分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采用分階段臨床帶教方法指導(dǎo)其消化內(nèi)科臨床護(hù)理知識，對照組學(xué)生則采用常規(guī)性的帶教方法指導(dǎo)其消化內(nèi)科臨床護(hù)理知識。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，指定統(tǒng)一測試對學(xué)生進(jìn)行消化內(nèi)科臨床護(hù)理綜合能力考察。下文分別就對照組學(xué)生帶教方法和實(shí)驗(yàn)組學(xué)生帶教方法進(jìn)行介紹。

2.1對照組學(xué)生帶教方法

對于對照組學(xué)生，采用常規(guī)的帶教方法進(jìn)行帶教：在學(xué)生來院實(shí)習(xí)之前，向其介紹醫(yī)院相關(guān)情況以及消化內(nèi)科臨床護(hù)理基本要求等內(nèi)容，然后按照學(xué)生常規(guī)性的實(shí)習(xí)大綱進(jìn)行帶教。

2.2實(shí)驗(yàn)組學(xué)生帶教方法

對于實(shí)驗(yàn)組學(xué)生，采用分階段帶教方法方法進(jìn)行帶教。具體操作如下。

2.2.1規(guī)范帶教教師的基本資質(zhì)要求和上崗制度

帶教教師是學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中的引導(dǎo)者，學(xué)生主要從教師身上獲取知識與技能，教師的一言一行將會對學(xué)生產(chǎn)生重要影響，為了提高帶教質(zhì)量，院方詳細(xì)規(guī)范了帶教教師的基本資質(zhì)和上崗制度。具體而言，規(guī)定：有5年以上消化內(nèi)科臨床工作經(jīng)歷、學(xué)歷本科以上、職稱在主管護(hù)師以上的醫(yī)護(hù)人員具有擔(dān)任帶教教師的基本資質(zhì)。在此基礎(chǔ)上，院方對醫(yī)院人員進(jìn)行進(jìn)一步的遴選：工作態(tài)度認(rèn)真、擁有正確的消化內(nèi)科臨床護(hù)理觀念以及良好的語言表達(dá)交流能力者方可擔(dān)任帶教教師。

2.2.2制定并實(shí)施科學(xué)、完整的帶教計(jì)劃

來院實(shí)習(xí)的學(xué)生其實(shí)習(xí)時(shí)間在8周左右，根據(jù)這一時(shí)間特點(diǎn)，我們?yōu)閷W(xué)生制定了4個階段的教學(xué)計(jì)劃。首先，由醫(yī)院和學(xué)校商議，由醫(yī)院給出科學(xué)、完整的帶教計(jì)劃；其次，根據(jù)帶教計(jì)劃對學(xué)生進(jìn)行帶教間隔一個周期（一般為2周）進(jìn)行一次測試和評價(jià)；帶教結(jié)束后進(jìn)行綜合性考察與評價(jià)。具體操作如下。

（1）第一階段一護(hù)理準(zhǔn)備。消化內(nèi)科護(hù)理是一項(xiàng)細(xì)致而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ?，開展正式的臨床護(hù)理帶教之前，有必要進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理準(zhǔn)備。在護(hù)理準(zhǔn)備階段，我們從以下幾個方面幫助學(xué)生對消化內(nèi)科臨床護(hù)理工作建立相關(guān)概念和意識：向?qū)W生講解消化內(nèi)科的工作環(huán)境、工作制度，貫徹安全護(hù)理理念；向?qū)W生講解消化內(nèi)科臨床常見疾病的病因、病癥、特點(diǎn)以及護(hù)理需求；引導(dǎo)學(xué)生參觀、熟悉消化內(nèi)科臨床護(hù)理環(huán)境，熟悉病床分布，熟悉各類藥品、物品以及相關(guān)醫(yī)療設(shè)備的位置；教授學(xué)生測量患者生命體征、進(jìn)行口腔護(hù)理、折疊床鋪等技能；帶領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)常見的清潔、滅菌、消毒方法以及標(biāo)本采集方法；幫助學(xué)生了解接待、安置患者的一般性流程，引導(dǎo)學(xué)生正確填寫護(hù)理記錄單。總的來說，護(hù)理準(zhǔn)備階段主要在于幫助學(xué)生對消化內(nèi)科臨床護(hù)理工作形成一個系統(tǒng)性的認(rèn)知和了解，為后續(xù)臨床護(hù)理帶教工作的開展奠定基礎(chǔ)。

（2）第二階段 臨床帶教。在臨床帶教過程中，我們采用一對一和一對多兩種帶教模式。在一些簡單的常規(guī)護(hù)理中，例如折疊床鋪、清潔、填寫記錄單等，我們采用一對多的帶教模式，開展集中性教學(xué)，在保障教學(xué)質(zhì)量的前提下又提高了教學(xué)效率。在一些復(fù)雜性的護(hù)理中，例如消化性潰瘍出血和肝硬化等疾病的護(hù)理、各類疾病的禁忌癥與不適現(xiàn)象處理等，我們采用一對一的帶教模式，針對每名學(xué)生開展教學(xué)，這有助于帶教教師有充足的時(shí)間針對每一名學(xué)生的差異特征開展個性化教學(xué)，真正做到“因材施教”。在第二階段的臨床帶教過程中，具體要引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握以下幾個方面的知識：知道消化內(nèi)科臨床常用藥品的治療作用與其不良反應(yīng)（例如生長抑素、質(zhì)子泵抑制劑、止血劑等）；向?qū)W生講解消化內(nèi)科專業(yè)護(hù)理知識與方法；引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主、獨(dú)立護(hù)理的基礎(chǔ)性護(hù)理在有帶教教師陪同的情況下，安排學(xué)生對患者進(jìn)行初步的臨床情況評估；教師給學(xué)生示范專業(yè)護(hù)理操作，例如吸氧、靜脈輸血、末梢血糖測定等。

（3）第三階段 護(hù)理實(shí)踐。護(hù)理實(shí)踐是臨床帶教的延伸和拓展，其以更加細(xì)致的方法訓(xùn)練和提高學(xué)生的臨床護(hù)理能力。具體而言，我們在護(hù)理實(shí)踐階段開展以下內(nèi)容的帶教：詳細(xì)了解各類型的常見消化道疾病的臨床癥狀與護(hù)理要點(diǎn)；引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會觀察觀察的生理心理（情緒）變化，幫助學(xué)生與患者建立起良好的醫(yī)患關(guān)系；引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)特殊性操作的護(hù)理，例如胃鏡檢查、腸鏡檢查以及腹腔穿刺等特殊性操作的事前、事后護(hù)理；幫助學(xué)生了解分析皮試結(jié)果的方法；引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)皮下、皮內(nèi)注射常規(guī)操作以及靜脈注射、動脈注射常規(guī)操作；向?qū)W生講解常規(guī)的醫(yī)囑處理方法；訓(xùn)練和提高學(xué)生自主查閱資料解決實(shí)際問題的能力.以實(shí)際病案為帶教案例，教師制作多媒體課件輔助進(jìn)行教學(xué)。

（4）第四階段——知識鞏固與帶教評價(jià)。第四階段屬于臨床護(hù)理知識的鞏固階段，這一階段的帶教目標(biāo)主要在于鞏固學(xué)生已有的消化內(nèi)科臨床護(hù)理知識，提高實(shí)習(xí)學(xué)生的獨(dú)立、自主護(hù)理能力。在這一階段當(dāng)中，我們教師盡可能多地提供給學(xué)生獨(dú)立實(shí)踐的機(jī)會。教師首先傳授給學(xué)生相關(guān)的消化內(nèi)科疾病臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，然后鼓勵學(xué)生獨(dú)立進(jìn)行護(hù)理操作（這個過程有教師進(jìn)行引導(dǎo)），旨在提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力。在第四階段的帶教過程中，我們開設(shè)了病案模擬教學(xué)板塊，由教師模擬消化道大出血的患者，組織學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)的聯(lián)合搶救和護(hù)理，以這種病案模擬的方式進(jìn)一步提高學(xué)生的綜合能力。

3實(shí)驗(yàn)結(jié)果與討論

3.1實(shí)驗(yàn)結(jié)果

帶教結(jié)束后，我們對所有的實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行綜合性考查?？疾榈膬?nèi)容主要包括了消化內(nèi)科臨床護(hù)理理論知識、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、健康護(hù)理意識以及消化內(nèi)科臨床護(hù)理技能等?？疾榉譃榱斯P試和實(shí)踐操作兩個環(huán)節(jié)，筆試針對各項(xiàng)理論知識進(jìn)行考察，實(shí)踐操作針對臨床護(hù)理技能進(jìn)行考察?？疾焱戤吅?，由院方制作帶教滿意度測評卡，組織實(shí)習(xí)學(xué)生對于消化內(nèi)科臨床護(hù)理帶教過程進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)的內(nèi)容涉及到對消化內(nèi)科臨床護(hù)理知識與技能的理解掌握程度、對帶教方式的滿意度以及對帶教教師的認(rèn)可度等。實(shí)驗(yàn)結(jié)果如表1。

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)知識進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析，實(shí)驗(yàn)組（采用分階段消化內(nèi)科臨床帶教方法）的理論成績與操作成績均優(yōu)于對照組。而另一項(xiàng)關(guān)于消化內(nèi)科臨床帶教滿意度的測評結(jié)果也顯示：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對于帶教過程的滿意度要高于對照組學(xué)生。

3.2討論

綜上，分階段帶教是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育過程中的一種行之有效的教學(xué)方式，通過選拔具有帶教資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任帶教教師，由帶教教師統(tǒng)一組織開展臨床教學(xué)工作有助于促進(jìn)學(xué)生理論知識和臨床能力的綜合提高。目前分階段帶教的教學(xué)模式在我國的應(yīng)用還并不十分廣泛，其還擁有者很大的發(fā)展空間，學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加強(qiáng)交流與合作，制定完善的帶教制度，最大程度地發(fā)揮帶教制度的價(jià)值，以努力推動醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。

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