——張立霞 王金影 曲 丹 杜金紅 王莉娟

可調節(jié)式冰袋的研制

——張立霞 王金影 曲 丹 杜金紅 王莉娟

目的研制可調節(jié)式冰袋，提高患者冷敷舒適度。方法QC小組活動。結果患者冷敷舒適度由45.7%提高到89%，冷敷面積適宜度由34.3%提高到91%，冰袋使用適用性由49.1%提高到94%，達到了活動目標，提高了患者滿意度，增強了護理團隊解決問題的能力。

可調節(jié)；冰袋；研制

First-author's address Daqing Oilfield General Hospital, Daqing, Heilongjiang, 163000, China

小組概況(表1、表2)

表1小組概況

名稱愛心天使QC小組注冊編號ZYJT114活動課題可調節(jié)式冰袋的研制成立時間2014年3月課題類型創(chuàng)新型活動時間2014年3月-12月人數9人活動次數10次

表2小組成員

序號姓名年齡(歲)學歷職務、職稱組內職務及分工1張立霞40本科主管護師組長,制定方案等2陳海英39本科主治醫(yī)師副組長,指導、協調等3王金影39本科主管護師組員,組織活動等4曲丹41本科主管護師組員,數據調查整理等5杜金紅41本科主管護師組員,數據統(tǒng)計分析等6崔秀英38本科主管護師組員,資料收集等7王莉娟38本科主管護師組員,現場實施等8張中華30本科護師組員,資料收集等9秦宇思26本科護師組員,現場實施等

1 選擇課題

口腔疾病患者術后常見癥狀除疼痛、張口受限、語言溝通障礙等之外，最常見的是面部術區(qū)及周圍組織腫脹，輕者手術部位紅腫，重者累及兩側面頰部腫脹。為了達到良好的消除腫脹目的，除使用藥物消除炎癥外，臨床上常采用舒適護理法及清水冰袋局部冷敷法緩解腫痛[1]。傳統(tǒng)清水冰袋質地堅硬，不能與局部皮膚緊密貼合，達不到理想的冷敷效果，降低了患者的舒適感[2]。為了提高患者冷敷時的正確性和舒適度，臨床急需研制一款可固定于所需部位的冰袋，以滿足患者使用需求。

2 設定目標

舊式冰袋在冷敷時，因與體表接觸面積小，存在與體表貼敷不切實、不易固定等弊端[3]。據統(tǒng)計，2014年3月-4月口腔外科術后冷敷患者共計175人：阻生牙患者103人，舒適度為47%(48人)；頜骨囊腫患者40人，舒適度為45%(18人)；多生牙患者32人，舒適度為44%(14人)；綜合舒適度僅45.7%。

進一步分析患者冷敷面積適宜度和冰袋使用適用性。適宜度是指患者冷敷時，冰袋與患處貼合緊密度。經分析，阻生牙患者冷敷面積適宜人數為37人，適宜度為40%；頜骨囊腫患者冷敷面積適宜人數為12人，適宜度為30%；多生牙患者冷敷面積適宜人數為11人，適宜度為34%；綜合適宜度為34.3%。適用性是指患者使用冰袋冷敷時的方便程度。經分析，阻生牙患者冰袋使用適用58人，適用性為56%；頜骨囊腫患者冰袋使用適用11人，適用性為28%；多生牙患者冰袋使用適用17人，適用性為53%；綜合適用性為49.1%。

計劃設計一款舒適度高、適宜度好、適用性佳的冰袋。這種冰袋要滿足以下要求：直接固定貼服于患處，患者舒適度達80%，冷敷面積適宜度達85%，冰袋使用適用性達94%。

3 提出方案并確定最佳方案

小組成員集思廣益，結合臨床經驗，共提出4種解決方案，對其一一進行試驗分析，經優(yōu)缺點判定(表3)，最終選用方案4為最佳方案。

4 制定對策(表4)5 對策實施

實施一：設計冰袋

對2014年1月-3月各種手術患者腫脹面積進行統(tǒng)計發(fā)現，需冷敷患者91人，12cm×10cm>面部單側腫脹面積>10cm×8cm；需冷敷患者84人，面部單側腫脹面積<10cm×8cm。根據統(tǒng)計結果，分別設計出兩種規(guī)格的冰袋：(1)大號冰袋，單側翼長12cm寬10cm；(2) 小號冰袋，單側翼長10cm寬8cm。

實施二：選擇冰袋材料

(1)冰袋外層面料的選擇。醫(yī)院常用白布消毒后面料變硬，與皮膚接觸不舒適。帶彈力的棉布面料較其他面料柔軟舒適，但裝入冰袋后因重力易變形，與皮膚貼合不佳。無彈力棉布面料舒適，裝入冰袋后不易變形，且顏色多樣，厚度適宜，故選擇此面料為冰袋外層面料。采用無彈力棉布制成的冰袋，與患者皮膚貼合較緊密,與體表接觸面積充分,增大了降溫面積,患者感覺舒適[4]。

(2)冰袋帶材料的選擇。松緊帶是傳統(tǒng)冰袋常用材料，但其彈性大，在重力作用下易造成冰袋下墜，與面部貼合不佳。棉布制成的長帶無彈性，固定及承重效果好，且與冰袋顏色一致，故選擇此材料為冰袋帶材料。

(3)內層防水材料的選擇。塑料布制作后冰袋不平整，不能多次清洗，不耐高溫，無法消毒，且冰塊有一定硬度，長時間摩擦易使內層塑料布被擠壓破損。無紡布不適合反復多次清洗，不耐高溫，面料較厚，不適合反復消毒處理，面料存在不穩(wěn)定性。防雨綢面料輕薄，防水性能好，適合重復清洗消毒，故選擇此材料為冰袋內層防水材料。

(4)制冷材料的選擇。自冷式冰袋是一種化學冰袋，由加水結晶碳酸鈉和硝酸氨兩種原料分裝于密封袋內組成[5]，使用時需購買，增加了成本；袋內制冷化學物質對人體有無損害需要考證；規(guī)格固定，冰箱冷凍后形狀固定，不易拆分，不能根據使用面積塑型。冰塊可隨時在冰箱內制取，不增加費用；對人體無傷害；可根據使用面積制取冰塊規(guī)格，故選擇此材料為冰袋制冷材料[6]。

實施三：冰袋制作

(1)將柔軟無彈性棉布分別制成兩塊外側邊緣開口袋狀的長方形狀，將高密度防雨綢縫制于長方形棉布內，縫制整齊，在兩側邊緣留出0.5cm縫隙，以便穿冰袋帶。根據患者面部形狀分別縫制大號、小號兩種規(guī)格的冰袋，制備兩根長60cm、寬0.5cm的口罩帶，將冰袋帶從冰袋上下兩側縫隙內穿過。

(2)將冷開水置于冰盒內，放于冰箱冷凍層制成冰塊。使用時將冰塊取出以重物敲碎成直徑約1cm大小的碎冰，將碎冰塊放入帶有密封條口的塑料袋內，然后將冰袋放置于冰袋夾層內，完成冰袋制作。

實施四：臨床應用

(1)冰袋用清水清洗內外面，晾干，送至供應室統(tǒng)一高壓蒸汽滅菌消毒。消毒后冰袋統(tǒng)一放在無菌包內，以備使用。未使用冰袋每隔7日再次消毒。

(2)冰袋使用后，由指定負責人回收處理。傳染患者使用過的冰袋，按一次性感染性垃圾處理。

6 效果檢查

(1)有形成果。臨床工作中未發(fā)現冰袋包裹松緊不易控制，患者更換體位時容易脫落現象[7]。及時的消腫止痛增強了患者的信心，為進一步治療奠定了良好基礎，并有助于提高患者滿意度[2]。對2014年7月-11月應用自制可調節(jié)式冰袋的患者進行調查，冰袋松軟且與體表接觸充分、可塑形、易固定,患者感覺舒適,克服了普通清水冰袋的弊端,具有安全性、實用性、經濟性、簡易性等優(yōu)點[8]。經統(tǒng)計，2014年7月-11月口腔外科術后冷敷患者共計295人：阻生牙患者188人，感覺舒適165人，舒適度為88%；冷敷面積適宜174人，適宜度為93%；冰袋使用適用為178人，適用性為95%。頜骨囊腫患者73人，感覺舒適67人，舒適度為91%；冷敷面積適宜65人，適宜度為89%；冰袋使用適用69人，適用性為95%。多生牙患者34人，感覺舒適31人，舒適度為91%；冷敷面積適宜30人，適宜度為88%；冰袋使用適用31人，適用性為91%。綜合舒適度為89%，綜合適宜度為91%，綜合適用性為94%，均達到了預期目標。

表3各種方案試驗分析及優(yōu)缺點判定

方案試驗分析結果優(yōu)點缺點試驗時間責任人結論方案一:簡易式將冰袋貼放于患者冷療部位,冰袋外用醫(yī)用繃帶纏繞固定于面部兩側冷療部位冰塊固定不穩(wěn)材料易準備,皆為病區(qū)內現有物品冰塊固定不穩(wěn)、易滑動,不能確保冰敷效果2014年6月1日-5日陳海英不采用方案二:口袋式準備兩個和術區(qū)面積相當的棉布口袋,由棉繩連接掛于患者胸前部,口袋上側開口,將冰袋放置于袋內口袋仍需用手扶方便隨時使用,冷敷位置可自由選擇未能解放患者雙手2014年6月6日-11日王金影不采用方案三:分隔式將冰袋制成雙層,中間以線垂直將冰袋分隔成兩部分,將冰塊從兩側放入不能隨意調節(jié)冰塊位置冷敷位置易固定,能保證冰敷效果冷敷面積大且固定,容易凍傷健康皮膚組織,無防水層;冰袋不能調節(jié),無法適應各種人群需求2014年6月12日-18日秦宇思不采用方案四:調節(jié)式將冰袋分成兩個側面開口的袋狀結構,可調節(jié)口罩袋的位置置于冷敷區(qū)域;冰袋帶系于患者頭頂部和頸后部,設計成可活動式,冰袋內面材質為防雨綢感覺舒適冷敷位置可選擇,調節(jié)靈活,內置防水層;冰袋帶系于頭頂部和頸后部,避免了耳部受壓制作成本略高2014年6月20日-30日王金影采用

表4制定對策

方案對策目標措施地點責任人完成時間設計一款可調節(jié)式冰袋設計冰袋設計出符合臨床實際需求的冰袋型號整理測量患者需冷敷頜面平均面積范圍護士辦張立霞2014年7月15日-20日選擇冰袋材料舒適、防水并耐高溫消毒從市場上易采購、價格優(yōu)惠的面料中篩選合適的布料商場曲丹2014年7月20日-25日冰袋制作冰敷位置可調節(jié),貼合皮膚性好專業(yè)縫紉人員制作冰袋縫紉組陳海英2014年7月26日-30日臨床應用消毒、使用、處置專人負責在臨床正常使用病房、供應室/2014年7月起

(2)經濟效益。制作每個可調節(jié)式冰袋，包含加工費，大冰袋平均成本為2.77元，小冰袋平均成本為2.57元。袋內所裝冰塊由科室冰箱冷凍制成，水電成本忽略不計。冰袋可消毒后反復使用，每日消毒隨科室其他醫(yī)療用品統(tǒng)一消毒，成本忽略不計。綜上，使用可調節(jié)式冰袋，不需花費額外費用，減輕了患者的經濟負擔。

(3)社會效益。使用可調節(jié)式冰袋后，患者能夠安全、有效地冷敷，不僅節(jié)約了患者的費用，還提高了患者的舒適度，使患者依從性增加，得到了患者的好評，提高了患者滿意度。

7 標準化

(1)將可調節(jié)式冰袋的制作及使用方法納入標準化管理并存檔。

(2)制定可調節(jié)式冰袋的使用規(guī)范。

①將調節(jié)式冰袋高壓蒸汽消毒，放置于無菌包內，如7日內未用需重新消毒。使用時先將冰塊取出，敲碎成直徑約1cm的小冰塊，將小冰塊放入帶有密封條口的塑料袋內，然后將冰放置于冰袋夾層中，冰袋準備完畢。②向患者講解使用冰袋的目的，指導患者正確使用。③將冰袋裝有冰塊的部位對準需要冰敷的術區(qū)，根據患者頭圍將冰袋帶調節(jié)好，系于患者頭枕部穩(wěn)妥固定，使冰袋與患者面部更好地貼合，避免造成冰袋內冰塊滑脫。④使用冰袋時，及時觀察受冷部位和使用效果，保持冰袋帶松緊適宜，確保冷療效果。每10分鐘觀察1次皮膚顏色，避免凍傷皮膚組織。⑤使用中及時檢查冰塊融化情況，給予更換。⑥冰袋冷敷每次最長不宜超過30min，嬰幼兒和青少年冷敷時間適當縮短。⑦病房責任護士做好冰敷效果記錄。⑧患者用畢，病房責任護士將冰袋取回，由專人進行清潔、消毒、保存處置。

8 總結及今后打算

在本次活動中，小組成員提高了主觀能動性，充分認識到運用PDCA解決臨床實際工作中存在問題的重要性。

下一期活動課題：體溫計自動消毒控干設備的研制。

[1] 王愛琴，鐘世良，賈賽雄，等．舒適護理在骨折手法復位患者中的應用[J]．現代臨床護理，2008，8(8)：18-20.

[2] 邵 冬，段曉俠，錢 平，等. 自制冰袋冷敷緩解白內障術后早期疼痛的效果觀察[J]. 臨床護理雜志,2013,12(3):78-80.

[3] 尹志改.自冷式冰袋冷敷減輕外傷腫痛的效果觀察[J].現代臨床護理, 2009,8(12)：36.

[4] 肖 宏,黃建萍,曹劍秋.巧制冰袋在不同部位物理降溫的臨床應用[J].海軍總醫(yī)院學報,2011,24(2):120.

[5] 柏亞妹，張 曦，吳興彪．芒硝冰袋冷敷減輕外傷腫痛的研究[J].中華護理雜志，2006，41(9)：773-776．

[6] 劉 瑩,孫 嬰.巧制物理降溫冰袋[J].全科護理,2014,12(5):451.

[7] 梁 育.39例重癥藥物疹的護理體會[J].中國臨床護理,2012,4(5)：421-422.

[8] 李艷玲.芒硝冰袋用于中樞性高熱物理降溫的臨床研究[J].護理學雜志，2008,23(17):6-7.

專家點評

總體評價：

該成果是創(chuàng)新型課題。

小組成員針對口腔科術后外敷冰袋冷敷舒適度、面積適宜度以及使用適宜性較低的問題，積極運用PDCA的質量改進方法開展活動，確定了活動目標值，通過研制可調節(jié)式冰袋完成了活動課題，實現了目標值，取得了較好的效果。

從成果內容來看，其活動基本符合創(chuàng)新型課題QC小組程序。

不足之處：

(1)應首先對“冷敷舒適度”“面積適宜度”“使用適用性”的概念、評價標準、統(tǒng)計方法加以說明，體現其科學性。提及“提高了患者滿意度”，但在設定目標及效果檢查中均無此數據的統(tǒng)計。目標值的設定應說明依據。

(2)課題設定了4個方案，應當用數據對模擬試驗的結果進行評估、分析、論證，對技術可行性、經濟合理性以及實施的難易程度用數據、事實說明優(yōu)劣。

(3)對策表中的目標能量化的盡量用數字說話，以便于檢查效果。如“設計冰袋”，目標是多少種“符合臨床需求的冰袋型號”。又如“選擇冰袋材料”，方案4中已經確定冰袋內面為防雨綢，因此在對策表“選擇冰袋材料”的措施中應為“性價比適中的防雨綢”，而不是“合適的面料”。對策表中的“措施”應進一步細化。

(4)對策實施二(3)中，有關其他防水材料的缺點應當在選擇方案中的方案四體現。對策表中僅需說明確定的防雨綢的價位、性能測試等。

(5)活動過程中工具方法應用較少。

Objective To develop adjustable ice pack to improve patient’s comfort under cold compress therapy. Methods QC group activities. Results The patient's comfort increased from 45.7% to about 89%, suitability of cold area increased from 34.3% to 91%, and the applicability of ice pack increased from 49.1% to 94%, which reached the target of activity, improved patient satisfaction and enhanced the ability of nursing team to solve problems.

Adjustable；Ice Pack；Development

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.5.29

張立霞王金影曲丹杜金紅王莉娟大慶市油田總醫(yī)院 黑龍江 大慶 163000

DevelopmentofAdjustableIcePack/ZHANGLixia,WANGJinying,QUDan,etal.//ChineseHealthQualityManagement，2017,24(5):90-93

張立霞：大慶市油田總醫(yī)院口腔外科十四病區(qū)護士長

E-mail：13664590175@163.com

2017-03-24

修回日期：2017-05-05

責任編輯：吳小紅