高赫　王琳

[摘要] 目的 觀察扇形瘢痕組織瓣修復(fù)耳廓瘢痕疙瘩去核后創(chuàng)面的臨床療效。 方法 選取我院2015年5月～2016年5月收治的85例（100耳）耳廓瘢痕疙瘩去核后創(chuàng)面患者作為研究對(duì)象，均實(shí)施扇形瘢痕組織瓣修復(fù)，分析創(chuàng)面修復(fù)效果。 結(jié)果 85例耳廓瘢痕疙瘩去核后創(chuàng)面患者經(jīng)扇形瘢痕組織瓣修復(fù)，總有效率98.82%；修復(fù)前后SCL-90評(píng)分、生活質(zhì)量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在耳廓瘢痕疙瘩去核后創(chuàng)面修復(fù)工作中扇形瘢痕組織瓣可取的理想的治療效果，值得將其作為優(yōu)選治療方案推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 扇形瘢痕組織瓣；耳廓；瘢痕疙瘩

[中圖分類(lèi)號(hào)] R764.9+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）26-0083-03

Observation on the effect of fan-shaped scar tissue flap in repairing enucleated wound surface of the keloid of auricle

GAO He WANG Lin

Department of Plastic Surgery，Dalian Central Hospital，Dalian 116033，China

[Abstract] Objective To observe the clinical curative effect of fan-shaped scar tissue flap in repairing enucleated wound surface of the keloid of auricle. Methods 85 patients （100 ears） with enucleated wound surface of auricle keloid who were admitted to our hospital from May 2015 to May 2016 were selected as the study subjects. The patients were all given fan-shaped scar tissue flap repair， and the wound healing effect was analyzed. Results 85 patients with enucleated wound surface of the keloid of auricle were given the repair by fan-shaped scar tissue flap， and the total effective rate was 98.82%； there were statistically significant differences in SCL-90 scores and quality of life between before and after the repair（P<0.05）. Conclusion During the repair of enucleated wound surface of the keloid of auricle， fan-shaped scar tissue flap can achieve an ideal curative effect， which is worthy of being selected as the optimal scheme for promotion and application.

[Key words] Fan-shaped scar tissue flap；Auricle；Keloid

瘢痕疙瘩（keloid）是指皮膚傷口愈合后形成的過(guò)度生長(zhǎng)的異常瘢痕組織，耳廓?jiǎng)t是瘢痕疙瘩多發(fā)部位，主要是因穿耳孔或外傷所致[1]。由于耳廓瘢痕疙瘩常伴有不同程度的痛感、瘙癢等情形，并對(duì)外觀形態(tài)帶來(lái)嚴(yán)重影響，容易加重患者身心負(fù)擔(dān)[2]。針對(duì)該病癥的治療多以手術(shù)為主，將瘢痕疙瘩內(nèi)核徹底去除以實(shí)現(xiàn)治療的目的[3]。然而，由于耳廓生理結(jié)構(gòu)的特殊性，形成的創(chuàng)面亦會(huì)對(duì)患者美觀帶來(lái)影響，所以必須接受進(jìn)一步修復(fù)治療。鑒于此，本次研究圍繞扇形瘢痕組織瓣修復(fù)耳廓瘢痕疙瘩去核后創(chuàng)面效果展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月～2016年5月收治的85例（100耳）耳廓瘢痕疙瘩去核后創(chuàng)面患者作為研究對(duì)象，其中男14例、女71例；年齡28～44歲，平均（36.38±1.12）歲；病程1～6個(gè)月，平均（2.33±0.17）個(gè)月；瘢痕疙瘩體積0.06～2.21 cm3，平均（1.38±0.12）cm3；去核后創(chuàng)面1.11～2.24 cm2，平均（1.49±0.20）cm2；病變側(cè)：?jiǎn)蝹?cè)70例、雙側(cè)15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者；②無(wú)嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或精神障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他全身嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；②妊娠期或哺乳期患者；③不同意此次研究方案者。

1.2 方法

在本院倫理委員會(huì)及患者知情同意下均實(shí)施扇形瘢痕組織瓣修復(fù)，具體步驟如下：于患者耳廓瘢痕疙瘩表面以及突出正常組織的基底部做兩個(gè)C形切口，在扇形瘢痕組織瓣的蒂部相匯合，中間位置為瘢痕疙瘩內(nèi)核切除范圍，1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉下沿著預(yù)先設(shè)計(jì)的手術(shù)切口將耳廓及皮下組織逐層切開(kāi)，銳性剝離2.5 mm左右的瘢痕組織瓣[4]。沿著基底部C形切口將整個(gè)瘢痕疙瘩及深面正常組織一并切除。仔細(xì)修正去核后形成的創(chuàng)面，將不必要的組織進(jìn)一步切除后打磨扇形瘢痕組織瓣并將其完整覆蓋于創(chuàng)面處并促使其曲面延展，盡量形成無(wú)褶皺的平面[5]。在整個(gè)過(guò)程中注意對(duì)皮瓣血供的保護(hù)，同時(shí)觀察耳廓形態(tài)是否平整，經(jīng)微調(diào)至效果滿(mǎn)意后采用5-0無(wú)張力尼龍線(xiàn)間斷縫合扇形瘢痕組織瓣，適度加壓包扎，待12 d左右即可拆線(xiàn)，拆線(xiàn)后抗瘢痕增生治療6個(gè)月[6]。endprint

1.3觀察指標(biāo)

將治療總有效率、SCL-90評(píng)分、生活質(zhì)量選為觀察指標(biāo)，其中SCL-90評(píng)分包括軀體化、強(qiáng)迫癥、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個(gè)維度，采用90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表（symptom checklist 90，SCL-90）予以評(píng)估，單維度最高分2分，得分越高表明癥狀越嚴(yán)重；生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表評(píng)估，包括軀體功能（10～30分）、軀體角色（4～8分）、軀體疼痛（2～12分）、總健康（5～25分）、生命力（4～24分）、社會(huì)功能（2～10分）、情感角色（3～6分）、心理健康（5～30分）8個(gè)維度，維度評(píng)分越高表明效果越好[7]。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)隨訪1年結(jié)果制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：痊愈：經(jīng)扇形瘢痕組織瓣修復(fù)，耳廓瘢痕疙瘩去核后創(chuàng)面外觀恢復(fù)正常；顯效：耳廓瘢痕疙瘩去核后創(chuàng)面色澤接近正?；蛏源嬖谏爻林?；有效：耳廓瘢痕疙瘩去核后創(chuàng)面存在一定色差但并不十分明顯；無(wú)效：耳廓瘢痕疙瘩去核后創(chuàng)面色差明顯，總有效率（%）=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1扇形瘢痕組織瓣修復(fù)總有效率分析

本次研究中85例耳廓瘢痕疙瘩去核后創(chuàng)面患者經(jīng)扇形瘢痕組織瓣修復(fù)，痊愈58例、顯效20例、有效6例、無(wú)效1例，總有效率98.82%。

2.2扇形瘢痕組織瓣修復(fù)前后SCL-90評(píng)分比較

85例耳廓瘢痕疙瘩去核后創(chuàng)面患者經(jīng)扇形瘢痕組織瓣修復(fù)，軀體化、強(qiáng)迫癥、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個(gè)維度均較修復(fù)前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 扇形瘢痕組織瓣修復(fù)前后生活質(zhì)量比較

85例耳廓瘢痕疙瘩去核后創(chuàng)面患者經(jīng)扇形瘢痕組織瓣修復(fù)，軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、總健康、生命力、社會(huì)功能、情感角色、心理健康8個(gè)維度評(píng)分較修復(fù)前明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

現(xiàn)有研究證實(shí)，耳廓瘢痕疙瘩的發(fā)生率在2.5%左右且近些年來(lái)呈明顯上升態(tài)勢(shì)，致病原因則是與創(chuàng)傷、感染等因素息息相關(guān)，在此其中穿耳孔則是臨床中最為常見(jiàn)的耳廓瘢痕疙瘩誘發(fā)原因[9]。穿耳孔屬于有創(chuàng)操作，上皮組織將會(huì)受到嚴(yán)重?fù)p傷，局部組織啟動(dòng)內(nèi)源性修復(fù)，在電化學(xué)變化下誘導(dǎo)細(xì)胞向創(chuàng)傷部位遷移以對(duì)其進(jìn)行修復(fù)[10]。為防止耳孔自行愈合，絕大多數(shù)會(huì)置入異物以鞏固形成的孔道，在異物刺激下機(jī)體正常修復(fù)機(jī)制受到嚴(yán)重感染，特別是金屬異物置入后會(huì)改變電力場(chǎng)，細(xì)胞遷移機(jī)制被打破，細(xì)胞過(guò)度集聚之下形成瘢痕疙瘩[11]。此外，創(chuàng)傷后引發(fā)的感染同樣會(huì)影響細(xì)胞遷移，繼而引發(fā)神經(jīng)性炎性反應(yīng)，亦會(huì)形成瘢痕疙瘩。當(dāng)前耳廓瘢痕疙瘩的治療方案多樣，如手術(shù)切除、放療、激素治療、加壓治療、冷凍治療、硅膠膜局部使用等[12]。但是激素治療容易引發(fā)毛細(xì)血管擴(kuò)張、壞死、潰瘍等并發(fā)癥、放射治療存在著輻射物質(zhì)蓄積問(wèn)題、硅膠模局部使用時(shí)美觀度較差且不易固定、加壓或冷凍治療操作不便，使得手術(shù)切除仍然為首選臨床治療方案[13，14]。需要注意的是，盡管手術(shù)治療可取得立竿見(jiàn)影的效果，術(shù)后形成的創(chuàng)面卻仍然會(huì)對(duì)患者外觀形態(tài)帶來(lái)影響，所以如何予以徹底修復(fù)成為困擾臨床的棘手問(wèn)題。

本次研究中85例耳廓瘢痕疙瘩去核后創(chuàng)面患者經(jīng)扇形瘢痕組織瓣修復(fù)，痊愈58例、顯效20例、有效6例、無(wú)效1例，總有效率98.82%。在SCL-90評(píng)分、生活質(zhì)量比較上，SCL-90中軀體化、強(qiáng)迫癥、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個(gè)維度評(píng)分均明顯下降，而生活質(zhì)量中軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、總健康、生命力、社會(huì)功能、情感角色、心理健康8個(gè)維度評(píng)分則明顯上升，修復(fù)前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，扇形瘢痕組織瓣修復(fù)耳廓瘢痕疙瘩去核后創(chuàng)面可取得理想的療效，在消除各項(xiàng)不良癥狀的同時(shí)提高其生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后，可作為優(yōu)選方案推廣使用。原因在于耳廓瘢痕疙瘩去核后創(chuàng)面修復(fù)除了防止瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)外，亦需要重塑耳廓的正常形態(tài)。而扇形瘢痕組織瓣最大程度上恢復(fù)了耳廓形態(tài)的完整性，解除了局部組織張力過(guò)大帶來(lái)的影響，使得由其激活的機(jī)械信號(hào)通路被有效抑制，阻斷了瘢痕疙瘩的形成以及增生性瘢痕的生長(zhǎng)。同時(shí)由于利用了原有耳廓瘢痕疙瘩去核后瘢痕組織瓣覆蓋手術(shù)形成的創(chuàng)面，實(shí)現(xiàn)了局部無(wú)張力縫合的目標(biāo)，為獲取最佳手術(shù)治療效果提供了強(qiáng)有力的保障。

另外，本次研究亦對(duì)扇形瘢痕組織瓣修復(fù)的注意事項(xiàng)進(jìn)行了系統(tǒng)的總結(jié)并指出，血運(yùn)是扇形瘢痕組織瓣修復(fù)成功的關(guān)鍵之所在，所以制備的皮瓣應(yīng)盡量保留皮下血管，并且最大程度上促使耳廓瘢痕曲面向平面轉(zhuǎn)化，以確保不會(huì)出現(xiàn)扇形瘢痕組織瓣壞死及血運(yùn)障礙情形[15]。對(duì)于血運(yùn)欠佳、無(wú)法繼續(xù)修薄的瘢痕瓣，醫(yī)務(wù)人員可采取劃痕法，即：在原有耳廓瘢痕疙瘩去核后創(chuàng)面形成的瘢痕瓣做數(shù)個(gè)平行于蒂部的縱向劃痕，以最大程度上保留皮下血管，提高局部組織血運(yùn)效果，避免瘢痕瓣未成活或存在血運(yùn)障礙等情形的出現(xiàn)。

綜上所述，在耳廓瘢痕疙瘩去核后創(chuàng)面修復(fù)工作中扇形瘢痕組織瓣可取得理想地治療效果，值得將其作為優(yōu)選治療方案推廣使用。

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（收稿日期：2017-07-14）endprint