母犬絕育手術(shù)中改良豬蹄扣的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

李艷艷 ， 潘文杰 ， 王斯斯 ， 趙學(xué)剛 ， 曹浪峰

(1.江蘇農(nóng)牧科技職業(yè)學(xué)院 ， 江蘇 泰州 225300 ； 2.蘇州曹浪峰動(dòng)物醫(yī)院 ， 江蘇 蘇州 215000)

母犬絕育手術(shù)中改良豬蹄扣的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

李艷艷1， 潘文杰1， 王斯斯1， 趙學(xué)剛1， 曹浪峰2

(1.江蘇農(nóng)牧科技職業(yè)學(xué)院 ， 江蘇 泰州 225300 ； 2.蘇州曹浪峰動(dòng)物醫(yī)院 ， 江蘇 蘇州 215000)

母犬絕育手術(shù)是寵物臨床上最常見(jiàn)的手術(shù)之一，其關(guān)鍵點(diǎn)是對(duì)卵巢血管的結(jié)扎。針對(duì)母犬絕育手術(shù)中卵巢血管結(jié)扎不牢的問(wèn)題，對(duì)傳統(tǒng)豬蹄扣進(jìn)行了改良設(shè)計(jì)，并在母犬絕育手術(shù)中應(yīng)用。結(jié)果表明，改良豬蹄扣不僅安全可靠，還可以提高打結(jié)效率，值得在寵物臨床上推廣應(yīng)用。

改良豬蹄扣 ； 設(shè)計(jì) ； 應(yīng)用 ； 母犬絕育術(shù)

母犬絕育手術(shù)是寵物臨床上最常見(jiàn)的手術(shù)之一，通過(guò)卵巢摘除術(shù)或卵巢子宮摘除術(shù)，使其失去繁育能力或達(dá)到治療疾病的目的。目前，卵巢子宮摘除術(shù)是被寵物醫(yī)生廣泛認(rèn)可采納的絕育手術(shù)[1]。絕育手術(shù)不僅可以阻止母犬發(fā)情和繁殖后代，從而控制種群的數(shù)量，防止因流浪犬?dāng)?shù)量劇增而引發(fā)公共衛(wèi)生問(wèn)題。通過(guò)手術(shù)還可以糾正犬的不良行為，如攻擊、挑食等。更重要的是，絕育手術(shù)可以降低母犬乳腺腫瘤或乳腺癌的發(fā)病率，預(yù)防和治療子宮蓄膿、子宮扭轉(zhuǎn)、子宮脫出、卵巢囊腫、卵巢腫瘤、假孕、難產(chǎn)、糖尿病、癲癇等疾病[2]。

母犬絕育術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是對(duì)卵巢及子宮血管的結(jié)扎，尤其是卵巢血管結(jié)扎難度更大，若結(jié)扎不牢極易導(dǎo)致大出血，增大了手術(shù)的難度，甚至危及動(dòng)物的生命。針對(duì)母犬絕育手術(shù)中因打結(jié)不牢易導(dǎo)致大出血這一問(wèn)題，筆者對(duì)傳統(tǒng)豬蹄扣進(jìn)行了改良設(shè)計(jì)，探索了新的外科打結(jié)方法，并在母犬絕育手術(shù)中進(jìn)行了應(yīng)用，以期為寵物外科臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。

1 母犬生殖系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)

母犬生殖系統(tǒng)由卵巢、輸卵管、子宮、陰道、陰門組成。犬的子宮是由子宮頸、子宮體和兩個(gè)子宮角所組成，呈Y字形結(jié)構(gòu)。卵巢通過(guò)卵巢固有韌帶與子宮角相連，并經(jīng)卵巢懸韌帶向前切過(guò)腎臟外側(cè)面，連于腹橫筋膜內(nèi)側(cè)，最后止于最后1、2肋骨。卵巢蒂(卵巢系膜)內(nèi)包括卵巢懸韌帶及其動(dòng)、靜脈，卵巢動(dòng)、靜脈，及一些結(jié)締組織。子宮闊韌帶為腹膜褶，將子宮懸吊于腹腔，子宮角狹長(zhǎng)，而子宮體短。貓的子宮闊韌帶及卵巢系膜脂肪少，可看到動(dòng)、靜脈的分布情況[3]。而犬子宮闊韌帶及卵巢系膜脂肪多，難以看到動(dòng)、靜脈的分布，而且貓的卵巢偏后，犬的卵巢偏前，因此犬的絕育手術(shù)比貓的絕育手術(shù)難度更大。

2 卵巢子宮摘除術(shù)

母犬絕育手術(shù)需要將卵巢及子宮動(dòng)、靜脈結(jié)扎后再切除子宮及卵巢，手術(shù)切口定位在臍后腹中線上，長(zhǎng)度4～8 cm。手術(shù)難點(diǎn)主要是左右兩側(cè)卵巢動(dòng)、靜脈的結(jié)扎，由于犬的卵巢靠近前腹部，卵巢另有卵巢懸韌帶牽拉，所以卵巢較難牽拉于腹腔外側(cè)，僅能在腹腔切口附近進(jìn)行結(jié)扎，造成手術(shù)術(shù)野較小，操作困難。有的醫(yī)生選擇將卵巢懸韌帶扯斷，再將卵巢牽拉至腹腔外進(jìn)行結(jié)扎，但對(duì)于初學(xué)者往往操作不當(dāng)，易將卵巢血管扯斷，造成出血。因此，為防止出現(xiàn)意外，一般在子宮闊韌帶無(wú)血管處開(kāi)洞后，用“三鉗法”鉗夾卵巢蒂附近的子宮闊韌帶，再進(jìn)行結(jié)扎。但是這樣結(jié)扎起來(lái)組織較多，用普通的手術(shù)結(jié)結(jié)扎，易造成結(jié)的松脫，最終導(dǎo)致大出血，增加了手術(shù)的難度。因此，是否確實(shí)將卵巢動(dòng)、靜脈結(jié)扎牢固往往決定了母犬絕育手術(shù)的成敗。

3 改良豬蹄扣的設(shè)計(jì)

3.1 常規(guī)手術(shù)結(jié)的種類 常規(guī)外科手術(shù)結(jié)包括方結(jié)、外科結(jié)和三疊結(jié)(見(jiàn)圖1～圖3)，在寵物外科臨床上被廣泛應(yīng)用[4-5]。但是由于結(jié)扎卵巢血管時(shí)組織較多，若術(shù)者操作不熟練，易造成結(jié)的松脫，主要原因是在打完第一道單結(jié)后，由于組織張力較大，易造成第一道單結(jié)松脫，最后導(dǎo)致整個(gè)手術(shù)結(jié)松脫。

圖1 方結(jié)

圖2 外科結(jié)

圖3 三疊結(jié)

3.2 豬蹄扣 豬蹄扣也稱雙環(huán)結(jié)、丁香結(jié)，該結(jié)扣簡(jiǎn)單實(shí)用，而且具有很高的安全性，廣泛用于戶外活動(dòng)、逃生、漁業(yè)工作、捆扎物品等方面。其打結(jié)方法是先將繩索繞過(guò)物體一圈，繩索兩端分打結(jié)端(打結(jié)用)及固定端(牽拉用)，打結(jié)端在上，固定端在下，兩端交叉(圖4)；打結(jié)端從交叉位置下方再繞物體一圈(圖5)，將打結(jié)端從繩下穿過(guò)(圖6)，此時(shí)物體表面有2個(gè)結(jié)環(huán)，繩結(jié)位置呈“≠”狀，將兩環(huán)靠近，繩索兩端水平拉緊，豬蹄扣即打成。

圖4 兩端交叉

圖5 打結(jié)端再繞一圈

3.3 豬蹄扣的改良設(shè)計(jì)及體外試驗(yàn) 外科手術(shù)打結(jié)要求必須打緊，嚴(yán)禁打成滑結(jié)、假結(jié)，尤其是對(duì)于血管的結(jié)扎要求更高，若打結(jié)錯(cuò)誤或結(jié)未打緊，動(dòng)物術(shù)后進(jìn)行不當(dāng)運(yùn)動(dòng)如掙扎，則易造成結(jié)的松脫，出現(xiàn)嚴(yán)重的后果。在母犬絕育手術(shù)中，由于結(jié)扎卵巢血管時(shí)，結(jié)扎組織多，使用常規(guī)手術(shù)結(jié)在打完一道單結(jié)后由于組織張力過(guò)大而發(fā)生松脫，從而導(dǎo)致大出血。結(jié)合豬蹄扣兩端越拉越緊和不易松脫的特點(diǎn)，筆者對(duì)豬蹄扣進(jìn)行了改良設(shè)計(jì)，即在原有豬蹄扣的基礎(chǔ)上，再繼續(xù)打一道單結(jié)，將其在母犬絕育手術(shù)中應(yīng)用，以增強(qiáng)結(jié)的穩(wěn)固性和安全性。

圖6 打結(jié)端從繩下繞過(guò)

為驗(yàn)證改良豬蹄扣的打結(jié)效果，筆者進(jìn)行了體外打結(jié)試驗(yàn)，并將改良豬蹄扣與常規(guī)手術(shù)結(jié)進(jìn)行比較。試驗(yàn)材料選用打結(jié)技能訓(xùn)練模型及外科縫合線，通過(guò)反復(fù)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，選用常規(guī)手術(shù)結(jié)在張力較大的橡膠管上打結(jié)有一定難度，即使是針對(duì)在張力較大時(shí)采用的外科結(jié)，在打完第一道單結(jié)時(shí)也容易松脫(見(jiàn)中插彩版圖7)，造成打結(jié)失敗。而采用改良豬蹄扣打結(jié)時(shí)，第一道結(jié)拉緊后，結(jié)不會(huì)因?yàn)閺埩^(guò)大而松脫，而且越拉越緊，成功率很高，改良豬蹄扣打結(jié)過(guò)程見(jiàn)中插彩版圖8至圖10。

4 改良豬蹄扣在母犬絕育手術(shù)中的應(yīng)用

通過(guò)在體外打結(jié)訓(xùn)練模型上對(duì)改良豬蹄扣進(jìn)行反復(fù)打結(jié)訓(xùn)練后，選擇10例母犬絕育手術(shù)進(jìn)行了具體的應(yīng)用，手術(shù)術(shù)者皆為寵物外科初學(xué)人員，以驗(yàn)證該結(jié)扣能在母犬絕育手術(shù)中安全、有效地使用。

4.1 手術(shù)動(dòng)物 基本情況見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)動(dòng)物基本情況

4.2 術(shù)前準(zhǔn)備 動(dòng)物術(shù)前禁食12 h，禁水6 h，全身麻醉，常規(guī)剃毛，消毒，隔離。

4.3 手術(shù)過(guò)程 手術(shù)切口定位在臍后腹白線上，長(zhǎng)度4～8 cm。常規(guī)打開(kāi)腹腔，找到一側(cè)子宮角及卵巢，采用“三鉗法”用改良豬蹄扣結(jié)扎卵巢動(dòng)、靜脈，同樣方法結(jié)扎另一側(cè)卵巢及子宮體動(dòng)脈、靜脈(見(jiàn)中插彩版圖11至圖16)，常規(guī)關(guān)閉腹腔。手術(shù)過(guò)程進(jìn)行順利，未出現(xiàn)大出血等并發(fā)癥，確認(rèn)了該結(jié)扣在結(jié)扎組織較多時(shí)可以安全有效地結(jié)扎，而且在打完一道單結(jié)后不會(huì)因?yàn)榻M織張力過(guò)大而發(fā)生松脫。

4.4 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后連續(xù)抗菌消炎5 d，術(shù)部碘伏消毒，7～10 d所有動(dòng)物傷口均愈合良好，拆線。

5 討論

5.1 子宮卵巢摘除術(shù)適應(yīng)癥 子宮卵巢摘除術(shù)的適應(yīng)癥包括生理性絕育、子宮疾病，以及由于受性腺影響的其他疾病的輔助治療，如乳腺腫瘤、糖尿病及癲癇[6]。絕育手術(shù)可以降低乳腺腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在犬第一次發(fā)情之前進(jìn)行卵巢子宮摘除手術(shù)，幾乎沒(méi)有發(fā)生乳腺腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)[3]。子宮蓄膿是中老年母犬常見(jiàn)的外科疾病，平均發(fā)病年齡在8歲左右，10歲以內(nèi)的犬只子宮蓄膿的發(fā)病率在23%～24%[7-8]。有些難產(chǎn)的犬只在進(jìn)行剖宮產(chǎn)的同時(shí)，也會(huì)選擇將卵巢及子宮摘除，防止難產(chǎn)的再次發(fā)生。

5.2 子宮卵巢摘除術(shù)并發(fā)癥 卵巢子宮摘除術(shù)的并發(fā)癥包括出血、傷口感染、創(chuàng)傷性腹壁疝、卵巢或子宮摘除不凈而引發(fā)的綜合征，如再次發(fā)情、殘端子宮蓄膿以及肥胖等。出血是較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，尤其在一些教學(xué)醫(yī)院里，由于初次進(jìn)行手術(shù)的實(shí)習(xí)學(xué)生或見(jiàn)習(xí)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足，而容易導(dǎo)致卵巢血管結(jié)扎不牢出現(xiàn)大出血，處理不當(dāng)則預(yù)后不良[9]。

對(duì)于卵巢血管結(jié)扎不牢造成的大出血的處理方法是，將切口向前延長(zhǎng)，找到卵巢蒂殘端。左側(cè)卵巢蒂殘端可將降結(jié)腸及其系膜牽引至右側(cè)，暴露左側(cè)脊柱旁空間，右側(cè)卵巢蒂殘端尋找方法是經(jīng)十二指腸系膜拉出空腸，暴露右側(cè)脊柱旁空間，卵巢蒂殘端位于腎臟尾側(cè)位置。子宮體殘端較容易找到，將切口向尾側(cè)延長(zhǎng)，將膀胱拉出腹腔外，子宮體殘端位于膀胱頸和直腸之間[10]。

5.3 改良豬蹄扣使用注意事項(xiàng) 豬蹄扣廣泛用于戶外作業(yè)中，打結(jié)方法簡(jiǎn)單易學(xué)，結(jié)扣緊，安全性高，將其進(jìn)行改良設(shè)計(jì)后在外科手術(shù)中使用，具有很高的應(yīng)用意義。

使用改良豬蹄扣時(shí)，第一要明確打結(jié)端和固定端，以及兩繩端的交叉位置；第二，在打第一道結(jié)時(shí)需將兩結(jié)環(huán)靠緊，再收緊兩端；第三，收緊時(shí)，兩繩端應(yīng)呈180°，左右拉緊；最后，在打第二道結(jié)時(shí)，兩端拉緊時(shí)兩手不需交叉，這是與其他手術(shù)結(jié)的第二道單結(jié)不同之處。在使用器械打方結(jié)或外科結(jié)的第二道單結(jié)時(shí)，兩手必須交叉換位置，否則就打成了假結(jié)。

在犬發(fā)生子宮蓄膿或難產(chǎn)而選擇進(jìn)行卵巢子宮摘除手術(shù)時(shí)，由于子宮及卵巢血管比正常時(shí)更加豐富、粗大，血管結(jié)扎難度增加，因此比生理性絕育手術(shù)更易出現(xiàn)出血的并發(fā)癥。所以，在這種情況下使用改良豬蹄扣進(jìn)行結(jié)扎，其安全性能得到很大的提高。

6 小結(jié)

改良豬蹄扣使用方便，容易掌握，對(duì)于寵物外科初學(xué)者尤其是在校學(xué)生是很好的選擇。此外，若術(shù)者手術(shù)操作熟練，在手術(shù)中可應(yīng)用一道改良豬蹄扣結(jié)扎即可，從而縮短了手術(shù)時(shí)間，提高了手術(shù)的效率，值得在寵物臨床中推廣使用。

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0529-6005(2017)08-0065-03

2017-02-05

江蘇省大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目(201612806017X)

李艷艷(1979-)，女，講師，碩士，研究方向?yàn)樾?dòng)物疾病學(xué)，E-mail：liyanyan229@sina.com