袁婷 蘇天照 王蓉 李淼

醫(yī)護人員遭受醫(yī)院暴力的現(xiàn)狀及影響因素研究

袁婷 蘇天照 王蓉 李淼

目的 了解醫(yī)護人員遭受醫(yī)院暴力的現(xiàn)狀，分析影響醫(yī)院暴力發(fā)生的原因，探尋醫(yī)院暴力的預防措施。方法 以山西省15家三級甲等醫(yī)院部分醫(yī)護人員為研究對象，通過問卷調(diào)查方法了解醫(yī)護人員遭受醫(yī)院暴力的情況。結(jié)果 醫(yī)院暴力發(fā)生率高，其中，醫(yī)生在工作場所遭受暴力的比例為61.19%，護士為67.04%，且以語言暴力為主。多因素logistic回歸分析顯示，工作年限、學歷情況、所在科室均為影響醫(yī)院暴力發(fā)生的因素。醫(yī)護人員認為，完善法律與制度和媒體的正確導向是預防醫(yī)院暴力的有效措施。結(jié)論 應從醫(yī)院層面、醫(yī)護人員與患者層面及政府層面采取相關(guān)措施，降低醫(yī)院暴力的發(fā)生，共建和諧的醫(yī)療環(huán)境。

醫(yī)院暴力；醫(yī)護人員；醫(yī)患關(guān)系；三級甲等醫(yī)院

2005年5月10日，世界衛(wèi)生組織將醫(yī)院暴力定義為醫(yī)護人員在工作場所受到辱罵、襲擊時，對其安全、幸福和健康造成威脅[1]。世界衛(wèi)生組織認為，醫(yī)院暴力已成為一個嚴重威脅人類健康的全球性公共衛(wèi)生問題。德國、泰國、西班牙、意大利等國家的調(diào)查顯示，醫(yī)護人員遭受身體暴力的年發(fā)生率為11%～25%，非身體暴力（包括心理暴力等）發(fā)生率為38%～90%[2]。中國醫(yī)院協(xié)會和中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)療法制專業(yè)委員會共同完成的1項調(diào)查顯示，2003年～2012年，中國共發(fā)生惡性暴力傷醫(yī)事件40起，2012年達到頂峰，共11起，造成35人傷亡，其中7人死亡[3]。為了解三級甲等醫(yī)院醫(yī)護人員遭受工作場所暴力的現(xiàn)狀及影響因素，本研究從山西省15家三級甲等醫(yī)院醫(yī)護人員角度展開調(diào)查，探討預防與控制醫(yī)院暴力的措施，以期緩解醫(yī)患糾紛，打造更和諧的醫(yī)患關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

本研究于2015年7月在山西省10個地市中15家三級甲等醫(yī)院進行實地調(diào)研。15家醫(yī)院名稱及分布情況如下。太原市：太原市中心醫(yī)院、山西省腫瘤醫(yī)院、太原鋼鐵（集團）有限公司總醫(yī)院、山西省人民醫(yī)院、山西大醫(yī)院；晉中市：晉中市第一人民醫(yī)院；大同市：大同市第三人民醫(yī)院、大同煤礦集團有限責任醫(yī)院、大同市第五人民醫(yī)院；忻州市：忻州市人民醫(yī)院；陽泉市：陽泉市第一人民醫(yī)院；運城市：運城市中心醫(yī)院；臨汾市：臨汾市人民醫(yī)院；晉城市：山西晉城無煙煤礦業(yè)集團有限責任公司總醫(yī)院；長治市：長治市人民醫(yī)院；呂梁市：呂梁市人民醫(yī)院。

每家醫(yī)院方便抽取200名護士、100名醫(yī)生作為調(diào)查對象。共發(fā)放護士問卷3 000份，有效回收2 521份，醫(yī)生問卷1 500份，有效回收1 142份，醫(yī)生和護士問卷共發(fā)放4 500份，有效回收3 663份，有效率81.4%。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 問卷調(diào)查法

根據(jù)陳祖輝問卷模板設(shè)計醫(yī)院暴力調(diào)查問卷，問卷主要分為醫(yī)生卷和護士卷。該調(diào)查問卷主要包括4個部分：第一部分為人口社會學資料，共11個條目，包括性別、年齡、學歷、職稱等基本資料；第二部分為各類醫(yī)療場所暴力發(fā)生的頻次及護士/醫(yī)生對遭受暴力事件的描述，調(diào)查各類醫(yī)療場所暴力發(fā)生的頻次的11個條目中，語言攻擊2個條目、軀體攻擊6個條目、性騷擾3個條目，評分方式為：1分=無，2分=1次，3分=2次～3次，4分=3次以上，分值越高表示醫(yī)務人員遭受暴力頻率越高，此外，還有護士/醫(yī)生對遭受暴力事件的描述，共13個條目；第三部分為護士/醫(yī)生遭受暴力認知與態(tài)度共9個條目，其中認知6個條目（1=是，2=否）、態(tài)度3個條目（1=是，2=否）；第四部分為醫(yī)院對醫(yī)院暴力采取的措施（8個條目）及可行的預防措施。

1.2.2 專家訪談法

與醫(yī)院醫(yī)務處（科）、護理部、保衛(wèi)處（科）及部分科室相關(guān)負責人，包括部分專家學者進行訪談，進一步了解醫(yī)護人員遭受醫(yī)院暴力的狀況，深度挖掘其影響因素及可行的預防措施。

1.3 統(tǒng)計學分析

調(diào)查問卷經(jīng)邏輯核對后，采用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計分析方法為描述性分析、x2檢驗、多因素 logistic 回歸分析等。

1.4 質(zhì)量控制

為保證調(diào)查結(jié)果的可信性，我們請專家對問卷問題進行探討斟酌，及時發(fā)現(xiàn)并調(diào)整問卷中的缺陷。問卷現(xiàn)場發(fā)放，現(xiàn)場填寫，要求應答的醫(yī)護人員在規(guī)定時間內(nèi)能按問卷要求和說明如實完整填寫，及時剔除不合格問卷。問卷錄入過程中采用雙錄入，盡量避免人為因素的干擾，確保數(shù)據(jù)真實可靠。

1.5 信效度分析

問卷在太原市某醫(yī)院醫(yī)務人員中隨機進行預調(diào)查，其內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’s α為0.857,各維度的Cronbach’s α為0.600～0.885；內(nèi)容效度為0.83，重測信度為0.87。這表明該調(diào)查問卷具有較高的信效度，可采用此問卷進行相關(guān)研究。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般情況

3 663名醫(yī)護人員中，男1 603名，女2 060名；年齡以20歲～30歲為主，共1 489名，占40.6%；工作年限以＜5年為主，共1 064名，占39.8%；最高學歷以本科為主，為1 618名，占60.4%；職稱以初級職稱為主，為1 623名，占61.6%；婚姻狀況以已婚為主，為2 002名，占75.1%；聘用形式以正式在編為主，為1 339名，占50.3%；科室以內(nèi)科為主，為1 002名，占37.7%；月收入以2000元～4000元為主，為1 404名，占52.9%。

2.2 醫(yī)護人員遭受醫(yī)院暴力情況

對山西省15所三級甲等醫(yī)院的3 663名醫(yī)護人員遭受暴力情況進行調(diào)查， 1 142名醫(yī)生中，在工作場所遭受暴力的比例為61.19%，其中語言暴力占60.13%，軀體暴力占15.88%；2 521名護士中，在工作場所遭受暴力的比例為67.04%，其中語言暴力為65.52%，軀體暴力為11.19%。除性騷擾外，醫(yī)生和護士遭受其他類型暴力的比例經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 醫(yī)護人員遭受醫(yī)院暴力相關(guān)的相關(guān)因素分析

2.3.1 醫(yī)護人員遭受醫(yī)院暴力情況的單因素分析

以醫(yī)護人員是否遭受醫(yī)院暴力情況為因變量，以一般人口學資料為自變量進行 x2檢驗。結(jié)果顯示，醫(yī)護人員的工作年限、最高學歷、職稱、聘用形式、科室均會影響醫(yī)院暴力的發(fā)生。見表2。

2.3.2 醫(yī)護人員遭受醫(yī)院暴力情況多因素分析

以醫(yī)護人員是否遭受暴力為因變量(未遭受過醫(yī)院暴力=0;遭受過醫(yī)院暴力=1)，將工作年限、最高學歷、職稱、聘用形式、科室作為自變量進行多因素logistic回歸分析。按條件logistic步回歸分析（α入=0.10，α出=0.15）作變量篩檢，最終進入的影響因素分別為工作年限、最高學歷、科室。如表3所示。

2.4 預防醫(yī)院暴力的措施

在專家訪談后總結(jié)的預防醫(yī)院暴力的措施中，醫(yī)護人員認為加強管理，完善制度（80.81%）；針對工作場所暴力立法（80.18%）；傳媒正確導向，倡導尊重醫(yī)務工作（79.91%）這3種預防措施尤其重要。見表4。

3 討論

3.1 醫(yī)院管理者應重視醫(yī)院暴力的發(fā)生

醫(yī)院暴力不僅是醫(yī)護人員與患者及其家屬之間的矛盾，實際上也是當前社會各種矛盾在醫(yī)療工作中的反映。因此，緩解醫(yī)患矛盾、減少醫(yī)院暴力是一項復雜的社會工作，需要全社會的通力合作[4]。山西省15所三級甲等醫(yī)院醫(yī)護人員遭受醫(yī)院暴力中醫(yī)生遭受語言暴力占60.13%，護士遭受語言暴力為65.52%，其次是軀體暴力和性騷擾。雖然語言暴力不會直接危害醫(yī)護人員的人身安全，但會嚴重影響醫(yī)護人員工作積極性和身心健康[5]，提示相關(guān)衛(wèi)生部門及醫(yī)院管理者積極尋求防暴策略。醫(yī)院管理者不僅重視醫(yī)護人員的身心健康，及時的疏導以及加強對醫(yī)護人員應對醫(yī)院暴力風險的培訓，提高醫(yī)護人員對于醫(yī)院暴力的防范意識[6]；還需加強醫(yī)院預防暴力的硬件設(shè)施，如監(jiān)視器、報警器、安檢設(shè)備等，并應增設(shè)相關(guān)負責部門，如醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會，第三方調(diào)解處，醫(yī)療糾紛保衛(wèi)科等，注意在第一時間保障醫(yī)護人員的人身安全，又能幫助患者及時解決糾紛，盡量避免醫(yī)院暴力的發(fā)生。

3.2 醫(yī)護人員和患者應通過相互理解共建和諧就醫(yī)環(huán)境

單因素分析結(jié)果顯示，醫(yī)護人員的職稱與醫(yī)院場所暴力發(fā)生率有關(guān)，職稱越高，醫(yī)院場所暴力風險性越低，反之越高。醫(yī)護人員職稱越高，一般患者信任度越高，相互配合度也越高，所以很少發(fā)生暴力情況。與正式編制的醫(yī)護人員（發(fā)生率為63.1%）相比，合同制的醫(yī)護人員（發(fā)生率為67.4%）發(fā)生醫(yī)院工作場所暴力的概率更高一些，不過差異不是很明顯。多因素分析結(jié)果顯示，工作＞15年的醫(yī)護人員遭受醫(yī)院暴力為工作＜5年的醫(yī)護人員的1.72倍，工作年數(shù)越久，醫(yī)護人員經(jīng)歷的醫(yī)院暴力事件自然越多。除此之外，可能還與醫(yī)護人員工作過程中產(chǎn)生的工作倦怠和負面情緒有關(guān)[7]，該結(jié)果與陳奇策[8]對溫州市三甲醫(yī)院調(diào)查結(jié)果相似。最高學歷是研究生及以上的醫(yī)護人員遭受醫(yī)院暴力為?？萍耙韵聦W歷的0.47倍，學歷越高，在一定程度上反應了醫(yī)護人員具有精湛的醫(yī)療技能和靈活的溝通技巧，在高等教育中學習關(guān)于溝通方式、護患關(guān)系等知識也對避免醫(yī)療暴力的發(fā)生起到一定緩沖作用[9]。

表1 15所三級醫(yī)院醫(yī)護人員遭受暴力情況

表2 15所三級醫(yī)院醫(yī)護人員遭受醫(yī)院暴力情況單因素分析(n = 3 663)

急診科的暴力發(fā)生率是門診科的2.02倍。急診科室接待的都是緊急情況的患者，一方面患者及家屬的心情都比較急躁，且對醫(yī)護人員的期望值也過高；另一方面急診科醫(yī)護人員工作量大，對一些治療和護理解釋不到位，容易引起護患間沖突以及職場暴力的發(fā)生[5]。因此，患者及家屬也應主動學習醫(yī)學知識，了解醫(yī)學局限性和理解醫(yī)護人員工作壓力大、高強度的難處，對醫(yī)護人員多一份信任，全力配合醫(yī)護人員積極為患者治療[10]；而醫(yī)護人員也要注意做到耐心解釋，體諒患者及家屬的心情。只有醫(yī)患雙方之間相互信任和理解，才會更大的促進醫(yī)學的發(fā)展和穩(wěn)定,形成一種雙贏的局面[11]。

3.3 政府應完善相關(guān)法律制度并引導媒體正確的輿論導向

在調(diào)查中，絕大部分醫(yī)護人員表示需要政府完善法律制度和媒體的正確導向，制定醫(yī)院暴力的懲罰措施。日前，最高法等五部門聯(lián)合出臺《關(guān)于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護正常醫(yī)療秩序的意見》[12]，明確六類涉醫(yī)違法犯罪行為，加大了對侵害醫(yī)護人員人身安全犯罪的打擊力度。政府除了完善相關(guān)法律法規(guī)制止醫(yī)院暴力事件的發(fā)生還要正確引導媒體，媒體在一定程度上代表的是社會的聲音，如果媒體片面報道事實或者扭曲事實，將會使患者更加不信任醫(yī)護人員，這無疑會激發(fā)醫(yī)院暴力事件的發(fā)生。在報道暴力傷醫(yī)事件時，需持公平公正、嚴謹?shù)膽B(tài)度，尊重事實，客觀報道，增進社會理解、尊重、包容醫(yī)護人員的工作[13]。總之，醫(yī)患矛盾的改善是一個復雜的過程，防止醫(yī)院暴力事件不能僅僅依靠醫(yī)護人員或者患者的行動，更需要政策與制度的完善乃至社會的共同努力，才能營造安全和諧的醫(yī)療環(huán)境。

表3 15所三級醫(yī)院醫(yī)護人員遭受醫(yī)院暴力影響因素多因素 logistic 回歸分析

表4 護士認為預防醫(yī)院暴力較為重要的措施

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Status quo of hospital violence suffered by medical personnel and study on inf l uencing factors

Yuan Ting, Su Tianzhao, Wang Rong, et al. Shanxi Medical University, Taiyuan City 030001, China

Su Tianzhao, Email: 13834567892@163.com

Objective The paper aims to know the status quo of hospital violence suffered by medical personnel, analyze the causes of such violence, and seek relevant preventive measures. Method Partial medical personnel of 15 Grade-A Class-3 hospitals in Shanxi Province were taken as the object of study to know the conditions of hospital violence suffered by them through questionnaire survey. Result Hospital violence, mainly language violence, had a high incidence, and 61.19% of doctors and 67.04% of nurses had suffered from it in the workplace. Multi-factor logistic regression analysis indicated that work experience, educational background,and department were the factors inf l uencing the incidence of hospital violence. The medical personnel thought that the improvement of laws and regulations and the correct guidance of media were effective measures for preventing hospital violence. Conclusion Relevant measures should be taken at the levels of hospital, medical personnel, patient, and government to reduce the incidence of hospital violence and jointly build a harmonious medical environment.

Hospital violence; Medical personnel; Doctor-patient relationship; Grade-A Class-3 hospital

10.3969/j.issn.2095-7432.2017.05.016

國家社會科學基金項目“醫(yī)務人員工作場所暴力行為的評估與治理研究”（編號：14BGL146）

030001 太原，山西醫(yī)科大學

蘇天照， Email:13834567892@163.com

2017-06-27）