馮麗萍 李金亭 馬靜

·醫(yī)療資源配置·

醫(yī)用高值耗材的精細(xì)化管理策略探討

馮麗萍 李金亭 馬靜

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，優(yōu)化醫(yī)療資源配置、加強醫(yī)院物資管理和降低運營成本迫在眉睫。但對于大多數(shù)醫(yī)院而言，仍存在醫(yī)療物資管理不合理、利用效率低等多種問題。為了提高醫(yī)院物資管理的科學(xué)性和合理性，醫(yī)院應(yīng)引入精細(xì)化管理策略，根據(jù)醫(yī)院實際情況與需要，充分利用信息技術(shù)，促使物資管理工作朝著科學(xué)管理、精細(xì)管理的方向發(fā)展。文章結(jié)合醫(yī)院的管理實踐，探析了醫(yī)用高值醫(yī)療耗材的精細(xì)化管理策略，通過實踐證明了精細(xì)化的管理策略可以實現(xiàn)耗材的科學(xué)管理，提升醫(yī)院物資管理的效率和效益。

醫(yī)療資源配置；高值醫(yī)療耗材；精細(xì)化管理；信息化管理

醫(yī)院物資供應(yīng)管理是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)，是反饋物資短缺、積壓、變質(zhì)、過期的信息窗口，是反映醫(yī)院庫存周轉(zhuǎn)和資金占用的透明鏡，其管理績效會影響整個醫(yī)院的效率和效益。醫(yī)院每年要采購大量的物資、設(shè)備及醫(yī)用耗材，其中醫(yī)用耗材占有極大的份額，特別是隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新，醫(yī)用高值耗材需求量與日俱增，采購金額比例呈現(xiàn)逐年增加的趨勢。加強醫(yī)用耗材的管理，可降低醫(yī)院運營成本、提升醫(yī)療響應(yīng)速度[1]，在保證醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提高的同時，使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益均得以提升，因此，加強醫(yī)用耗材特別是高值耗材的管理，規(guī)范采供管理流程，已受到醫(yī)院管理者的普遍重視。

1 醫(yī)用高值耗材管理現(xiàn)狀

醫(yī)用高值耗材通常是相對普通低值耗材而言的，一般指分屬于?？剖褂?、直接作用于人體的、對安全性有嚴(yán)格要求且價值相對較高的醫(yī)用耗材，當(dāng)前主要分為口腔材料類、手術(shù)材料類、導(dǎo)管材料類、其他材料類、介入血管類、消化材料類、人工關(guān)節(jié)類等[2]。此外，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷更新以及醫(yī)療手段的創(chuàng)新與發(fā)展，新型高值醫(yī)療耗材的品種逐漸增多，對醫(yī)院物資管理也提出了更高要求。但是目前在管理過程中仍存在以下幾方面的問題。①各科室和物資科通過傳統(tǒng)方式，如電話或紙質(zhì)計劃單等方式與眾多商業(yè)公司直接采購器械物資， 這種傳統(tǒng)模式不便于訂單追蹤、監(jiān)控和管理，同時供應(yīng)商及產(chǎn)品證照資質(zhì)管理容易出現(xiàn)管理疏漏問題。②人員及物資庫存成本高[3]，庫存的積累占壓容易造成呆壞賬。③醫(yī)院與眾多供貨商采用紙質(zhì)單據(jù)和發(fā)票，對賬工作繁復(fù)且容易出錯，不利于單據(jù)及資金的管理。④醫(yī)療物資等到貨后須人工驗收，人工手工上票，不僅速度較慢，且存在較大誤差，工作量大。以上這些問題要求在醫(yī)院的物資管理，尤其是高值耗材管理中，必須引入信息技術(shù)，通過高效的信息系統(tǒng)來減少誤差、降低成本和提高效率，實現(xiàn)精細(xì)化管理。

2 醫(yī)用高值耗材管理中存在的風(fēng)險

目前在很多醫(yī)院的高值耗材管理中，都引入了信息化管理的技術(shù)和方法，但是受到多種內(nèi)外部環(huán)境因素的影響，當(dāng)前醫(yī)院高值醫(yī)療耗材管理工作中仍存在以下幾方面的風(fēng)險。①高值耗材非流程性流入，未經(jīng)準(zhǔn)入就進(jìn)入臨床，對患者健康造成較大威脅。②通過電話或紙質(zhì)計劃單的方式與眾多商業(yè)公司直接采購器械物資，不僅費時費力，而且容易出錯，如工作人員丟失紙質(zhì)計劃單等[4]。③物資到貨后，需要物資工作人員逐一進(jìn)行驗收，工作量較大，且容易忽略細(xì)小工作環(huán)節(jié)，為高值耗材的管理埋下隱患。④倉庫管理困難：一是庫存太多造成資金占壓，二是庫存過少需臨時性補貨，這兩種情況都屬于倉庫管理不當(dāng)?shù)谋憩F(xiàn)，前者會給醫(yī)院帶來較大的資金投入壓力，不利于醫(yī)院持續(xù)發(fā)展，后者則極有可能延誤患者救治時機(jī)，對患者健康造成威脅[5]。⑤查詢設(shè)備歷史記錄困難，三證管理問題頻繁出現(xiàn)，大部分使用記錄均是紙質(zhì)檔案，在流轉(zhuǎn)、存檔過程中容易出現(xiàn)遺失的問題。⑥庫房建設(shè)不規(guī)范[6]。極大程度上影響運轉(zhuǎn)效率。⑦名稱不規(guī)范導(dǎo)致出庫物品與臨床科室需求物品不一致的現(xiàn)象，當(dāng)臨床科室拒絕收貨或頻繁退換物品時，給物資科工作帶來很大困難。

基于上述風(fēng)險分析可以看出，對于高值耗材的管理，如果僅僅只是構(gòu)建信息系統(tǒng)，而缺乏對于管理流程的優(yōu)化，則無法實現(xiàn)精細(xì)化管理，對于醫(yī)院的物資管理也無法帶來實質(zhì)性的作用。如若仍采用“采購→庫存→發(fā)放”的供應(yīng)模式[7]，必將造成大量資金積壓，不利于醫(yī)院的資金管理，還會對患者產(chǎn)生不良影響。同時，高值醫(yī)療耗材自身價值較高，管理不善極易出現(xiàn)漏洞，如庫存不足等。此外，高值耗材相當(dāng)部分是植入材料，一旦出現(xiàn)質(zhì)量問題，極易引起醫(yī)療糾紛。

綜上所述，對于高值耗材的精細(xì)化管理，必須首先梳理、優(yōu)化其管理流程，再通過信息技術(shù)將流程固化在信息系統(tǒng)中，只有這樣，才能真正的提高醫(yī)院物資管理的效率和效益。

3 加強醫(yī)用高值耗材精細(xì)化管理的策略

為加強醫(yī)用高值醫(yī)療耗材的科學(xué)管理，醫(yī)院管理者應(yīng)結(jié)合高值醫(yī)療耗材的使用特點，優(yōu)化管理流程，固化管理機(jī)制，并通過信息技術(shù)和信息平臺的使用，減少高值耗材管理中的缺陷和漏洞，提升耗材管理的精細(xì)化。

3.1 創(chuàng)建醫(yī)院高值耗材管理平臺

物資科可通過引進(jìn)先進(jìn)的管理系統(tǒng)的方式來創(chuàng)建醫(yī)院高值醫(yī)療耗材管理平臺。我院高值耗材系統(tǒng)由患者及員工識別、終端設(shè)備、軟件系統(tǒng)等部分組成，整個管理平臺具有以下幾方面的功能。①綁定唯一碼[8]。掃碼出入庫，掃碼計費結(jié)算；結(jié)算點可前置，實現(xiàn)院方耗材零庫存。②協(xié)同操作。經(jīng)過物資管理平臺，能夠直接對物流運輸、物資科進(jìn)行管理，實現(xiàn)協(xié)同收貨的目的。③耗材消耗資質(zhì)管理。通過掃描追溯碼，實現(xiàn)消耗記錄和追蹤，有利于成本管理。④采購管理。首先，物資科科長可直接對采購物品進(jìn)行審核確認(rèn)；其次，科室采購員能夠進(jìn)行電子訂單采購，通過一鍵直接傳到平臺，并根據(jù)平臺一貨一碼進(jìn)行高值耗材驗貨、簽字。

3.2 實施高值耗材掃碼管理

引入先進(jìn)科技，如條碼、射頻識別(radio requency identification，RFID)技術(shù)、手持終端、激光條碼等來管理醫(yī)院物資，而且針對高值耗材的特

性設(shè)計了嚴(yán)格完整的解決方案，從供應(yīng)商資質(zhì)審查開始，采用統(tǒng)一編碼，與醫(yī)院HIS系統(tǒng)全面對接[9]，形成高值耗材管理的科學(xué)化流程。高值醫(yī)用耗材的使用環(huán)節(jié)較為復(fù)雜，涉及到使用科室、物資科、財務(wù)物價科等多個部門，針對這一問題，物資管理人員應(yīng)借助條形碼，利用條形碼具有唯一性的特征，對高值耗材進(jìn)行管理、使用。條形碼是高值醫(yī)療耗材在醫(yī)院流通過程的唯一身份證明，使用人員在領(lǐng)用耗材時，可直接掃描條形碼，且HIS系統(tǒng)會直接記錄耗材使用情況。同時，物資管理人員能根據(jù)高值耗材條碼，追溯到患者及使用科室，進(jìn)而隨時監(jiān)測二級庫庫存，最大程度上合理使用高值醫(yī)療耗材。

3.3 建立健全高值耗材管理制度與流程

3.3.1 高值醫(yī)療耗材管理制度：通過信息化管理建設(shè)，物資科建立、完善了16項管理制度，規(guī)范了8項工作流程及制定了3項應(yīng)急預(yù)案。通過對高值耗材全過程控制，確保耗材可追溯，提高了病人的服務(wù)質(zhì)量，確保病人安全，提高了工作及管理的效率，進(jìn)一步提高物資管理的科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性。

3.3.2 物資網(wǎng)上請領(lǐng)流程[10]：①各個科室每周五從院內(nèi)網(wǎng)提交下周采購計劃，并由物資科庫管員核對匯總采購計劃；②采購人員對高值醫(yī)療耗材進(jìn)行審核，交由物資科科長審批簽字；③采購員聯(lián)系供應(yīng)商進(jìn)行采購、存庫；④庫管員驗貨并確認(rèn)簽字，平臺物流人員根據(jù)采購計劃單配送；⑤科室驗收貨物后在采購計劃單上確認(rèn)簽字。

3.3.3 物資配送流程：各個科室從院內(nèi)網(wǎng)提交采購計劃—物資科庫管核對匯總采購計劃—物資科科長審批確認(rèn)—采購人員發(fā)送至平臺，由平臺進(jìn)行電腦自動配貨—會計網(wǎng)上確認(rèn)自動入庫出庫。

3.3.4 高值耗材掃碼入庫、出庫、計費流程：根據(jù)科室需求計劃/消耗統(tǒng)計，提出備貨數(shù)量—驗收，并附條碼—物資庫管進(jìn)行系統(tǒng)操作入物資虛擬高值庫，并簽收—患者使用，掃碼出庫并計費—定期由財務(wù)物價科回傳本月實際高值耗材使用明細(xì)—各平臺根據(jù)實際高值耗材使用明細(xì)出具發(fā)票和送貨單—各平臺將發(fā)票和送貨單交予院財務(wù)物價科會計，完成上帳--結(jié)賬后，物資科與各使用科室盤點所剩庫存。

4 效果分析

我院自2015年實施高值醫(yī)療耗材精細(xì)化管理模式以來，取得了以下幾方面的效果。①通過對高值醫(yī)療耗材全過程控制，確保真正用于患者，有利于提升患者服務(wù)質(zhì)量。②通過對高值醫(yī)療耗材質(zhì)量追蹤，可有效解決高值耗材非流程性流入臨床的問題，保障患者使用的安全性。③每一個步驟都通過掃碼來完成，尤其是微網(wǎng)無線系統(tǒng)的應(yīng)用，并結(jié)合移動護(hù)理管理系統(tǒng)應(yīng)用，大大提高了高值耗材的工作效率和管理效率。④有利于提升醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)效益，減少醫(yī)療高值耗材的質(zhì)量問題和庫存，減低醫(yī)院運行成本,提高資金使用效率。

為了準(zhǔn)確評估精細(xì)化管理對于醫(yī)院效益與效率的提升，我院針對供應(yīng)商、醫(yī)護(hù)人員以及患者，采用結(jié)構(gòu)化訪談和問卷調(diào)查的方式，并引用模糊綜合評判法，最終得到了精細(xì)化管理前后醫(yī)院各項指標(biāo)的比較，見圖1。隨著高值醫(yī)療耗材的精細(xì)化管理，高值耗材采購量明顯下降，見圖2。

圖1 精細(xì)化管理實施前后醫(yī)院各項指標(biāo)變化

5 討論

圖2 我院2014年～2016年手術(shù)量及高值耗材采購量的變化

不斷提高醫(yī)院管理水平，始終是我院發(fā)展的前進(jìn)方向，通過高值耗材的信息化管理，我院現(xiàn)已實現(xiàn)了耗材的零庫存管理模式。該管理模式的運行，摒棄了以往固有的傳統(tǒng)“采購—庫存—發(fā)放”供應(yīng)模式，在大力發(fā)展第三方物資供應(yīng)商以及電子商務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺力量的同時，將科室需求、供貨商、委托平臺供應(yīng)商以及物流配送進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，通過協(xié)同合作、無縫對接及時滿足科室耗材需求，充分實現(xiàn)了產(chǎn)品在制造商、供貨商以及醫(yī)院之間各轉(zhuǎn)移環(huán)節(jié)的同步進(jìn)行，在高質(zhì)量即時配送服務(wù)到位的基礎(chǔ)上做到真正意義上的零庫存管理，進(jìn)而達(dá)到降低醫(yī)院運行成本及倉儲資源的管理效能，也進(jìn)一步提升了我院精細(xì)化管理水平。

對于我院未來高值醫(yī)療耗材管理工作的發(fā)展方向，力求在現(xiàn)有高值耗材管理基礎(chǔ)上，達(dá)到高值耗材柜的實施運行，同時新增庫存管理及采購管理功能，實現(xiàn)以下功能：①出入庫耗材自動計數(shù)，自動記錄耗材詳細(xì)信息；②補貨、退損、盤點及差異處理業(yè)務(wù)，盤點支持全柜體自動掃描，無需人為操作；③近效期預(yù)警，過效期攔截，安全庫存報警功能；④支持遠(yuǎn)程監(jiān)控設(shè)備內(nèi)實際庫存、進(jìn)銷存、效期情況；⑤制定諸如科室月消耗、周消耗報表，使其為成本核算提供依據(jù)；⑥科室高值耗材缺貨自動申領(lǐng)功能，根據(jù)安全庫存和采購周期自動上傳采購計劃；⑦支持大數(shù)據(jù)分析耗材的消耗結(jié)構(gòu)和變化趨勢。

綜上所述，精細(xì)化管理對于醫(yī)用高值醫(yī)療耗材而言具有重要意義。醫(yī)院管理人員應(yīng)充分利用高值醫(yī)療耗材管理平臺，對高值醫(yī)療耗材實施科學(xué)管理，并結(jié)合醫(yī)院實際情況，建立健全耗材管理的流程與制度，加強在日常工作的宣傳與監(jiān)督，引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員參與到高值醫(yī)療耗材管理過程中，提升高值醫(yī)療耗材管理的精細(xì)化水平。同時，相關(guān)部門應(yīng)根據(jù)醫(yī)院條件與高值醫(yī)療耗材的種類，制定合理的條形碼標(biāo)準(zhǔn)，促使耗材管理朝著信息化、統(tǒng)一化的方向發(fā)展。通過高值耗材的精細(xì)化管理，帶動醫(yī)院的物資管理水平，從而從物資供應(yīng)的角度提高整個醫(yī)院的效率和效益。

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Discussion on delicacy management strategy for high-value medical consumables

Feng Liping, Li Jinting, Ma Jing. Tianjin Nankai Hospital, Tianjin City 300100, China

Feng Liping, Email: lipingfeng68@126.com

Along with the constant deepening of medical and health system reform, it's extremely urgent to optimize medical resource allocation, strengthen hospital material management, and cut down operating cost. However, in most hospitals, there still exist many problems, including irrational medical material management, low utilization rate, and so on. In order to improve the scientif i city and rationality of hospital material management, the hospital should introduce in delicacy management strategy, make full use of information technology based on its actual situation and needs, and impel material management to develop towards scientif i city and delicacy. In combination with the hospital's management practice, the paper discusses and analyzes the delicacy management strategy for high-value medical consumables and proves through practice that the strategy can achieve scientif i c management over consumables and improve the eff i ciency and benef i ts of hospital material management.

Medical resource allocation; High-value medical consumables; Delicacy management; Information-based management

10.3969/j.issn.2095-7432.2017.05.008

300100 天津市南開醫(yī)院

馮麗萍,Email:lipingfeng68@126.com

2017-06-19）