——曹麗霞 喻明成 何 梅 鮮于劍波 楊 培

國貧縣農(nóng)村群眾就醫(yī)行為與服務需求調(diào)查研究分析*

——曹麗霞 喻明成*何 梅 鮮于劍波 楊 培

目的調(diào)查某國貧縣(平武縣)農(nóng)村群眾就醫(yī)行為和對醫(yī)療服務的需求，為加強鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構服務，開展以需求為導向的醫(yī)療服務提供依據(jù)。方法采用自設問卷、現(xiàn)場調(diào)查方法對平武縣15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)群眾780名進行問卷調(diào)查。結果16.92%的群眾未住院，13.33%的患者未就診。就醫(yī)機構常選縣級醫(yī)院(31.92%)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(24.23%)，村衛(wèi)生室(17.95%)，市級醫(yī)院(14.23%)，私人診所(10.64%)，省級醫(yī)院(1.02%)。 52.69%的群眾最需要的醫(yī)療服務是慢性病防治指導、定期體檢、正確用藥指導和健康保健知識、疼痛護理等。結論農(nóng)村群眾對醫(yī)療服務的健康需求日益多元化，但基層衛(wèi)生服務尚存在很多問題，為相關政策制定提供參考。

農(nóng)村；就醫(yī)行為；服務需求；影響因素；對口支援

First-author's address Mianyang Central Hospital, Mianyang, Sichuan, 621000, China

2016年3月-8月，四川綿陽市中心醫(yī)院在對口支援平武縣人民醫(yī)院(系對口支援的國家級貧困縣)期間，對當?shù)厝罕娋歪t(yī)行為、對醫(yī)療服務的滿意度和需求進行了調(diào)查，用以分析農(nóng)村群眾利用醫(yī)療服務現(xiàn)狀及相關影響因素。

1 對象與方法

1.1研究對象

調(diào)查平武縣土城鄉(xiāng)、高村鄉(xiāng)、水田鄉(xiāng)、壩子鄉(xiāng)、冒水頭村、莫魚溝村等15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)群眾共計815人。

1.2調(diào)查工具

采用自設問卷進行調(diào)查。內(nèi)容包括農(nóng)村群眾一般情況、對現(xiàn)行醫(yī)療服務的利用狀況和需求狀況、相關影響因素等4個部分30個項目，分別設單選題、多選題、開放式問題。

1.3調(diào)查方法

采用統(tǒng)一指導語向調(diào)查對象講明調(diào)查的目的和意義，并解釋問卷內(nèi)容及相關問題，由群眾獨立作答，對于不能自主完成調(diào)查問卷的對象，采用提問代答方式完成。共發(fā)放問卷815份，回收有效問卷780份，有效回收率為95.71%。

1.4統(tǒng)計學方法

運用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計描述(百分比)法進行結果統(tǒng)計。

2 結果

2.1基本情況

被調(diào)查者中男性363人，占46.54%；女性417人，占53.46%； 平均年齡為(61.48±5.36)歲；文盲53人，占6.79%?；橐鰻顩r在婚68.08%，未婚2.56%，離婚、喪偶、其他合計29.36%；職業(yè)結構，在家務農(nóng)者居多。

表1群眾就醫(yī)行為現(xiàn)狀和對醫(yī)療服務總體滿意度情況(n=780)

項目分類例數(shù)(例)滿意度(%)就醫(yī)情況過去1年曾看過病55971.67過去1年曾住過院759.62需要但未看病10413.33需要但未住院13216.92常選就醫(yī)機構省級醫(yī)院81.02市級醫(yī)院11114.23縣級醫(yī)院24931.92鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院18924.23村衛(wèi)生室14017.95私人診所8310.64對醫(yī)療服務總體滿意度非常滿意60.77比較滿意10913.97一般41152.69不滿意16320.90非常不滿意9111.67

表2影響群眾醫(yī)療服務滿意度相關因素情況(多選項)

項目醫(yī)院設施服務項目技術水平藥物齊全程度藥品價格就醫(yī)距離其他頻次(次)29426625822619397125滿意度(%)37.6934.1033.0828.9724.7412.4416.03

表3群眾醫(yī)療服務需求情況[n(%)]

項目非常需要需要不太需要不需要無所謂慢性病防治指導289(37.05)308(39.49)37(4.74)61(7.82)85(10.90)正確用藥指導139(17.82)425(54.49)51(6.54)42(5.38)123(15.77)慢性病護理326(41.79)228(29.23)72(9.23)57(7.31)97(12.44)定期體檢55(7.05)347(44.49)102(13.08)91(11.67)185(23.72)健康保健知識宣教40(5.12)353(45.26)109(13.97)116(14.87)162(20.77)傳染病預防指導104(13.33)267(34.23)117(15.00)88(11.28)204(26.15)心理咨詢131(16.79)227(29.10)134(17.18)118(15.13)170(21.79)疼痛護理37(4.74)310(39.74)107(13.72)116(14.87)210(26.92)就醫(yī)指導29(3.72)316(40.51)179(22.95)97(12.44)159(20.38)建立疾病檔案34(4.36)261(33.46)119(15.26)197(25.26)169(21.67)

2.2群眾就醫(yī)行為和對醫(yī)療服務滿意度結果

如表1顯示，(1) 71.67%的群眾過去1年曾看過病，其中9.62%曾住過院；16.92%的群眾需要但未住院，13.33%的患者需要但未看病。(2) 群眾就醫(yī)常選擇縣級醫(yī)院(31.92%)，其次是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(24.23%)和村衛(wèi)生室(17.95%)，少數(shù)選擇市級醫(yī)院(14.23%)和私人診所(10.64%)，極少數(shù)選擇省級醫(yī)院(1.02%)。(3)對于醫(yī)療服務總體滿意度，評價一般的占52.69%，13.97%的群眾表示比較滿意，20.90%的群眾表示不滿意，11.67%的群眾非常不滿意。

2.3影響群眾醫(yī)療服務滿意度相關因素

如表2顯示，醫(yī)院設施(37.69%)、服務項目(34.10%)、技術水平(33.08%)、藥物齊全程度(28.97%)、藥品價格(24.74%)和就醫(yī)距離(12.44%)是影響群眾對醫(yī)療服務滿意度的主要因素。

2.4群眾對醫(yī)療服務項目的需求情況

如表3所示，群眾最需要的醫(yī)療護理服務，依次是慢性病防治指導(76.54%)、定期體檢(72.31%)、正確用藥指導(71.02%)和慢性病護理(51.54%)、健康保健知識宣教(50.38%)等；再次是傳染病預防(47.56%)、心理咨詢(45.89%)、疼痛護理(44.48%)、建立疾病檔案(37.82%)等。

3 討論

3.1群眾就醫(yī)行為現(xiàn)狀的分析

(1)就醫(yī)狀況分析。本調(diào)查中，部分群眾未按病情需要就診或住院治療。究其原因有：①經(jīng)濟因素。目前仍有相當部分群眾將“生大病”作為生活中最為擔心的問題，因為其可能會帶來較重的醫(yī)藥費負擔。有資料顯示，多數(shù)慢性病如常見腫瘤等的醫(yī)療費用均明顯超過農(nóng)村居民的可支配收入，是居民因病致貧、因病返貧的重要原因[1]。這些群眾因患糖尿病、高血壓、慢阻肺、腫瘤等慢性病而喪失了勞動力，長期的醫(yī)療費用支出加重經(jīng)濟負擔，為了不拖累子女和使家庭陷入經(jīng)濟困境，有的群眾在生大病時甚至甘愿選擇放棄治療?？梢姡鎸χ夭?、大病，以新農(nóng)合為核心的醫(yī)療保障體系的保障作用仍顯薄弱，無法充分承擔對農(nóng)村群眾的保障作用[2]。②交通不便。平武縣地處山區(qū)，面積、人口居住分散，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)僅靠一條村級公路與外界相通，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)還未實現(xiàn)村村通公路，也無公共交通，村民進出只能依靠步行。③子女缺位。由于青壯年多外出打工，家中絕大部分是留守老人，因年老或疾病而行動不便，又缺少子女照顧，因而很少有機會外出就醫(yī)。(2)就醫(yī)常選醫(yī)療機構分析。本調(diào)查中群眾的選擇以縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為主，而且將是否距離近、價格便宜、醫(yī)保定點單位、有熟悉的醫(yī)生作為選擇醫(yī)療機構的主要考慮因素，這與程淑玲等的研究結果相一致[3]。選擇市級大醫(yī)院的群眾較少，可能是群眾考慮到省市級醫(yī)院地處城市，就醫(yī)距離遠、花費多，報銷比例有限所致。

3.2群眾醫(yī)療服務滿意度及相關影響因素分析

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)群眾對醫(yī)療服務總體滿意度評價不高，32.57%的群眾對醫(yī)療服務不滿意或非常不滿意。不滿意的原因主要集中在基層衛(wèi)生醫(yī)療機構設施差、服務質(zhì)量不佳，基本治療藥物缺乏，藥品價格昂貴等方面，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室還未開展專門的健康保健服務。目前，我國基層衛(wèi)生醫(yī)療機構普遍存在設施建設較差，基本藥物目錄內(nèi)實際配送藥物種類少，部分藥品價格偏高，專業(yè)技術人員醫(yī)療知識陳舊，現(xiàn)代新診療檢查手段信息的知曉和了解掌握有限等現(xiàn)象，醫(yī)療服務意識和服務水平與廣大人民群眾對醫(yī)療機構的高質(zhì)量、高水平、高標準的要求有很大差距[4]。另外，有些基層衛(wèi)生院醫(yī)務人員技術水平低，主動服務意識差，服務項目少也是構成部分群眾不滿意的原因。因此，須建立健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系，通過住院醫(yī)生規(guī)范化培訓、專科培訓和全科醫(yī)師培訓等完善的繼續(xù)教育，達到不斷優(yōu)化基層醫(yī)生知識結構，提高醫(yī)療技術水平的目的[5]。同時，有關部門應加大對農(nóng)村醫(yī)療救助力度，增加基層衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費的投入，改善就診環(huán)境，提供安全可靠的醫(yī)療儀器設備，保障基本藥物供給，增加可報銷藥物品種。作為基層醫(yī)療機構本身，應提高主動服務意識，增加服務項目，如設立相應的保健指導與健康咨詢，舉辦健康知識講座，發(fā)放宣傳手冊等，使群眾能夠方便快捷地獲得較高質(zhì)量的衛(wèi)生服務。

3.3分析群眾對醫(yī)療護理服務的需求情況

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，群眾最需要的醫(yī)療服務，排序前三位依次是慢性病防治指導、正確用藥指導和慢性病護理。尤其是慢性病防治指導，選擇此項的群眾比例高達76.54%。這可能與當前農(nóng)村高齡老人多，罹患慢性病者較多有關。此次受訪者中60歲以上的老年群眾546名，調(diào)查前1年內(nèi)患有經(jīng)正規(guī)醫(yī)療機構診斷為患高血壓、骨關節(jié)病、心腦血管病、糖尿病等慢性病的有201人(36.81%)。隨著年齡上升，慢性病患病率還在提高。所有慢性病患者中有145人(72.13%)患1種慢性病，22人(10.95%)患兩種慢性病，7人(3.49%)患3種慢性病。隨著我國逐漸步入老齡化社會，慢性病患者不斷增加，這使得醫(yī)療資源短缺的矛盾更加突出；相應的康復措施并沒有隨著醫(yī)療條件的改善和醫(yī)療技術的發(fā)展而增長，這將對群眾日益增長的需求帶來重大影響，在今后醫(yī)療服務中應做適當調(diào)整[6]。傳染病預防、心理咨詢、疼痛管理、就醫(yī)指導等也是群眾比較關心的問題。這說明隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的逐漸深入，廣大農(nóng)村群眾對自身健康越來越關心和重視，對健康的需求也逐漸呈現(xiàn)出多元化。但群眾缺乏一些基礎性或普及性的醫(yī)學知識與教育，需要衛(wèi)生機構人員提供通俗易懂的健康知識，以更好地改善自身的健康狀況。值得關注的是，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)有相當部分群眾受類風濕、痛風、腫瘤等疼痛的長期折磨，對疼痛護理的需求較高。尤其是癌性疼痛，因國家藥品管理體制所限，目前主要由二、三級醫(yī)院負責此項工作，基層衛(wèi)生醫(yī)療機構無法承擔患者的疼痛管理，尚不能滿足這部分患者的需求。

4 結論

當前，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就，但也存在醫(yī)療資源配置不合理、區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡、縣域及農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作薄弱等情況[7]。因此，需完善農(nóng)村醫(yī)療救助體系，加大救助力度。同時，將城市三級醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院[8]，縣醫(yī)院支援鄉(xiāng)村醫(yī)院一步到位，通過行政管理輸出、定向臨床重點學科幫扶、骨干互派互培、遠程會診、遠程教育等多種形式[9]，加強農(nóng)村衛(wèi)生人才培訓，有效提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力和水平，縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)差距，緩解醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡難題，切實解決廣大農(nóng)村群眾看病難、看病貴問題，滿足群眾日益增長的健康需求。

特別說明：曹麗霞和喻明成為本文共同第一作者。

[1] 楊金俠,王章澤.基于社區(qū)健康管理的慢性病綜合防控策略構想[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2010，29(7):67-69．

[2] 畢紅霞，徐汝峰.以需求為導向的農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老保障路徑優(yōu)化[J].人口與社會,2015,31(4):69-78.

[3] 程淑玲,臧小英，趙 岳.中國城鄉(xiāng)老年慢性病護理現(xiàn)狀和需求的調(diào)查及影響因素分析[J].中國實用護理雜志,2012,28(23):66-70.

[4] 李建敏,楊亞青,王鳳山,等.新醫(yī)改下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展中面臨的主要問題分析與思考.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生[J].2015,31(2):312-315.

[5] 楊 佳,呂兆豐,王曉燕,等.我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才繼續(xù)教育現(xiàn)狀及需求分析[J].中國全科醫(yī)學,2014,17(25):2981-2985.

[6] 胡 月,龔 磊,陳福寬,等.農(nóng)村老年居民健康狀況及保健需求情況調(diào)查[J].中國老年學雜志,2013,33(13)：3142-3144.

[7] 王 東,何 梅,喻明成,等.三級公立醫(yī)院如何做好對口幫扶工作[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2012,19(5):103-105.

[8] 何 梅,王 東,鮮于劍波,等.城鄉(xiāng)對口支援醫(yī)院行政管理體系研究[J].華西醫(yī)學,2015,30(6):1163-1166.

[9] 喻明成,王 東,鮮于劍波,等.公立醫(yī)院改革中對口支援管理體系的實踐探索[J].中國醫(yī)院管理,2013,33(4):75-76.

Objective To investigate the medical behavior and service demand among rural people in state-level poverty county (Pingwu county), and to provide evidence for carrying out demand-oriented medical service for strengthening the service of medical institutions at the township and village levels.Methods The questionnaire survey and field investigation were conducted among 780 participants from 15 townships. Results 16.92% of the participants were not hospitalized, 13.33% of patients were not treated. Medical institutes were selected among the county level hospitals (31.92%), township hospitals (24.23%), village clinics (17.95%), municipal hospitals (14.23%), private clinics (10.64%), provincial hospitals (1.02%). The most needed medical services for 52.69% of the people were chronic disease prevention and control guidance, regular physical examination, proper medication guidance and health care knowledge, and pain care. Conclusion The rural residents' health demand for medical services is becoming more and more diversified, but there are still many problems in the primary health service, which can provide reference for the related policy making.

Rural; Medical Behavior; Service Demand; Influencing Factors; Counterpart Support

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.5.38

綿陽市衛(wèi)生和計劃生育委員會立項課題(編號201534)

曹麗霞喻明成*何梅鮮于劍波楊培

喻明成

綿陽市中心醫(yī)院 四川 綿陽 621000

InvestigationontheMedicalBehaviorandServiceDemandofRuralPeopleinState-LevelPovertyCounty/CAOLixia,YUMingcheng,HEMei,etal.//ChineseHealthQualityManagement，2017,24(5):121-123

喻明成：綿陽市中心醫(yī)院醫(yī)教部科員

E-mail：19444168@qq.com

2016-10-12

修回日期：2016-12-19

責任編輯：劉蘭輝